Curso 2012 REPASO ORL 30 NOVIEMBRE 2011

VARÓN DE 56 AÑOS… …Que se queja de vértigo (como giro de objetos) de 4 horas de duración, acompañado de náuseas y vómitos, pérdida auditiva por el oído izquierdo y un acúfeno persistente como si estuviera escuchando una caracola de mar. A la exploración la prueba de Rinne es positiva en el oído izquierdo y la de Weber se lateraliza a la derecha. Es la segunda vez que sufre un episodio así. El anterior duró unas 8 horas y desapareció por completo. Mira el resultado de la audiometría y responde unas preguntillas surtidas sobre ello:

VARÓN DE 56 AÑOS

VARÓN DE 56 AÑOS… ¿HARÍAS ALGUNA PRUEBA DE IMAGEN? UNA RMN ¿SIRVEN LOS POTENCIALES EVOCADOS? LOS VESTIBULARES MIÓGENOS ¿SE TE OCURRE ALGUNA SEROLOGÍA ÚTIL? PARA LA SÍFILIS ¿POR QUÉ NO PUEDE SER UNA ESCLEROSIS MÚLTIPLE? EDAD, OTROS SIGNOS NEUROLÓGICOS, SIGNOS DE AFECTACIÓN CENTRAL… ¿Y UN NEURINOMA DEL ACÚSTICO? NO EN BROTES, RARAMENTE GIRO DE OBJETOS, MÁS BIEN DESEQUILIBRIO. ¿QUÉ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PUEDE AYUDAR A CONTROLAR LA EXISTENCIA DE NUEVOS BROTES? DIURÉTICOS Y VASODILATADORES (BETAHISTINA)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO AUDICIÓN NORMAL. VÉRTIGO DESDE QUE SUFRIÓ UN ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN – VNG – MANIOBRAS REPOSICIONADORAS ACÚFENOS PERSISTENTES – DESEQUILIBRIO – HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN CON FATIGA PATOLÓGICA AUDIOMETRÍA – VNG – POTENCIALES EVOCADOS – RMN – CIRUGÍA 78 AÑOS – HIPOACUSIA BILATERAL INICIALMENTE PARA SONIDOS AGUDOS Y ACTUALMENTE GENERALIZADA AUDIOMETRÍA – VALORAR PRÓTESIS AUDITIVAS TRAS CATARRO EN NIÑO DE 3 AÑOS, ACÚFENO Y PÉRDIDA AUDITIVA BRUSCA EN OÍDO IZQUIERDO. NO VÉRTIGO AUDIOMETRÍA – CORTICOIDES Y VASODILATADORES LA FAMILIA DE LOS “MANDES” EN EL PUEBLO DE SAGRILLAS, CONOCIDA ASÍ PORQUE LAS MUJERES DE LA FAMILIA ANDAN TODAS CORTITAS DE ENTENDIMIENTO FONÉTICO-AUDITIVO. CONSULTA UNA DE ELLAS CON 28 AÑOS AUDIOMETRÍA – TIMPANOGRAMA – ESTAPEDECTOMÍA + PRÓTESIS

MANEJO DE OTITIS Y COMPLICACIONES OTOSCOPIA – TAC – MASTOIDECTOMÍA Y TIMPANOPLASTIA COLESTEATOMA ANTIBIÓTICOS – CIRUGÍA SI COMPLICACIONES O NO RESPUESTA TRAS 4 SEMANAS DE TRATAMIENTO MASTOIDITIS ATB EN EXACERBACIONES – TIMPANOPLASTIA CUANDO ESTÁ ESTABILIZADO OM CRÓNICA CON PERFORACIÓN ANALGÉSICOS – AINEs – ATB – DRENAJE EN CUADROS PERSISTENTES SIN PERFORACIÓN OTITIS MEDIA INFECCIOSA AGUDA EXACERBACIONES: AINEs. – ATB (?) – DRENAJE SI ESCLEROSIS – COESTEATOMA – PÉRDIDA AUDITIVA O PERSISTENCIA. OM SEROSA

ALGUNAS IMÁGENES

MUJER DE 61 AÑOS… Que fuma desde los 20 y es bebedora moderada de alcohol. Presenta adenopatías laterocervicales bilaterales de consistencia dura a nivel de la cadena yugular media. Como único síntoma destacable adicional nota una sensación incómoda como de “picor” en la garganta. Responde a lo siguiente:

MUJER DE 61 AÑOS… PRIMERA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y PRUEBAS INDICADAS CÁNCER SUPRAGLÓTICO – LARINGOSCOPIA + BIOPSIA – TAC – LARINGUECTOMÍA PARCIAL Y VACIAMIENTO GANGLIONAR SEGUIDOS DE RADIOTERAPIA (O QUIMIORRADIOTERAPIA) ¿Y SI NO SE VE POR LARINGOSCOPIA Y SÍ POR RINOSCOPIA POSTERIOR? PUEDE SER UN CARCINOMA NASOFARÍNGEO – QUIMIORRADIOTERAPIA. PERO LAS ADENOPATÍAS DEBÍAN ESTAR EN EL TRIÁNGULO POSTERIOR…. ¿QUÉ SUGIEREN LAS ADENOPATÍAS CENTROCERVICALES? LINFOMA O CÁNCER TIROIDEO ¿CUÁNDO SE HACE UNA CORDECTOMÍA EN EL CÁNCER DE GLOTIS? CUANDO ESTÁ LIMITADO A LA GLOTIS (T1) ¿ES NECESARIO TRATAR SIEMPRE UN EDEMA DE REINKE? SÍ, APARTE DE POR LA CLÍNICA, POR EL RIESGO DE MALIGNIZACIÓN (AUNQUE PEQUEÑO). DECORTICACIÓN

OTRAS PREGUNTAS SOBRE TUMORES… TUMOR MALIGNO EN PALADAR CON AFECTACIÓN DE PARES CRANEALES Y ADENOPATÍAS SUBMENTONIANAS PUEDE SER UN ADENOCARCINOMA QUÍSTICO O CILINDROMA. CIRUGÍA TUMOR EN SENO PIRIFORME + PARESTESIAS + DISFAGIA + GLOSITIS + ANEMIA + ADENOPATÍAS YUGULARES MEDIAS HIPOFARÍNGEO POR PLUMMER VINSON. CIRUGÍA (+ RADIOTERAPIA?) FUMADOR Y BEBEDOR CON AUMENTO UNILATERAL DE TAMAÑO DE LA AMÍGDALA Y ADENOPATÍAS SUBMANDIBULARES Y YUGULODIGÁSTRICAS EPIDERMOIDE DE AMÍGDALA PALATINA. CIRUGÍA + GG + RADIOTERAPIA NO FUMADOR CON RINORREA CRÓNICA UNILATERAL SANGUINOLENTA Y PROGRESIVA + TUMEFACCIÓN EN LA MEJILLA EPIDERMOIDE DE SENO MAXILAR. CIRUGÍA (RT POSTOPERATORIA?) TRATADO POR RADIOTERAPIA POR HODGKIN. AÑOS DESPUÉS TIENE TUMEFACCIÓN PAROTÍDEA UNILATERAL PERSISTENTE. NO PARÁLISIS FACIAL ADENOMA PLEOMORFO. CIRUGÍA. NIÑO DE 14 AÑOS QUE SANGRA CON MUCHA FRECUENCIA POR LA NARIZ. ADEMÁS PRESENTE OBSTRUCCIÓN NASAL UNILATERAL Y CEFALEAS ANGIOFIBROMA. CIRUGÍA (RT? – ESTRÓGENOS?)