Trastornos de la motilidad gastrointestinal inducidos por la cirugía Dr. Francisco Saitua D. Curso Pre Congreso: Motilidad Gastrointestinal Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica Valparaíso - 2002

Respuestas del tubo digestivo ante la agresión quirúrgica Ileo: detensión transitoria de la motilidad intestinal después una cirugía gastrointestinal. Clínica: distensión abdominal, ausencia de ruidos hidro aéreos, paso de deposiciones y aire por el recto. Nauseas, vómitos y cólicos gástricos. Retarda la realimentación y prolonga las estadías hospitalarias Respuesta a cirugías intraperitoneales, pero puede ocurrir en retroperitoneal y extraperitoneal 2.Sobrecrecimiento bacteriano

Ileo postoperatorio-Resolución? Complejos Mioeléctricos migratorios Ruídos hidroaéreos Eliminación de gases Eliminación de deposiciones Migración de materila radiopaco Medición de presión ointraluminal Combinación de inicio de ingesta y eliminación de deposiciones

Duración Ileo postoperatorio en distintos segmentos del tubo digestivo Horas

Inervación del peritoneo y vísceras abdominales

Inervación del peritoneo y vísceras abdominales

Ileo postoperatorio - Fisiopatología Reflejos simpáticos inhibitorios somatovisceral y viscero – visceral: a. Reflejos ultracortos en la pared intestinal b. Reflejos cortos en ganglios prevertebrales c. Reflejos largos en médula espinal También hay aferencias desde peritoneo. La piel no genera aferencias que produscan ileo

Ileo postoperatorio - Fisiopatología Respuesta stress con aumento Hormonas de contraregulación y mediadores inflamatorios. Parecen menos importante Liberación local sería importante. VIP y Sustancia P serían más importantes. (relación con endotoxemia) Corticotrofina RF Opiaceos: agonista receptor mu – ileo.

Efecto de la manipulación quirúrgica

Efecto de la manipulación quirúrgica

Ileo postoperatorio Manejo preoperatorio e intraoperatorio tiene poco efecto Analgesia post operatoria, es lo único realmente útil. Epidural toráxica Disminuir o evitar opiaceos Analgesia con AINE, paracetamol

Ileo post operatorio - Analgesia

Ileo post operatorio - Analgesia

Ileo post operatorio - Analgesia

Ileo post operatorio Movilización: el ejercicio no estimula la motilidad colónica, tampoco disminuye la duración del ileo, la recuperación mioeléctrica es similar con 1 o 4 días de reposo después de cirugía abdominal mayor Realimentación: genera respuesta propulsiva . Varios reflejos intestinointestinal – actividad propulsiva coordinada, secresión hormonal y enzimática

Ileo Postoperatorio Sonda nasogástrica, no acorta el ileo ni acelera la realimentación: aumenta atelectasia, aerofagia, neumonia Ayuno: catabolismo, fatiga, convalescencia prolongada Realimentación precoz mejora respuesta inmune, y reduce complicaciones infecciosas. Siempre descartar patología concomitante

Ileo post operatorio – Realimentación

Ileo post operatorio Cirugía laparoscópica: mejor vaciamiento gástrico y motilidad gastrointestinal. (en colecistectomía) En cirugía,experimental y series clínicas, de colon se ha demostrado menor duración del ileo en laparoscopía versus abierta En resumen realimentación precoz, y menor uso de Sonda nasogástrica

Ileo post operatorio

Ileo post operatorio Prokinéticos Cisaprida : agonista serotoninérgico que facilita la liberación de Acetilcolina en los plexos intrínsecos. Se ha utilizado en recién nacidos con buen resultado Solo utilizar en población sin riesgo

Ileo post operatorio - Prokinéticos F: flatus D: defecación

Ileo post operatorio - Prokinéticos Eritromicina: estimula receptor de motilina e induce MMC. No hay trabajos prospectivos claros al respecto. (i.v , oral) Celuretide: antagonista Colecistokinina. Reduce levemente ileo, pero tiene efectos adversos indeseados: nausea y vómitos Metoclopramida: no ha demostrado efecto favorable en reducción de ileo

Ileo post operatorio - Prokinéticos

Ileo post operatorio Somatostatina, no ha sido adecuadamente investigado Bloqueadores adrenérgicos Laxantes: hay algunas series que apoyan su uso

Ileo postoperatorio Manejo del ileo postoperatorio No usar sonda nasogástrica Peridural toráxica por 48 hrs Analgesia sin opiaceos Realimentación precoz Cisaprida Cirugía laparoscópica

Estudio de motilidad colónica

Manejo multimodal del ileo postoperatorio

Manejo multimodal del ileo postoperatorio

Neostigmina Estudios controlados: 2 mg iv: 10/11”inicio rápido de movilidad colónica ” vs 0/10 con placebo (NEJM 1999; 341: 137) 0.4-0.8 mg/h iv en 24 hr: 11 “eliminó deposiciones ” vs 0 con placebo, después reciben neostigmina : 8 eliminan (Intensive Care Med 2001; 27: 822). Sin efectos colaterales

Prokinéticos Colinomimetics: bethanecol Antagonistas Dopaminergicos : metoclopramida, domperidona Agonistas Motilina : erithromicina Agonistas Serotoninergicos: cisaprida, tegaserol (?). Analogos de Somatostatina : octreotido Prostaglandinas: misoprostol Moduladores de receptores opiaceos: trimebutina

Tricobezoar gástrico

Cirugía de duodeno Ileo prolongado?, Ausencia de píloro funcionante perpetua residuos aumentados. Reflujo duodeno gástrico permanente

Atresia Vías Biliares 2 día post operatorio

Cirugía Intestino delgado

Ileo Meconial

Defectos de pared

Peritonitis Apendicular n = 100 Realimentación 12 a 24 hrs post op 5 % de mala tolerancia

Cirugía de colon