UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, Decana de América) FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POST GRADO. Programa de 2da Especialización en Enfermería ENFERMERÍA PEDIÁTRICA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍAS ACIANÓTICAS. Lic. Nathali Pizarro Cherre. Lic. Leena Ramírez Huertas

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CARDIOPATÍAS ACIANÓTICAS.

CARDIOPATIAS ACIANÓTICAS Las más frecuentes: GRUPO A: Con Hiperflujo pulmonar: - Comunicación Interventricular - Comunicación interauricular. - Conducto Arterioso persistente. GRUPO B :Con Flujo Pulmonar Normal: - Estenosis Pulmonar - Estenosis Aórtica - Coartación de aorta

GRUPO A GRUPO B Se produce una sobrecarga de Presión: Hipertrofia concéntrica. No hay hiperflujo pulmonar Se produce una sobrecarga de Volúmen : -Cardiomegalia -Hiperflujo pulmonar -Insuficiencia cardiaca. - Hipertensión.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR: Defecto del septo interventricular. Durante la sístole la sangre fluye a través del septo defectuoso del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho para dirigirse de nuevo a la circulación pulmonar. Se produce hepatomegalia Se produce hiperflujo pulmonar. Hay disnea e infecciones broncopulmonares.

SIGNOS Y SÍNTOMAS Cuadros respiratorios a repetición. Trastornos de la alimentación. Taquipnea Taquicardia La cianosis no es frecuente.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR Defecto del septo interauricular. La sangre que llega en exceso a la aurìcula izquierda una parte va al ventrìculo izquierdo para mantener el gasto sistemico y otra parte se vuelve a la aurìcula derecha a traves del defecto septal y llega de nuevo a la circulacion pulmonar. Es más frecuente en niñas.

SIGNOS Y SINTOMAS: Retraso en el crecimiento. Intolerancia al ejercicio. Afecciones respiratorias. COMPLICACIONES: Insuficiencia cardíaca Hipertensión pulmonar

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente, aparecen trastornos importantes. El aumento de la presiòn sanguìnea de la arteria aorta produce un flujo continuo de sangre hacia la arteria pulmonar, lo que aumenta la circulacion pulmonar Los pulsos son amplios y saltones

SIGNOS Y SINTOMAS Pulso colapsante. Soplo sistolico Taquicardia Dificultad respiratoria cianosis

ESTENOSIS AORTICA Es el estrechamiento u obstrucción de la válvula aortica del corazón que no permite que ésta se abra adecuadamente, obstruyendo el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a la aorta.

SIGNOS Y SINTOMAS - Desmayos o debilidad con actividad - Jadeo con actividad - Sensación de latidos cardíacos fuertes o palpitaciones. - Dolor en el pecho - Tos.

ESTENOSIS DE LA VÁLVULA PULMONAR CARDÍACA Generalmente se presenta al momento del nacimiento y en la cual el flujo sanguíneo del ventrículo derecho del corazón se obstruye al nivel de la válvula pulmonar.

SIGNOS Y SINTOMAS Dificultad respiratoria Fatiga Cianosis Dolor torácico Desmayo Bajo aumento de peso o retraso en el desarrollo

COARTACION AÓRTICA Es un defecto de nacimiento en el cual la arteria principal que sale del corazón, la aorta, se estrecha en algún punto a lo largo de su recorrido Generalmente después del lugar donde la aorta se encuentra con la arteria subclavia.

SIGNOS Y SINTOMAS Mareos o desmayos Dolor de cabeza palpitante Extremidades frías Dolor en el pecho Hemorragia nasal Calambres en las piernas con el ejercicio Hipertensión con el ejercicio

TRATAMIENTO En todas estas patologías el tratamiento es quirúrgico y el uso de fármacos como digitálicos, diuréticos y otros para controlar la insuficiencia cardiaca, son comunes.

VALORACIÓN - Cabeza y cuello: Fontanelas palpables, cuello móvil. Tórax: Pasaje de murmullo vesicular adecuado en ambos campos pulmonares, taquicardia, taquipnea, soplo audible grado III. Abdomen: Destaca la Hepatomegalia Piel: hidratada, pulsos periféricos débiles y filiformes. Diagnóstico Nutricional: Desnutrición moderada Retardo en el Crecimiento

GUIA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CARDIPATIAS ACIANÓTICAS   DEFINICIÓN: Las cardiopatías acianóticas con aquellas que pueden ser de dos tipos: El primero en el que se produce una sobrecarga de volumen que se traduce en cardiomegalia e hiperflujo pulmonar. Y el segundo en el que se produce una sobrecarga de presión que se traduce en hipertrofia concéntrica.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Instituto Especializado de Salud del Niño. SERVICIO: Cardiología GRUPO POBLACIONAL: Pacientes del Servicio de Cardiología con patologías cardíacas acianóticas.

OBJETIVOS:  1° Brindar una atención integral y especializada a los niños del servicio de Cardiología con patología cardíacas acianóticas. 2° Disminuir el índice de complicaciones producidas por un inadecuado manejo de los pacientes con cardiopatías acianóticas. 3° Identificar oportunamente los signos y síntomas de una cardiopatía acianótica para un manejo oportuno 4° Educar a los padres de familia a identificar signos de alarma en sus hijos durante y después de la hospitalización.  

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DESCRIPCIÓN DEL PAE   DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA META INTERVENCIÓN RESULTADO ESPERADO 1.- Alteración del patrón respiratorio relacionado con cogestión pulmonar por hiperflujo 2.- Alteración de la nutrición por defecto relacionado con una disminución de las reservas energéticas Mantener la ventilación y la demanda de oxígeno en los niveles adecuados para el paciente El niño mantendrá una ingesta nutricional adecuada por un aumento de apetito, peso estable y turgencia de la piel Administrar oxígeno húmeso según necesidad. Monitorizar frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno Valorar la función respiratoria, frecuencia, simetría, ruidos respiratorios. Colocar al niño en posición semifowler. Administrar las tomas o comidas después del periodo de reposo. Servir comidad o tomas poco abundantes. Administrar platos favoritos. Registrar y valorar el Balance Hídrico, peso diario y control de diuresis. -Frecuencia respiratoria dentro de los parámetros normales para el paciente. El niño mantiene una ingesta de alimentos adecuada con un peso adecuado, dentro de sus parámetros esperados de acuerdo con su patología.

4.- Intolerancia a la actividad relacionado a cardiopatía 3-Alteración de la integridad cutánea relacionado con procedimientos invasivos con riesgo a infección. Mantener la piel intacta en el área lesionada evidenciado por lesión cutánea limpia y en proceso de cicatrización Realizar evaluación de las zonas de punción y lapiel adyacente Mantener la piel limpia y seca. Realizar los cambios de gasa, apósitos, esparadrapo en las zonas de punción. Vigilar y detectar posibles signos de infección local: enrojecimiento, inflamación, supuración, etc. El niño presenta zonas de punción limpias y en proceso de cicatrización.    4.- Intolerancia a la actividad relacionado a cardiopatía Paciente con patrón de actividades dentro de sus limitaciones fisiológicas Desarrollas programas de actividad o ejercicio individualizando la necesidad del paciente. Enseñar a los familiares del niño a monitorizar la respuesta fisiológica frente a la actividad. Reducir o eliminar las actividades que provocan fatiga y representan un riesgo para el niño. Monitorizar los signos de alarma de descompensación cardiaca. Paciente con actividades monitorizadas dentro de sus necesidades

Motivar al niño a participar en juegos o actividades escolares. 5.- Déficit de actividades recreativas relacionados con una restricción de actividades secundarias al reposo e invasiones. . El niño participará en las actividades correspondientes a su edad a pesar de su grado de dependencia. - Monitorizar las actividades y respuestas del niño: pulso, disnea, ansiedad, etc. Motivar al niño a participar en juegos o actividades escolares. Proporcionar juguetes y libros apropiados para la edad del niño Motivar al niño a interactuar con otros niños.  El niño participa en las actividades propuestas

6.- Alteración de la unidad familiar relacionado con proceso de hospitalización de uno de sus miembros. Conseguir que la familia tenga un funcionamiento estabilizado evidenciado por demostrar capacidad de respuesta afectiva en la unidad familiar. - Ayudar a los padres y resto de la familia a redistribuir funciones importantes durante el periodo de crisis.   - Ayudar a la familia a tolerar el conflicto, el cambio y las expresiones de estrés en el comportamiento de cada miembro familiar, a través de enseñanzas de técnicas de relajación. - Ayudar a expresar preocupación y soporte apropiados de unos a otros. - Brindar información dentro de lo permitido sobre el proceso de hospitalización y enfermedad. - Educar a la familia acerca de los cuidados al paciente en casa luego del proceso de hospitalización. Familia estable, demuestra interacción constructiva de la unidad familiar.

- Comunicación regular diaria con los padres sobre el estado del niño. 7.- Ansiedad de los padres relacionado a cardiopatía Los padres reducirán su ansiedad expresando sus sentimientos - Comunicación regular diaria con los padres sobre el estado del niño. -Permitir y estimular el contacto de los padres con el hijo lo más posibles. -Cuidar las vías de oxígeno, la venoclisis, la sonda nasogástrica previa sujeción adecuada entes de permitirle a los padres levantar a su hijo. Mantener un medio ambiente calmado y seguro. Animar en la participación de actividades de cuidado dentro de lo permitido sin poner en riesgo el tratamiento del paciente Los padres disminuyen la ansiedad, evidenciado por la expresión de sus sentimientos

GRACIAS POR SU ATENCIÓN