ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA DEL BUCEO Hospital Nuevo Amanecer Puerto Cabezas, RAAN

INTRODUCCION Cuando respiramos extraemos oxigeno del aire y es utilizado para el metabolismo. Este proceso genera energía y dióxido de carbono el cual exhalamos a través de la respiración. Como mamíferos terrestres nuestros pulmones están diseñados para respirar gas.

INTRODUCCION Principal dificultad para explorar el reino subacuático. A diferencia de los peces no tenemos agallas para respirar. Existe otro problema mayor al descender a las profundidades que hay que vencer “La Presión”

INTRODUCCION Presión = fuerza que te empuja en todas las direcciones. A nivel del mar estamos expuestos a una presión de 1.03 Kg./cm² Esta presión es consecuencia del peso del aire de la atmosfera de la tierra. “Atmosfera” unidad de medida de presión = a la atmosfera de la tierra.

INTRODUCCION De igual forma el agua causa presión con su peso. A 10 mts de profundidad se producen 1.03kg/cm² Cada 10 mts equivalen a 1 atmósfera. ATA = presión causada por el agua y el aire por encima del agua.

INTRODUCCION Porque no usar un manguera larga para respirar bajo el agua? los músculos que usamos para expandir nuestros pulmones no son tan fuertes para vencer la presión. Nuestros cuerpos no están diseñados para vencer esta presión.

INTRODUCCION Como podemos vencer este problema? Fabricando sumergibles resistentes Suministrar una mezcla de gases presurizados al buceador Surgen nuevos efectos en el cuerpo humano como consecuencia de la física de los gases

FISIOPATOLOGIA No se puede hablar de fisiopatología de la enfermedad descompresiva sin conocer el efecto de los gases según sus propiedades físicas. Principales Leyes: Ley de Boyle Ley de Dalton Ley de Henry

FISICA DE LOS GASES LEY DE BOYLE: a mayor presión menor volumen.

FISICA DE LOS GASES LEY DE DALTON: La presión parcial de uno de los gases de la mezcla es una representación de una porción de la presión total.

FISICA DE LOS GASES LEY DE HENRY: La cantidad de un gas cualquiera que se disuelve en un liquido a una temperatura dada es función de la presión parcial de este gas en contacto con el liquido.

FISICA DE LOS GASES OXIGENO Único gas que necesitamos para respirar Demasiado oxigeno puede ser toxico

FISICA DE LOS GASES NITROGENO El 79% de las moléculas del aire. No es usado por nuestro cuerpo. Es un gas inerte Altas concentraciones afectan el sistema nervioso central “narcosis” Juega un papel importante en la limitación del buceo convencional.

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA DEL BUCEO HOSPITAL NUEVO AMENCER R.A.A.N.

DEFINICION Patología que sigue a una reducción de la presión ambiente suficiente como para provocar la formación de burbujas a partir de los gases inertes disueltos en los tejidos.

HISTORIA Fue descrita por primera vez por Roberto Boyle en 1670, al observarlo en una víbora que sometió a una de-presurización y murió. En 1861 se publicaron los primeros síntomas osteoarticulares en trabajadores durante la construcción del puente de Brooklyn.

HISTORIA “La maladie des Caissons” producía dolores articulares y musculares en los trabajadores y curiosamente mejoraban cuando volvían a trabajar bajo presión. El Dr. Leroy de Mericourt fisiólogo francés describió etiología. El Dr. Haldane 1908 publicó las primeras tablas de descompresión.

FISIOPATOLOGIA Al descender los tejidos inician a saturarse de nitrógeno. La inmersiones constantes provocan que los tejidos capten los gases que forman la mezcla del aire, disolviéndose.

FISIOPATOLOGIA El oxigeno se consume a nivel celular. El resto de gases inertes quedan disueltos en los tejidos. Si la descompresión se realiza correctamente dichos gases serán conducidos a través del sistema venoso hasta el alveolo pulmonar donde será eliminado por la respiración como gases libres.

FISIOPATOLOGIA La solución para evitar la enfermedad es el ascenso controlado y según normas de seguridad. Depende del tiempo y la profundidad a la que estuvo sometido

FISIOPATOLOGIA Si la desaturacion se produce de forma rápida, en el torrente circulatorio y en los tejidos, el gas se libera en forma de burbujas.

FISIOPATOLOGIA Hay que señalar que aunque un buceador al volver a la superficie no experimente síntomas de la enfermedad, no significa que no se formen burbujas en la sangre.

