ASMA BRONQUIAL.- Definicion broncoespasmo ASMA BRONQUIAL.- Definicion edema hipersecreción El asma es una alteración inflamatoria crónica de la vía aérea en la que intervienen muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica se asocia a hiperreactividad de la vía aérea que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos; especialmente por la noche o de madrugada. Estos episodios se asocian habitualmente con obstrucción al flujo aéreo difusa, pero variable y que es a menudo reversible, sea espontáneamente o con tratamiento. (73 palabras)

Variabilidad de flujos aéreos ASMA BRONQUIAL Diagnóstico Historia compatible Variabilidad de flujos aéreos

ASMA.- Diagnóstico (historia sugestiva) Episodios recurrentes de disnea, pitos, opresión torácica, tos. Y además tengo eczema y rinitis y sinusitis y alergia al gato y etc. Va a ser asma

Preguntas más significativas para considerar el diagnóstico de asma (en estudios epidemiológicos) un ataque o ataques recurrentes de sibilancias? tos irritativa por las noches? tos y/o sibilancias después del ejercicio? sibilantes, opresión torácica o tos después de exposición a alergenos o polutantes aéreos? resfriados que “bajan al pecho” o tardan más de 10 días en curar? ¿Sus síntomas mejoran con tratamiento antiasmático correcto? ¿Tiene o ha tenido?

Variabilidad de flujos aéreos ASMA BRONQUIAL Diagnóstico Historia compatible Variabilidad de flujos aéreos

ASMA.- Diagnostico funcional (Buscando la variabilidad 1) Espirometría “NORMAL” volumen VEMS CVF 1 seg Tiempo TEST DE PROVOCACION INESPECIFICO (metacolina, histamina, etc) MEDICION DIARIA DEL FEM TEST DE EJERCICIO

ASMA.- Diagnóstico funcional Test de provocación bronquial inespecífico Positivo si VEMS 20%

ASMA.- Diagnóstico funcional Test de metacolina

ASMA.- Diagnóstico funcional Test de metacolina 0,015

ASMA.- Diagnóstico funcional Medición diaria del FEM

FEM (noche) – FEM (mañana) = 55% X 100 ½ FEM (n) + FEM (m) = 55% X 100 ½ FEM (n) + FEM (m) Positivo =/> 20% Variabilidad e inestabilidad M N

ASMA.- Diagnóstico funcional Test de ejercicio Test de esfuerzo incremental

Test de ejercicio Test de esfuerzo constante: Carrera libre Carrera de 3 a 6 minutos Esfuerzo intenso (FC: 220-edad) ó (>80% basal o 150 x´) VEMS: basal, 3, 5, 10, 15 y 30 min. Carrera libre VEMS pre – VEMS post --------------------------------- X 100 VEMS pre Positivo 15%

Asma inducida por esfuerzo (AIE) Prevalencia de asma entre los deportistas de varias delegaciones olímpicas Delegacion Prevalencia Año Olimpiada Australia 9.7 1976 Montreal Australia 8,5 1980 Moscú Australia 7,2 1984 L. Angeles EEUU 11,2 1984 L. Angeles Australia 8.2 1988 Seúl EEUU 7,8 1988 Seúl España 4.4 1992 Barcelona

ASMA.- Diagnóstico funcional (Buscando la reversibilidad) Espirometría con OBSTRUCCION VO CVF Test con broncodilatadores VEMS TIEMPO 1 seg Ciclo de glucocorticooides (Inhalados o sistémicos)

ASMA.- Diagnóstico funcional Test con broncodilatadores Espirometría Espirometría basal Post beta 2 (A los 10-15 min.) Salbutamol (pm) 200 ug Terbutalina (th) 1 mg Salbutamol nebulizado

Test con broncodilatadores VEMS post – VEMS pre Positivo > 12% X 100 VEMS pre VEMS post – VEMS pre X 100 Positivo > 9% VEMS (V ref.)

Ciclo de glucocorticoides espirometria previa Inhalados……….2 a 4 semanas Sistémicos……...Prednisona o prednisolona 0.5 mg/kg/día (2 sem.) espirometría VEMS post – VEMS pre final X 100 Positivo > 12% VEMS pre VEMS post – VEMS pre X 100 Positivo > 9% VEMS (V ref.)

ASMA.- Diagnóstico alergológico Sirve para: Caracterizar el estado atópico Tomar medidas de evitación de alergenos Servir de guía para la inmunoterapia específica El 85% de los asmáticos de comienzo infantil tiene test cutáneos positivos y/o IgE total aumentada La atopia está presente en un 30% de la población no asmática > 3 mm > 7 mm2 ó > histamina En el asma del adulto la relación con la atopia es mucho menos frecuente. Se asocia más con sinusitis, pólipos nasales y sensibilidad a AAS y AINE

ASMA.- Clasificación según la severidad. 1.- INTERMITENTE 2.- PERSISTENTE leve Síntomas < 1 vez a la semana Exacerbaciones breves Síntomas nocturnos no más de 2 / mes VEMS o FEM > 80% del predicho VEMS o FEM variabilidad < 20% Síntomas > 1 / sem., pero < 1/ día Pueden afectar a la actividad y/o al sueño Síntomas nocturnos > 2 / mes VEMS o FEM > 80% del predicho VEMS o FEM, variabilidad 20-30% 3.- PERSISTENTE moderado 4.-PERSISTENTE grave Sintomatología diaria Que afecta a la actividad y el sueño Síntomas nocturnos > 1 vez por semana Uso diario del beta-2 de corta VEMS o FEM 60-80% del predicho VEMS o FEM, variabilidad >30% Sintomatología diaria Exacerbaciones frecuentes Sintomatología nocturna frecuente Limitación de actividades físicas VEMS o FEM 60% del predicho VEMS o FEM variabilidad > 30%

{ { { ASMA.- Diagnóstico definitivo Asma bronquial De comienzo Infantil extrínseco Intermitente Leve Moderado grave De comienzo Adulto intrinseco Persistente

ASMA.- Diagnóstico Conclusión Un diagnóstico precoz conlleva un tratamiento precoz. Un tratamiento precoz disminuye la morbilidad y mejora el pronóstico.