CUESTIONARIO PARA LA OBTENCIÓN DE UN AMPLIO SOBRE LA VIDA DEL SUJETO INSTRUMENTO CUESTIONARIO SOBRE LA HISTORIA DE LA VIDA Arnold A. Lazarus CUESTIONARIO PARA LA OBTENCIÓN DE UN PANORAMA AMPLIO SOBRE LA VIDA DEL SUJETO
¿QUIÉN LO DERIVÓ A LA CONSULTA ¿CON QUIÉN VIVE EN ESTE MOMENTO? DATOS GENERALES NOMBRES DIRECCIÓN TELÉFONO EDAD ¿QUIÉN LO DERIVÓ A LA CONSULTA PSICOLÓGICA ¿CON QUIÉN VIVE EN ESTE MOMENTO? ENUMERE LSA PERSONAS
A) EXPRESE CON SUS PROPIAS PALABRAS LA NATURALEZA Y LA 2. DATOS CLÍNICOS A) EXPRESE CON SUS PROPIAS PALABRAS LA NATURALEZA Y LA DURACIÓN DE SUS PROBLEMAS PRINCIPALES B) HAGA UNA BREVE RESEÑA SOBRE LA HISTORIA Y EL DESARROLLO DE SUS PROBLEMAS (DESDE SU ORIGEN HASTA EL PRESENTE)
C) EN LA SIGUIENTE ESCALA EVALÚE LA GRAVEDAD DE SUS PROBLEMAS LEVEMENTE PERTURBADOR MODERADAMENTE GRAVES MUY GRAVE SUMAMENTE GRAVE TOTALMENTE INCAPACITANTE D) ¿A QUIÉN CONSULTÓ PREVIAMENTE ACERCA DE SU (S) PROBLEMA (S) ACTUAL (ES)
(EN LA MEDIDA QUE LO SEPA) 3. DATOS PERSONALES FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO CONDICIÓN DE SU MAMÁ DURANTE EL EMBARAZO (EN LA MEDIDA QUE LO SEPA) C) SUBRAYE CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES QUE HAYA TENIDO LUGAR DUARNTE SU INFANCIA TERROR NOCTURNO ENURESIS SONAMBULISMO CHUPARSE EL DEDO COMERSE LAS UÑAS
D) ESTADO DE SALUD DURANTE SU INFANCIA. ENUMERE LAS INFELIZ TARTAMUDEO TEMORES INFANCIA DESDICHADA OTROS: D) ESTADO DE SALUD DURANTE SU INFANCIA. ENUMERE LAS ENFERMEDADES E) ESTATURA Y PESO
F) ¿ HA SUFRIDO INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS? (ENUMERELAS Y ESPECIFIQUE A QUÉ EDAD) ¿CUÁNDO SE SOMETIÓ POR ÚLTIMA VEZ A UNA REVISIÓN MÉDICA? H) HA TENIDO ACCIDENTES