Por que aumenta el costo de la salud? Dr. Jorge Lantos Director Médico Sanatorio de los Arcos ADECRA/UCA Junio 2008

Impacto economico de las enfermedades

De qué se muere la gente ?

De qué se muere la gente ?

Crecimiento del Gasto en Salud

Gasto per cápita en Salud 1970 - 1989

Incremento Relativo del Gasto en Salud per cápita 1970 -1989 (escala semilogarítmica)

Gasto en Salud como % del PBI

Pero cuando uno mira lo que pasó en Argentina...

Efectos de la crisis sobre el sector de la salud Profundización de los problemas estructurales Aparición de nuevos problemas Progresivo desfinanciamiento del sector publico y social. Aumento de la evasión. Aumento de la morosidad Crecimiento del endeudamiento de los financiadores. Endeudamiento crónico del sector prestacional. Disminución de la población con cobertura de algún sistema de salud.

Efectos de la crisis sobre el sector de la salud Desplazamiento de la demanda hacia el sector público. Incremento del precio de los insumos. Aumento de conductas vinculadas a fraude y abuso.

Efectos de la crisis sobre el sector de la salud La República Argentina pasó de ser el país con mas alto gasto per cápita en salud en la región al ultimo lugar. Hasta hace unos meses se gastaban U$S 670 por cápita y hoy se gasta U$S 184. Como consecuencia de la crisis se cortó el acceso de la población a los servicios de salud y a los medicamentos.

La racionalidad y la eficiencia Todo lo que se gasta en salud es necesario? Cual es la perspectiva? De la persona individual? Del financiador? De la sociedad?

Magnitud de la Sobreutilización (1) (1) Incluye: CINECORONARIOGRAFIA - ENDOSCOPIAS - BYPASS AORTO CORONARIO - ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - MARCAPASOS, ETC.

Evidencia de Sobreutilización Sobreutilización en Otras Areas

Evidencia de Sobreutilización Sobreutilización en Areas Cardiovasculares

Procedimientos Cardíacos y Resultados en Pacientes Mayores Post IAM

Procedimientos Cardíacos y Resultados en Pacientes Mayores Post IAM

Procedimientos Cardíacos y Resultados en Pacientes Mayores Post IAM

Procedimientos Cardíacos y Resultados en Pacientes Mayores Post IAM

Variaciones de Tiempos de Estadía por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)

Variaciones de Costo por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)

Variación entre 6 Médicos tratando Insuficiencia Cardíaca 300% de Diferencia en Estadías

Variaciones en Resultados Adversos entre distintos Hospitales

Relación Médicos / Afiliados

Relación Médicos / Afiliados

Cantidad de prestadores * Ginecólogos : 407 - Obstetras : 38

Cantidad de prestadores

Incremento de los costos de la salud 1972 U$S387 per capita 1992 U$S3.098 per capita 2007 U$S7.000 per cápita Aumento de las coberturas Aumento de la demanda Incentivos para la utilización por parte de médicos y pacientes. Falta de conciencia respecto de precios Tolerancia a la ineficiencia Nuevas tecnologías Envejecimiento de la población Inflación de los medicamentos

Tres enfermedades crónicas con enorme impacto sobre la mortalidad

Utilización de Recursos y Discapacidad

Internaciones por Enfermedades Cardiovasculares

Prevalencia de I.C. Por Edad 1976 - 80 y 1988 - 91

Prevalencia de IC según edad

Proyección de la Prevalencia de IC

Insuficiencia Cardíaca Congestiva El Cáncer del Corazón

Que discutimos? El costo por procedimiento El costo por día de internación El costo por acto medico

Que deberíamos discutir? La indicación del procedimiento La indicación de la internación La necesidad del acto medico Resultados Calidad

El cambio de paradigma Que discutimos Que debería discutirse El costo por día de internación El costo por procedimiento El costo por acto medico Que debería discutirse La indicación de estar internado La real indicación del procedimiento La real indicación del acto medico Calidad y resultados

Rol del análisis en el planeamiento de la salud Pacientes Servicios prestados a pacientes Estadística poblacional Estadísticas de la salud Inputs Análisis del trabajo en estudio Análisis demográfico Análisis epidemiológicos Análisis perfil de enfermedades Perfiles de servicios por paciente por enfermedad Inputs actual vs standard de servicio por paciente Datos de incidencia y prevalencia Proyecciones de la población

Datos de incidencia y prevalencia Población proyectada Datos de incidencia y prevalencia Perfiles de servicios por paciente por enfermedad Pacientes esperados Inputs actual vs standard de servicio por paciente Servicios a proveer Inputs requeridos Precios Análisis flexible del presupuesto Costos esperados Presupuesto operativo Análisis varianza

Modelo básico del componente de los costos Enfermedades Enfermedades Pacientes esperados m C=P´RUm U Perfiles de servicios por paciente por enfermedad Servicios Servicios a proveer R Inputs actual vs standard de servicio por paciente Inputs requeridos por enfermedad Inputs requeridos totales Recursos P Análisis varianza $ Precios Costos esperados por servicio Costos esperados por enfermedad Costos esperados totales Análisis flexible del presupuesto Presupuesto operativo