SOLICITUD DE TARJETA DE TACÓGRAFO DIGITAL 1ª EMISION RENOVACIÓN SOLICITUD DE TARJETA DE TACÓGRAFO DIGITAL SUSTITUCIÓN CONDUCTOR CANJE RETIRADA DE T. ANTIGUA DATOS DEL SOLICITANTE Fotografía: Código de Barras PDF417: Firma del titular: NOMBRE: ..................................................................................................... APELLIDO 1º: ................................................................................... APELLIDO 2º: .......................................................................................... SEXO: V H TIPO DOCUMENTO IDENTIDAD: ..................... DNI/NIE/Pasaporte: ..................................................... FECHA DE NACIMIENTO: _ _ / _ _ / _ _ _ _ NACIONALIDAD: ................................. DOMICILIO: ........................................................................................ PROVINCIA: ....................................... C.P.:......................... POBLACIÓN: ......................................................................................... TELEFONO: ................................... E-MAIL: .............................................. PERMISO DE CONDUCIR: NÚMERO: .............................................. TIPO: ............... FECHA DE VALIDEZ: _ _ / _ _ / _ _ _ _ PAIS EMISOR: ........................................... AUTORIDAD EMISORA: ...................................................................................................... GESTORIA ASOCIACION PROFESIONAL REPRESENTANTE DOMICILIO: ..................................................................................................................................................................................................................... NOMBRE / RAZÓN SOCIAL: ..................................................................................................................... NIF/CIF: ...................................................... PROVINCIA: ................................................... C.P.: .................... POBLACIÓN: ............................................................................................................. TELEFONO: .................................................... E-MAIL: .................................................. RELLENAR CUANDO PROCEDA RENOVACIÓN NÚMERO DE LA TARJETA: CAUSA DE LA SOLICITUD: CADUCIDAD MAL FUNCIONAMIENTO DETERIORO CAMBIOS ADMINISTRATIVOS SUSTITUCIÓN CAUSA DE LA SOLICITUD: PERDIDA ROBO: DETERIORO Fecha de pérdida: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Fecha de robo: _ _ / _ _ / _ _ _ _ (Sin devolución de tarjeta antigua) CANJE (Cambio de país) PAIS DE ORIGEN: .................................................................. ENTREGA DE LA TARJETA SOLICITADA Para poder realizar el envío por correo de la tarjeta, será necesario que anteriormente l titular de la tarjeta se haya personado en la oficina provincial de registro ¿ ENVIO POR CORREO ? SI NO DOMICILIO PARA ENVIO POR CORREO: ...................................................................................................................................................................... (Si es distinto al indicado en DATOS DEL SOLICITANTE) POBLACIÓN: ................................................................................................… C.P.: ................... PROVINCIA: .......................................... En ..................................... a ............ de ..... ............................ de................. Firma conductor o representante:

SOLICITUD DE TARJETA DE TACÓGRAFO DIGITAL CONDUCTOR CONDUCTOR DOCUMENTACION NECESARIA DOCUMENTACION NECESARIA GLOSARIO GLOSARIO ACREDITACION RESIDENCIA: Para los ciudadanos de países pertenec ACREDITACION RESIDENCIA: Para los ciudadanos de países pertenec ientes a la Unión Europea, se acreditará la residencia a través ientes a la Unión Europea, se acreditará la residencia a través de cualquier de cualquier documentación (justificante de pago de impuestos, certificado ba documentación (justificante de pago de impuestos, certificado ba ncario, contrato laboral, de luz, etc.) que acredite que se resi ncario, contrato laboral, de luz, etc.) que acredite que se resi de en España. de en España. Para los ciudadanos de países no pertenecientes a la Unión Europ Para los ciudadanos de países no pertenecientes a la Unión Europ ea, se acreditará la residencia a través de la tarjeta de identi ea, se acreditará la residencia a través de la tarjeta de identi dad de extranjero dad de extranjero (TIE) o visado de trabajo y residencia o autorización administra (TIE) o visado de trabajo y residencia o autorización administra tiva para trabajar u otra documentación equivalente expedida con tiva para trabajar u otra documentación equivalente expedida con forme a la forme a la legislación de derechos y libertades de los extranjeros en Españ legislación de derechos y libertades de los extranjeros en Españ a. a. PERMISO DE CONDUCIR: Los ciudadanos de la Unión Europea podrán c PERMISO DE CONDUCIR: Los ciudadanos de la Unión Europea podrán c ontinuar con su ontinuar con su carnet carnet de conducir, o podrán canjearlo por uno español. Los de conducir, o podrán canjearlo por uno español. Los ciudadanos de países no pertenecientes a la Unión Europea podrán ciudadanos de países no pertenecientes a la Unión Europea podrán presentar su presentar su carnet carnet de conducir, si bien una vez transcurridos 6 meses de de conducir, si bien una vez transcurridos 6 meses de residencia normal, dicho