Intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad pediátrica en América Latina Dr. Manuel Ramírez Zea Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá INCAP/OPS - Guatemala mramirez@incap.ops-oms.org Curso Escuela CARMEN “Salud pública basada en evidencia” Guatemala, Guatemala 8 de agosto, 2007

El sobrepeso y la obesidad son un problema primordial en salud pública dado que: El incremento de la prevalencia se ha acelerado La ganancia de peso corporal está asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad El costo de atención de la salud por la obesidad y sus consecuencias son muy elevados La pérdida de peso en personas con sobrepeso es difícil de mantener.

SITUACION ACTUAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD PEDIATRICA EN AMERICA LATINA GUATEMALA BOLIVIA

Prevalencia de obesidad (Peso/Talla >2Z) en niños < 5 años (Datos nacionales) High Moderate (7) Fuente: WHO database, 2004

Tendencias de la obesidad (P/T >2 z) en pre-escolares (Datos Nacionales) – Centro América y República Dominicana Fuente: WHO global database on child growth and malnutrition

La prevalencia de sobrepeso (P/T > 1 z) en niños < 5 años – Mayor en áreas urbanas * No significativo Fuente: Martorell R, AJCN, 1998

Región de las Américas: la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños en edad escolar (IOTF criteria) BOYS GIRLS Fuente: Lobstein et al, Obes Rev, 2004

Consecuencias de la obesidad pediátrica Apnea del sueño y otros problemas respiratorios Apariencia física Problemas psicosociales Discapacidad física Dificultades de aprendizaje Problemas ortopédicos Alteraciones desarrollo puberal Inicio temprano de la obesidad ↑ carga mecánica Dolor de espalda Problemas de fertilidad Cálculos biliares Resistencia a insulina Persistencia de la obesidad Diabetes mellitus Hipertensión Alteraciones de la piel Dislipidemia Morbilidad y mortalidad CV ↑ riesgo de cáncer

Intervenciones para la prevención de la obesidad pediátrica Revisión Cochrane 2006 Summerbell C, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ GUATEMALA CHILE CUBA

Revisión Cochrane: Estrategia Objetivo: Evaluar la efectividad de intervenciones diseñadas para prevenir la obesidad en la niñez Estrategia: Medline, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, CENTRAL, 1990-2005 Criterios de selección: estudios controlados aleatorizados y estudios clínicos controlados en niños y niñas < 18 años, con una duración del estudio de > 12 semanas Seleccionados: 10 > 1 año (5 USA, 3 UK, 1 Tailandia, 1 Alemania) y 12 < 1 año (10 US, 1 Chile, 1 Canadá)

Revisión Cochrane: Conclusiones Muy pocos resultados positivos: 2/10 estudios >1 año: dieta + act física mejoró el IMC en niñas; act física mejoró el IMC en niños y niñas 2/12 estudios < 1 año: act fis mejoró el IMC en niñas en un estudio y en niños y niñas en otro. Casi todos los estudios mejoraron la dieta y la actividad física Diseños pobres y con bajo poder estadístico Desestimación de la complejidad del problema y sus determinantes El enfoque en cambio de comportamientos no es efectivo si a la vez las intervenciones no consideran las influencias del entorno obesogénico Estudios futuros deben basarse en un abordaje ecológico multifactorial

Revisión Cochrane: Implicaciones para investigación Usar métodos cualitativos para mejorar el diseño Basarlas en un marco conceptual/teórico Tomar en cuenta los determinantes sociales Suficiente poder estadístico y un análisis adecuado Estudios de mayor duración Indicadores de impacto confiables (adiposidad) Incluir otras variables respuesta como condición física, masa muscular Incluir indicadores para evaluación de proceso Evaluación de costo-efectividad Sostenibilidad

Recomendaciones, Estrategia global sobre régimen alimentario, actividad física y salud de OMS Promover estilos de vida activos Limitar horas de televisión Fomentar el consumo de frutas y verduras Restringir el consumo de alimentos ricos en energía y pobres en micronutrientes Restringir la ingesta de bebidas azucaradas Modificar el entorno en las escuelas y comunidades Crear más oportunidades para las relaciones familiares Limitar exposición de los niños a la publicidad intensa de alimentos ricos en energía y bajos en micronutrientes Ofrecer información y herramientas para elecciones correctas Evitar sobrealimentación en poblaciones con retraso en el crecimiento Educación a madres y comunidades que padecen inseguridad alimentaria - el sobrepeso no es sinónimo de salud Fuente: OMS/FAO. Informe técnico 916, Ginebra, 2003.

Normas y valores sociales Puntos de equilibrio: Agricultura y alimentos, Educación, Medios, Gobierno, Salud pública, Transporte y uso de la tierra, Recreación, Tiempo libre Escenarios conductuales: Hogar, Escuela, Comunidad, Lugar de trabajo Factores genéticos, psicosociales y personales Consumo de alimentos Actividad física Gasto energético Ingesta energética DESBALANCE ENERGÉTICO

Determinantes del comportamiento (Modelo ecológico) COMUNIDAD Escuelas y centros de cuidado infantil Hábitos Costumbres NIÑOS/NIÑAS Sector público Sector privado Estímulos FAMILIA Prácticas escolares e influencia de amigos VALORES, NORMAS, TRADICIONES Kumanyika, Obes Res 2003

Proyecto Regional sobre Prevención y Control de la Obesidad en la niñez (2005-2008) Proyecto de cooperación técnica (OIEA, ILSI, OPS, INTA, INSP, INCAP, UNU)