ORGANIZACIÓN DE LA RED DE SALUD MENTAL Helena Closa Castells PIR-3

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES AMBULATORIO: 1. Unidades de Salud Mental (USM) 2. Centros de Salud 3. Equipo móvil (EMOSAN) HOSPITALARIO: 1. Unidad de Internamiento Breve (UIB) 2. Unidad de Rehabilitación Clínica y Rehabilitación (UCYR) 3. Unidad de Media Estancia (UME) 4. Hospital de Día Infanto-Juvenil (HDIJ) ESPACIO SOCIOSANITARIO: 1. Centros de Día (CD) 2. Pisos asistidos

UNIDAD DE SALUD MENTAL (USM) Coordinación de todos los procesos de prevención primaria, secundaria y terciaria de la red. Derivaciones: Criterios de derivación de pacientes adultos: 1. Sd. Depresivo severo o que no responde a tratamiento. 2. Riesgo manifiesto de suicidio. 3. Tr. Adaptación, cuadros reactivos o manifestaciones neuróticas tras un abordaje terapéutico en AT, sin mejoría. 4. Necesidad de hospitalización. 5. Sospecha de psicosis o presencia de síntomas clasificables como psicóticos. 6. Trastornos graves de personalidad.

Criterios de derivación de población infanto-juvenil: USM Factores de riesgo Señales de alerta (0-4 años) 1. Circunstancias concepción y embarazo. 2. C. perinatales. 3.Caract.temperamentales difíciles. 4. Enfermedades crónicas. 5. Situaciones traumáticas. 6. Caract.padres. 7. Malos tratos 8.C.socioeconóm.adversas Trast. alimentación. T. persistentes del sueño T. comportamiento Temores y t.relacionales T.graves comunicación/relación Retraso desarrollo psicomotriz, habla o lenguaje Anomalías juego y/o en escolaridad precoz Circunstancias de los padres. Criterios de derivación de población infanto-juvenil: Varias señales de alerta. Factores de riesgo + señales de alerta.

USM Población infanto-juvenil. Criterios de Priorización: Trastornos generalizados del desarrollo. Psicosis y primeros episodios de esquizofrenia. Alteraciones conductuales (TDA y TDAH, Trastorno de la Conducta y Tr. Oposicionista desafiante). Trastorno de la conducta alimentaria. Trastornos de ansiedad (angustia de separación, ansiedad generalizada, fobias y TOC). Trastornos afectivos, con especial atención al riesgo suicida. El tiempo de evolución. Deterioro de las relaciones familiares que limitan las posibilidades de cambio. La comorbilidad con otras patologías. Situaciones de riesgo por estrés psicosocial y/o déficit ambiental influyente para el desarrollo madurativo del niño y del joven.

USM Cumplimentar impreso de interconsulta: Filiación del paciente. Sintomatología. Circunstancias bio-psico-sociales. Actuación seguida por el Equipo de Atención Primaria. Otros datos de interés: impresión general sobre su estado somático, estudios complementarios realizados… Tipo de actuación especializada que demanda AP: evaluación diagnóstica, asesoramiento terapéutico, tratamiento programado, intervención puntual… Tareas que AP se considera capacitado para asumir: vigilancia clínica, apoyo médico-psicológico, control farmacológico… Coordinación USM-CS para el seguimiento de casos comunes.

EQUIPO MÓVIL (EMOSAN) Proponen: USM, Servicios Sociales, Cruz Roja… Criterios: - Presentar una enfermedad mental grave. - No acudir a la USM aunque se tenga constancia de su existencia en la misma. (Bastantes de estos pacientes están pendientes de una plaza en UCYR) Cumplimentar informe de derivación

UNIDAD DE INTERNAMIENTO BREVE (UIB) Alteraciones psicopatológicas susceptibles hospitaliz: 1. Primeros brotes y reagudiz procesos esquizofrénicos 2. Estados críticos incontrolables en procesos delirantes agudos o crónicos. 3. Fases de agudización en Trastorno Bipolar. 4. Alucinosis alcohólica cuando no concurre con un sd.abstinencia Contraindicaciones: menores 14 años, demencias, psicosis orgánicas y sintomáticas, oligofrenias, neurosis y trast.personalidad Estabilizar al paciente (no fines diagnósticos salvo excepc.) Alta: remisión del problema que motivó el ingreso.

UNIDAD CLINICA Y DE REHABILITACIÓN (UCYR) Casos de pacientes crónicos que desbordan la capacidad de intervención de la USM. Informe de derivación: anamnesis, estado clínico actual, situación laboral, social y familiar (+ objetivos) y breve historia de las medidas de rehabilitación adoptadas hasta el momento. UCYR valora al paciente propuesto e informa a USM.

