¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica? Mi objetivo con esta presentación es transmitiros la importancia que tiene en nuestros pacientes la revisión de los tratamientos porque como bien sabéis no está exenta de riesgos, que entendáis el porque de nuestras notas como herramienta de ayuda a la detección de problemas que se pueden producir en un futuro o que ya existen en el paciente. No solo según nos muestra la bibliografía como veremos al principio sino porque exiisten casos reales que veréis a continuación. Si revisamos los últimos artículos publicados en revistas de impacto en atención primaria en el último año veremos que son numerosos los artículos que tratan sobre los efectos derivados de la utilización de medicamentos: - Tenemos ejemplos que recogen las visitas a urgencias derivadas de la utilización incorrecta incluyendo la no utilización de fármacos. Se detectaron un 26,50% (IC 95% 21,94-31,62) de pacientes con RNM como causa de visita a urgencias. Otros nos muestran pacientes con una mayor sensibilidad a sufrir RA. Otros analizan métodos para medir la adecuación de tratamientos. Otros los resultados de una intervención.

¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica? La medicación es la primera causa de acontecimientos adversos derivados de la asistencia sanitaria a los pacientes. Todo accidente imprevisto e inesperado identificado en el momento de la consulta, que ha causado lesión y/o incapacidad, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente. Estudio APEAS llevado a cabo en el año 2008, con 525 profesionales y 96.000 pacientes http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf Factores que más influyen: Falta de comunicación eficaz de la información farmacoterapéutica entre profesionales sanitarios La descoordinación de los distintos niveles asistenciales Falta de un registro de la medicación del paciente adecuado, actualizado y accesible. Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

Las herramientas para la detectar posibles errores en la medicación no han sido diseñadas para remplazar el juicio clínico, sino para mejorar la evaluación farmacoterapéutica de los pacientes No obstante, es importante tener en cuenta que no todas las prescripciones inapropiadas detectadas tras la revisión pueden evitarse.

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA OBJETIVO: Determinar la prevalencia de prescripción inapropiada (PI) de medicamentos domiciliarios en los pacientes ancianos, de 65 años o mayores, al ingreso y al alta hospitalaria, tras la intervención farmacéutica. PACIENTES: Pacientes de 65 años o mayores, polimedicados, con 5 ó más medicamentos domiciliarios prescritos, que ingresan a cargo del servicio de medicina interna, que no sean oncológicos. MÉTODO: Es un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. En un cuaderno de recogida de datos se cumplimentan datos sociodemográficos, antropométricos, analíticos y clínicos. Se aplican los criterios STOPP-START, BEERS 2012, PRISCUS, para determinar la prescripción inapropiada. A partir de los cuales se elabora un INFORME dirigido al médico internista responsable del paciente. El mismo procedimiento se realiza con la medicación prescrita al alta, si persiste la prescripción inapropiada, pero esta vez el INFORME va dirigido al médico de cabecera del paciente.

de criterios por paciente RESULTADOS RESULTADOS Durante el primer periodo de estudio, agosto a noviembre del 2013, se incluyeron 88 pacientes, 37 hombres y 51 mujeres, con edad media de 82 años (DE=6.4). con una media de Índice Comorbilidad Charlson de 6.5 y una media de índice de supervivencia estimada a los 10 años de 10.5% INGRESOS ALTAS Nº PACIENTES con PI MEDIA de criterios por paciente Con PI MEDIA de criterios por paciente CRITERIOS STOPP 53 (60%) 1,74 50 (57%) 1,68 START 55 (62.5) 1,85 56 (63.6%) 1,89 BEERS2012 61 (69.3) 2,13 58 (66%) 2,16 PRISCUS 35 (40%) 1,26 1,2 Inmaculada Seguí Gregori- Servicio de Famacia Hospital "Virgen de los Lirios" Alcoy

RESULTADOS PRELIMINARES

RESULTADOS PRELIMINARES

CONCLUSIONES: La prevalencia entre PI al ingreso y al alta son poco apreciables. Estos resultados forman parte de la primera fase de implantación de un proyecto de investigación de ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO. Aunque todos los internistas están informados del proyecto, continúa una alta prevalencia de PI al alta, por juicio clínico u otros motivos. Es necesaria la atención farmacéutica del paciente anciano polimedicado dentro de un equipo multidisciplinar junto con médicos y enfermeros, en los diferentes niveles asistenciales, para conseguir reducir la PI al mínimo y mejorar los resultados en salud.