FISIOPATOLOGIA La sintomatología presentada por el buzo afectado varia de acuerdo a la intensidad y localización de isquemia Si una burbuja o un grupo de ellas embolizan una arteria terminal distal, dará lugar a isquemia. (ACV) A nivel de medula espinal se produce bloqueo circulatorio en las venas epidurales. (paraplejías)

FISIOPATOLOGIA Una desaturación se produce cuando: No respetamos la velocidad de ascenso aconsejada 10m/min. No se realizan paradas de descompresión para permitir liberación de los gases por medio de la respiración.

CLASIFICACION Accidentes Tipo I (cutáneos, articulares) Accidentes Tipo II (neurológicos centrales, medulares, oído interno) Barotraumas

ENFERMEDAD TIPO I Accidentes cutáneos (3%) “pulgas” Afecta principalmente nariz, orejas, extremidades (vasoconstriccion cutánea) lo cual dificulta la eliminacion del nitrógeno después del buceo TX: observación continua y ubicación cercana a cámara de HBO

ENFERMEDAD TIPO I Lesiones rojas en la piel: precedidas de áreas intensamente pruríticas, en tórax, hombros, espalda, abdomen y muslos. Eritemas pruriginoso intenso, con leve edema en piel. TX: obligatoriamente tratamiento con oxigeno hiperbarico

ENFERMEDAD TIPO I Rash escarlatiniforme: en iguales zonas, impide el drenaje venoso, signo de enfermedad sistémica. TX: sesiones de oxigenacion hiperbarica

ENFERMEDAD TIPO I El cutis marmorata: áreas pálidas con un moteado cianótico. Signo de enfermedad descompresiva sistémica. TX: Obligatoriamente debe ser tratado con oxigenación hiperbarica

ENFERMEDAD TIPO I Accidente osteo-artro-musculares (BENDS) 6% Se producen burbujas extra e intraarticulares, inserciones musculares y tendones, periostio. Afectando hombro, codo, cadera, muñeca, rodilla. Dolor de Inicio insidioso y luego de gran intensidad. No cede a analgésico. TX: oxigenación hiperbarica

ENFERMEDAD TIPO I Enfermedad benigna: Ocurre en un 13% buceo profesional profundo. Se caracteriza por fatiga muscular intensa, malestar general, perdida de conciencia breve y repetidas en ocasiones TX: deben recibir tratamiento con oxigeno hiperbarico

ENFERMEDAD TIPO I Forma crónica (osteopatía disbárica) Se asocia a necrosis asépticas (fémur, cabeza de humero, cabeza de tibia). Es considerada como una enfermedad profesional TX: Quirúrgico

ENFERMEDAD TIPO II Son los mas frecuentes (78%) 24% accidentes centrales (cerebro) 47% accidentes medulares 7% accidentes laberínticos El 99% de los síntomas aparecen en las primeras 6 horas. El 50% aparece en los primeros 30 min.

ENFERMEDAD TIPO II Accidentes Centrales: Emigración de embolo de nitrógeno del ventrículo izquierdo al cerebro. sintomatología depende del sitio su pronóstico es mejor que los accidentes medulares. Puede presentarse con perdida de sensibilidad, hemianopsia, afasia. TX: Oxigeno inmediato y traslado para recibir oxigenación hiperbarica

ENFERMEDAD TIPO II Accidentes medulares: cansancio brusco inexplicable sobretodo en piernas. “no lo sostienen”, malestar, angustia, sensacion de presión en tórax, hormigueos, parestesias. Progresa a paraplejia, disociacion de la sensibilidad con hipoestesia, alteraciones esfinterianas, retencion urinaria luego incontinencia. TX: oxigeno inmediato, traslado para recibir oxigenación hiperbarica

ENFERMEDAD TIPO II Accidente laberínticos: vértigo, sordera. Secundario a barotraumas oticos. TX: medico y oxigenación hipebarica según gravedad del caso

ENFERMEDAD TIPO II Enfermedad de Descompresión Grave: Desencadenan la muerte al final de la inmersión, colapso cardiovascular, shock hipovolemico, CID, arritmia grave

TRATAMIENTO Primeros auxilios Administrar oxigeno 100% con mascarilla Evitar bronco aspiración No colocar en posición de Trendelemburg Traslado aéreo < 200mt de altitud Traslado inmediato a HBO No realizar descompresión bajo agua

TRATAMIENTO Traslado inmediato para recibir atención especializada Hidratación IV (Hartman – SSN) 1000 – 2000 ml en la primera hora Oxigeno 100% Corticoides Tratamiento Hiperbárico: Tablas V y VI de descompresión de la fuerza naval USA Medidas de sostén: (sonda foley, curación o control de hemorragias)

TRATAMIENTO HIPERBARICO

MEDICINA HIPERBARICA

MEDICINA HIPERBARICA Es un tratamiento medico en donde se somete al cuerpo entero a una presión mayor que la atmosférica. Respirando oxigeno al 100%. Ofrece grandes beneficios como parte del tratamiento de diversos padecimientos. Existiendo todavía gran desconocimiento en el cuerpo medico y en la población en general.