UCYR Derivación denegada: 1. Neurosis, trast.personalidad y, en general, aquellos de índole no psicótica. 2. Retraso mental o demencia. 3. Procesos en que la patología orgánica resulte determinante de la clínica. 4. Patologías psiquiátricas propias de la tercera edad. 5. Patologías psiquiátricas en menores de edad. 6. Casos circunscritos exclusivamente a lo social: - Se descarte una verdadera patología psiquiátrica. - Aun existiendo una historia psiquiátrica anterior, se haya alcanzado una estabilización psiquiátrica aceptable.

UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA (UME) Eslabón entre dispositivos asistenciales sanitarios y socio-sanitarios dedicados a la enfermedad mental. Destinado a personas adultas con trastornos mentales graves que requieren tratamiento intensivo y rehabilitación: - Historia de episodios repetidos. - Con precaria situación clínica y social. - Con posibilidad de estabilización y recuperación rápidas. Objetivos: 1. Consolidar la estabilidad clínica. 2. Recuperación de habilidades. 3. Aumentar las posibilidades de integración de los pacientes. Duración: 2 – 6 meses.

UME Proponen las USM mediante informe de derivación (información clínica, de enfermería y social, y objetivos terapéuticos que se proponen). UME valorará y se coordinará con los recursos sanitarios implicados. No se admitirán: - Personas para las que exista alternativa al ingreso. - Alarma social como motivo fundamental de derivación. - Pacientes con patología orgánica severa. - Toxicomanía como diagnóstico principal. - Demencias. - Retraso mental moderado o grave. - Trastornos de personalidad antisocial.

HOSPITAL DE DIA INFANTO-JUVENIL (HDIJ) Hospitalización parcial. Duración: 6 – 12 meses. Deriva la unidad I-J de USM mediante informe de derivación. - Directamente. - Después de una estancia en el Hospital General. Criterios de derivación: 1. Menores de 17 años de edad. 2. Trastornos psicopatológicos severos con inestabilidad clínica. 3. Reagudización o descompensación de su cuadro clínico. 4. Necesidad de tratamientos intensivos y multidisciplinares.

HD-IJ Criterios de exclusión: 1. Trastornos mentales de base orgánica 2. Tr.mentales y del cpto. debidos al consumo de drogas 3. Niños o jóvenes diagnosticados de retraso mental 4. TGD, excepto Autismo y Síndrome de Asperger 5. Tr.del comportamiento, cuando presenten una base antisocial y disruptiva grave. 6. Tr.graves de personalidad que cursan con un alto grado de impulsividad y auto-agresividad. El Equipo del HD-IJ valora y decide en coordinación con la USM

HD- IJ Objetivos Terapéuticos: 1. Actuar sobre las circunstancias sociales y familiares que interactúan en el proceso de la enfermedad. 2. Priorizar lo terapéutico sobre lo pedagógico, facilitando la integración y permanencia en el medio escolar. 3. Evitar el deterioro y la marginación social de aquellos pacientes con enfermedades graves potencialmente crónicas. 4. Constituirse el lugar para el proceso terapéutico de reconstrucción de la vida psíquica allí donde han sido desbordadas las actuales estructuras terapéuticas: - En razón de la patología y de la particular manera de enfermar. - Donde el ambiente socio-familiar no pueden hacer de sostén o contención, o bien pueden resultarle hostiles.

CENTROS DE DIA (CD) Puente entre las estructuras sanitarias y el medio natural del paciente. Propone USM mediante informe de derivación: resumen de la situación actual y proceso evolutivo así como objetivos de rehabilitación que no se ha podido lograr. Criterios de admisión: - Mayores 18 años de edad. - Enferm.mental que limita su capacidad para desarrollar ciertas funciones así como para desenvolverse en determinadas tareas. - Hallarse en tratamiento en la USM. - No estar incurso en una descompensación de su proceso psicopatológico.

C.D. Objetivos Generales: 1. Evaluar y minimizar las discapacidades resultantes de las enfermedades psiquiátricas crónicas. 2. Evitar la institucionalización y el aislamiento social, así como el deterioro psíquico resultante. Principales áreas de actividad: 1. Autonomía personal: higiene y autocuidados, hábitos domésticos, rehabilitación cognitiva, familiarización con la enfermedad y su tratamiento, hábitos de salud. 2. Integración comunitaria: hh.ss, utilización de recursos comunitarios, autonomía en la ocupación del ocio. 3. Integración familiar: psicoeducación y prevención de recaídas. 4. Área formativa: educación para adultos, formación prelaboral.

PISOS ASISTIDOS Perfil de los usuarios Pacientes crónicos que: - Integración familiar insoluble. - Carecen de un medio familiar y/o social adecuado. - Precisan de un recurso de alejamiento. - Su evolución clínica no les interfiere en exceso. Objetivos: alojamiento estable, autonomía personal e integración comunitaria. Pisos tutelados, pensiones (no concertadas/ tuteladas) y miniresidencias. Propuestos por USM mediante informe de derivación. Valoración del Equipo de Coordinación del Subprograma de Alojamiento Alternativo.

MUCHAS GRACIAS