Revisión de la medicación ¿Qué beneficio proporciona Revisión de la medicación ¿Qué beneficio proporciona? Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. Alcoy Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy Departamento de Salud de Alcoy Recordatorio explicación programa REFAR: No teníamos als heramietnas necesarias. Fase de cumplimentación de BBDD Actualmente esto ha cambiado y ya tenemos el soporte necesario para relaizar la revisión FT. A continuación os vamos a explicar la situación de la que partimos y como llevar a cabo el proyecto.

PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA En el departamento de Salud de Alcoy se realizan intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar Problemas Relacionados con la Medicación. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA

SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO EL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO EN EL DEPARTAMENTO ES DEL 124% EL 29% DE LOS PACIENTES CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6 TRATAMIENTOS VIGENTES

Problemas Relacionados con el Medicamento Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Problemas Relacionados con el Medicamento Situación en nuestro Departamento: 139.953 pacientes con prescripción electrónica ambulatoria  57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados Estos datos nos están diciendo que tenemos que intervenir de alguna manera, porque la Seguridad del Paciente, componente clave de la calidad asistencial. Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013 12

¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación? REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TRATAMIENTO UTILIZAR HERRAMIENTAS PARA REVISIÓN CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE

Etapas de revisión de la medicación Etapa1: Selección de pacientes Criterios Stopp/Start Afectados por alerta AGEMED Uso excesivo Afectados por alertas SIA Para reducir al máximo estos efectos adversos se pueden realizar diferentes grados de revisiones. En un primer nivel tenemos la revisión aislada de un tratamiento, sin encontrase el paciente delante y sin valorar su manejo en la situación clínica que se encuentra, lo que sería un terer escalón. punto en el que se encuentra actualmente el programa REFAR. En este caso el apcietne no está presente sin tener muy encuenta el manejo del paciente en su situación clínica. Actualmente el programa REFAR se encuantra en el primer escalón de la revisión de la medicación Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente ¿Está INDICADO para ese problema de salud? ¿Hay indicios de CASCADA FARMACOLÓGICA en el plan terapéutico? ¿Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos? ¿Existe riesgo de INTERACCIÓN o de REACCIÓN ADVERSA que deba controlarse o prevenirse? MEDICAMENTO ¿Es EFECTIVO según el objetivo terapéutico planteado? ¿Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES por la edad o patología del paciente? ¿Es ADECUADO dadas las necesidades clínicas del paciente? ¿La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento son adecuadas? Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

Intervención en Atención Primaria PROGRAMA REFAR

POBLACIÓN DIANA

ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE POLIMEDICADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Detección anciano REFAR* Farmacia de Primaria Si no se deriva a MI Remisión al MAP Remisión a Gestión deCasos/Refar (Enfermería) Farmacia Primaria Revisión por parte del MAP Sugerencias individualizadas de ajuste Farmacia Primaria Derivación consulta MI Ajuste de medicación Consulta Medicina Interna 1-2 visitas control Consulta Medicina Interna

El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años n= 217pacientes Cuando iniciamos el programa en Feb. De este año os presentamos esta diapositiva para realizar la primera intervención.

RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Se envian 210 informes con el tratamiento vigente y una recomendación de revisión, según los criterios STOPP, al MAP

RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA

MULTIDISCIPLINARIEDAD INTERDISCIPLINARIEDAD Combinación no integrada de disciplinas en la que cada disciplina conserva sus metodologías y supuestos sin cambio o desarrollo de otras disciplinas dentro de la relación multidisciplinar INTERDISCIPLINARIEDAD Conjunto de disciplinas conexas entre sí y con relaciones definidas, a fin de que sus actividades no se produzcan en forma aislada, dispersa y fraccionada

MEDIC@ FARMACÉUTIC@ Abucasis ENFERMER@ CUIDADORES PACIENTE Prescripción Revisión FARMACÉUTIC@ Revisión farmacoterapéutica Conciliación Seguimiento(adherencia) Abucasis ENFERMER@ Adherencia Cumplimiento Conciliación Formación CUIDADORES “Empoderamiento” Mayor autonomía y CV PACIENTE