MEDICINA HIPERBARICA Efectos sobre el organismo Disminuye inflamación. Mejora la circulación Acelera la cicatrización Genera formación de nuevos vasos sanguíneos Favorece la remodelación ósea Preserva el tejido dañado Reduce el riesgo de infección Reduce los efectos de sustancias toxicas

MEDICINA HIPERBARICA QUE HACE EL PACIENTE DURANTE LA SESION? Puede dormir, ver televisión o escuchar música. La sesión dura entre 90, 120,135, 285 minutos. Depende de la enfermedad

MEDICINA HIPERBARICA CUANTAS SESIONES SE REQUIEREN Se puede tratar entre 1 – 4 veces al día. Las sesiones totales pueden ser de 1 – 60 pero dependen del problema. Algunos pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria

MEDICINA HIPERBARICA PREPARACION PARA EL TRATAMIENTO Los pacientes deben comer y tomar sus medicamentos. Los diabéticos deben comer antes de entrar a la cámara. Se prohíben (lociones, libros, joyas, colonia, reloj, aceites, maquillajes, fósforos, encendedores, anillos, pomadas, ungüentos, Solo se permite ropa de algodón.

MEDICINA HIPERBARICA HISTORIA EN NICARAGUA

MEDICINA HIPERBARICA La presencia de muchos pacientes buzos con discapacidad despertó muchas inquietudes Es así como a través de la preocupación por los casos se realizan gestiones, de forma personal el Dr. Humberto Castro Olayo en unión con el Organismo sub Ocean Safety y su representante en Nicaragua John Samuel se logra introducir la primera cámara de Recomprensión en 1997. Así como la capacitación del Dr. Olayo quien tuvo que trasladarse a Honduras Cauquira para recibir seminario y capacitación sobre el Síndrome de Descompresión del Buceo. Quien se encargó de ser multiplicador de estos conocimientos.

MEDICINA HIPERBARICA Es así que en el año 1997 entra en función la primera cámara de Recomprensión de Buceo la cual fue traída y exonerada de impuestos a través de la iglesia morava e introducida al Hospital Nuevo Amanecer en donde por falta de local se ubicó en los pasillos que comunican la Sala de Emergencia - labor y Parto. No se contó con el apoyo del personal médico especialista (medicina Interna) ni con el apoyo directo de la Dirección. De igual forma las autoridades del SILAIS, vieron con cierto temor la introducción de esta tecnología en su momento.

MEDICINA HIPERBARICA Para el mes de Abril del año 1999 se recibió la visita de la Dra. Diana Barrat (EE.UU.) y el Dr. Cuauhtemoc Sánchez (México) quienes se encargaron de reproducir un curso intensivo sobre el manejo de los pacientes afectados por Enfermedad Descompresiva del Buceo así como la parte técnica para el tratamiento en Cámara de Recomprensión, a todos los médicos del hospital Se dono una cámara nueva multiplaza la cual se encuentra en uso Dicha cámara inicio su uso hasta el 2002

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA DATOS ESTADISTICOS ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA FRECUENCIA 1997 76 1998 84 1999 79 2000 126 2001 26 2004 119 2005 68 2006 45 2007 134

DATOS ESTADISTICOS En el año 2005 se reporto el fallecimiento de un buzo en alta mar en Puerto Cabezas. En el 2006 se han reportado 2 fallecimientos originarios de Corn Island Un fallecimiento ocurrió en alta mar durante su traslado. El otro sucedió intrahospitalario como consecuencia de la severidad de su afectación. En el 2007 se reporta un fallecido.

MEDICINA HIPERBARICA PROCEDENCIA FRECUENCIA Corn Island 5 Bluefields 3 Puerto Cabezas 54 Total 45

MEDICINA HIPERBARICA CLASIFICACION FRECUENCIA Enfermedad Tipo I 26 Enfermedad Tipo II 31 Barotrauma Otico 3 Barotrauma Pulmonar 2 Fallecidos

GRACIAS