ABORDAJE DE LA VALVULA MITRAL A TRAVES DE SEPTO INTERAURICULAR Y TECHO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA. M. L. Díez Herranz, E. Coll Del Rey, J.J. Arias Puerta, C. Barquero Vargas, M. Merelo Cárdenas, C. Emmanuel Olivera y Drs. A. Santalla Rando, T Moreno Herreros. Enfermeros de Quirófano del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

INTRODUCCIÓN El abordaje a la válvula Mitral, se realiza a través de la aurícula izquierda. Ante las dificultades quirúrgicas en aurículas pequeñas, surge el abordaje a través del septo interaulicular, vía aurícula derecha y apertura del techo de la aurícula izquierda.

El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia a Enfermería sobre esta técnica y sus ventajas

Atriotomía derecha longitudinal larga,prolongandola por la cara externa de la orejuela,hasta la parte alta del tabique interaricular(Anuloplástia Tricuspídea). Incisión del septo desde la fosa oval hasta confluir con la incisión anterior. Incisión en techo de auricula izquierda aproximadamente unos 4 cms. de longitud,dejando una óptima exposición de la valvula Mitral. DESCRICCIÓN DE LA TÉCNICA

MATERIALES Y MÉTODOS Desde Marzo 1998 a Marzo 2001,se intervinieron con esta técnica 70 pacientes,en nuestro Servicio de Cirugía Cardiovascular -Virgen de las Nieves de Granada-.75%mujeres 25%hombres. Edad-31y79 años.

16 (22,4%) prótesis Mitral. 24 (33,6%) prótesis Mitral+anuloplástia Tricúspide. 10 (14%) prótesis Mitral+prótesis Aortica. 17 (23,8%) prótesis Mitral+prótesis Aórtica+anuloplástia Tricúspide. 3 (4,2% )prótesis Mitral+revascularización coronaria.

20 (28%) fueron reintervenciones. 11 (15,4%) endocarditis en 6 prótesis. 7 (10%) intervenciones de emergencia.

Fallecieron 11 pacientes, el 15,4%: - la mayoría con endocarditis activas urgentes. En ningún caso relacionadas con la cirugía. - 1 caso con hemorragia en sutura de techo de aurícula izquierda en zona retroaórtica Resultados

6 pacientes estaban con ritmo sinusal previo a la cirugía: - 5 lo conservaron en el postoperatorio. - 1 salió con ritmo nodal y cambió a los 3 días a fibrilación auricular. El resto de los pacientes estaban en fibrilación auricular antes de la cirugía.

CONCLUSIONES Ventajas Excelente exposición de la válvula Mitral,que la hace especialmente abordable en casos de aurículas izquierdas pequeñas (Insuficiencia Mitral Aguda). