Evaluación de tecnologías sanitarias

ETeS: Concepto Proceso de investigación y análisis, dirigido a estimar el valor y contribución relativos de cada tecnología sanitaria a la mejora de la salud individual y colectiva, teniendo además en cuenta su impacto económico y social.

ETeS: relaciones

Etes: Razón de ser 1

ETeS: razón de ser 2

ETeS: razón de ser 3 Desconocemos en gran medida cual es la contribución relativa de muchas tecnologías a la mejora de la salud de la población, expresada en los términos realmente pertinentes: supervivencia o mejoría en la mortalidad, aumento de la calidad de vida y/o de la capacidad funcional. No siempre la mejora de un parámetro fisiológico intermedio (tensión arterial, colesterol, ritmo cardiaco) se traduce en una ganancia significativa de cantidad o calidad de vida.

ETeS: Características Producir y comunicar información sobre la contribución de la ciencia a la toma de decisiones. Interdisciplinariedad en el contenido y en el proceso. Síntesis de información, examen de bases de datos, y generación de datos primarios. Diseminación y comunicación de la información.

ETeS: Misión Investigación y desarrollo Toma de decisiones CAMBIOS

Etes: Evidencias Científica: Contextual: Histórica: La más familiar. Quién, cómo, por qué toma decisiones. Histórica: Evolución de los diferentes papeles (profesionales, pacientes, autoridades, industria, medios de comunicación)

ETeS: aspectos de estudio SEGURIDAD Medida o evaluación del nivel de daño inducido por la aplicación de la tecnología en cuestión. Todas las tecnologías sanitarias, especialmente las terapéuticas, suponen algún grado de interferencia y eventual riesgo en la biología y desarrollo vital del sujeto al que se le aplican. Para que el balance riesgo/beneficio sea positivo el nivel de riesgo debe ser, primero, evaluado y conocido y, después, aceptable.

ETeS: Aspectos de estudio EFICACIA Medida o evaluación del nivel de logro alcanzado respecto del objetivo pretendido, en condiciones ideales o de laboratorio. Establecer hasta que punto un medicamento o un procedimiento quirúrgico obtiene el fin pretendido (corrección anatómica, erradicación de una infección, modificación de un parámetro fisiológico alterado) en condiciones ideales y controladas, o sea, utilizando pacientes seleccionados, profesionales y medios especialmente cualificados, evitando además la presencia de circunstancias que puedan interferir en el proceso.

ETeS: Aspectos de estudio EFECTIVIDAD Medida o evaluación del nivel de logro alcanzado en relación con el objetivo pretendido en condiciones habituales de uso. Se refiere a los resultados obtenidos cuando se usa en las condiciones habituales o generales de la práctica médica. Los pacientes pueden estar no seleccionados, las circunstancias concurrentes pueden interferir en el resultado, los medios físicos o las habilidades pueden ser diversas. Tecnologías que se han mostrado eficaces resultan poco efectivas cuando se generalizan.

ETeS: Aspectos de estudio UTILIDAD Grado en que una tecnología mejora la calidad de vida de los pacientes afectos de la condición clínica a la que tecnología en cuestión se dirige. Ámbito de mayor interés para los ciudadanos, siendo paradójicamente aquel en el que la ausencia de conocimiento es más llamativa. Ciertas tecnologías (en particular las diagnósticas) pueden ser seguras, eficaces e incluso efectivas, pero han de demostrar que lo que proporcionan (información en las técnicas de diagnóstico) contribuye a mejorar la esperanza o calidad de vida de los ciudadanos a los que se aplican.

ETeS: Aspectos de estudio IMPACTO ECONÓMICO: EFICIENCIA La evaluación económica ha constituido el aspecto que ha atraído el mayor interés, hasta el punto de llegar casi a identificarse evaluación de tecnologías sanitarias con evaluación económica. Siendo importante este aspecto, no es el más relevante: poco valdrá conocer cuanto cuesta una tecnología si no conocemos su seguridad, efectividad y utilidad. Pocas tecnologías realmente efectivas han dejado de aplicarse por razones económicas (trasplantes). La evaluación económica se ha convertido en un imperativo ético y práctico.

ETeS: Aspectos de estudio IMPACTO ORGANIZATIVO La introducción de nuevos modos de resolver problemas diagnósticos y terapéuticos determina cambios en la estructura, organización y necesidades cuantitativas y cualitativas de personal. Estos cambios siempre ocurren, aunque casi nunca con la celeridad y eficiencia necesarias. Evaluar el impacto, para prever los cambios que van a ser necesarios es obligado cuando de la evaluación de una tecnología concreta se concluye que es efectiva y útil y, por tanto, aconsejable.

ETeS: Aspectos de estudio IMPACTO ETICO No todo lo técnicamente posible es sanitariamente útil y éticamente aceptable. La valoración de los problemas éticos que nuevas tecnologías plantean es también un área de trabajo que la sociedad exige de la evaluación de las tecnologías. Casos como la fecundación in vitro, la donación retribuida de órganos, la predisposición genética al padecimiento de enfermedades incurables pertenecen ya al mundo real y no al de la ciencia-ficción.

ETeS: Aspectos de estudio IMPACTO SOCIAL La introducción y uso de tecnologías médicas está moldea la sociedad sin que nadie, cuando decide la implantación de las mismas, tenga en cuenta ese impacto y someta a consideración esos previsibles efectos positivos o negativos. La atención médica moderna a inválidos, discapacitados y ancianos rescatados de la muerte es probablemente un paradigma del efecto social determinado por tecnologías efectivas que nadie evaluó antes de su generalización. Otro paradigma es la generalización de una cultura acrítica en el poder omnímodo de la nueva medicina con una medicalización inútil y costosa.

ETeS: Límites Proceso de reforma y reestructuración de los sistemas de salud: 1. Desarrollo conceptual y preparación: útil. 2. Cambio rápido: inútil. 3. Consolidación: útil. Patrón de difusión de una tecnología. Extensión de la “cultura evaluativa”. Excesivamente científica: irrelevancia tecnocrática.

ETeS: Retos Implantes cocleares: nueva definición de sordera y de la incapacidad que produce Terapia electroconvulsiva: evidencia de su efectividad, pero no se utiliza. Medicina alternativa: se utiliza, pese a a no existir evidencia de su beneficio. Genética: nuevas peculiaridades individuales.

ETeS en España: Organizaciones AETS AATM OSTEBA AETSA AVALIA-T Otras: Canarias, Valencia, Aragón,...

ETeS internacional INAHTA ISTAHC († 1/2/2003) CCOHTA AHRQ NICE HTA SBU

ETeS: Actividades AETS Secretaría General de Sanidad Priorización Convocatoria investigación evaluativa Uso tutelado Detección tecnologías emergentes