permiso deberá ser canjeado por uno esp residencia normal, dicho permiso deberá ser canjeado por uno esp añol (si existe convenio al respecto) o bien su titular deberá o añol (si existe convenio al respecto) o bien su titular deberá o btener el btener el correspondiente permiso español. En ambos casos deberá solicitar correspondiente permiso español. En ambos casos deberá solicitar se una nueva tarjeta por cambio de datos administrativos. se una nueva tarjeta por cambio de datos administrativos. RECOGIDA DE TARJETA: La entrega material de la tarjeta solo se h RECOGIDA DE TARJETA: La entrega material de la tarjeta solo se h ará al titular de la misma o a un representante que aporte una a ará al titular de la misma o a un representante que aporte una a utorización con utorización con firma reconocida y fotocopia de su DNI (a no ser que el titular firma reconocida y fotocopia de su DNI (a no ser que el titular haya sido identificado anteriormente y elija recibir la tarjeta haya sido identificado anteriormente y elija recibir la tarjeta en su domicilio). En el en su domicilio). En el caso de persona jurídica, además, deberá presentar las escritura caso de persona jurídica, además, deberá presentar las escritura s en las que consten los poderes del administrador o representan s en las que consten los poderes del administrador o representan te que será quien te que será quien haya firmado la autorización. Si el representante es una gestorí haya firmado la autorización. Si el representante es una gestorí a o asociación de transportes, deberá haber aportado previamente a o asociación de transportes, deberá haber aportado previamente el mandato. el mandato. INSTRUCCIONES INSTRUCCIONES FOTOGRAFIA: Deberá presentarse una fotografía con las siguientes FOTOGRAFIA: Deberá presentarse una fotografía con las siguientes características: características: a) a) Un tamaño de 32 x 25 mm., en color, con un fondo uniforme y de t Un tamaño de 32 x 25 mm., en color, con un fondo uniforme y de t ono blanco o claro. ono blanco o claro. b) b) Deberá ser una fotografía actual del solicitante, de tipo Deberá ser una fotografía actual del solicitante, de tipo carnet carnet . . c) c) No deberá aparecer el solicitante con gafas oscuras, sombreros o No deberá aparecer el solicitante con gafas oscuras, sombreros o cualquier otro elemento que oculte parte del rostro. cualquier otro elemento que oculte parte del rostro. d) d) Si se envía por Internet, la fotografía deberá tener una resoluc Si se envía por Internet, la fotografía deberá tener una resoluc ión mínima de 600 Puntos por pulgada, recortada si es posible a ión mínima de 600 Puntos por pulgada, recortada si es posible a un tamaño un tamaño de 32 x 25 mm y el fichero estará en formato JPEG, con una compr de 32 x 25 mm y el fichero estará en formato JPEG, con una compr esión que no comprometa su calidad. esión que no comprometa su calidad. FIRMA: El solicitante firmará en el recuadro situado a tal efect FIRMA: El solicitante firmará en el recuadro situado a tal efect o, sin sobrepasarlo. Si se envía por Internet, el fichero será e o, sin sobrepasarlo. Si se envía por Internet, el fichero será e n formato PCX o TIFF n formato PCX o TIFF monocromo, con la máxima compresión que no comprometa su calidad monocromo, con la máxima compresión que no comprometa su calidad . Estará recortada, si es posible a 55 x 11 mm. . Estará recortada, si es posible a 55 x 11 mm. CODIGO DE BARRAS: Se usará cuando el solicitante se conecte por CODIGO DE BARRAS: Se usará cuando el solicitante se conecte por Internet, pero no posea un certificado electrónico de clase 2A c Internet, pero no posea un certificado electrónico de clase 2A c on firma digital on firma digital emitido por las autoridades certificadoras reconocidas. El solic emitido por las autoridades certificadoras reconocidas. El solic itante podrá rellenar el formulario en pantalla e imprimirlo con itante podrá rellenar el formulario en pantalla e imprimirlo con todos sus todos sus datos; para facilitar su captura en las estaciones de las Oficin datos; para facilitar su captura en las estaciones de las Oficin as provinciales de Registro, dichos datos se codificarán mediant as provinciales de Registro, dichos datos se codificarán mediant e el código e el código de barras bidimensional ubicado a tales efectos. de barras bidimensional ubicado a tales efectos. Obligaciones del titular u organización de titulares de tarjetas : a) Proporcionar información completa a la autoridad española emisor a de tarjetas, particularmente con respecto a datos de registro. b) Usar claves y certificados solamente en el sistema de Tacógrafo . c) Usar la tarjeta solamente en el sistema de Tacógrafo . d) Evitar usos no autorizados del equipo, la clave privada y la tar jeta. e) Usar solamente las claves, la tarjeta y los certificados propios . f) Tener únicamente una tarjeta de conductor válida. g) Notificar a la autoridad española emisora de tarjetas, tan pront o como sea posible, si antes del fin de período de validez ha oc urrido alguna de las siguientes circunstancias: 1. Robo de la tarjeta de conductor. 2. Pérdida o deterioro con resultado de destrucción de la tarjeta d e conductor. Los datos personales recogidos serán tratados con su consentimie nto informado en los términos del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, y de conformidad a los principios dispuestos en la mism a y en la Ley 8/2001, pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el responsable del f ichero.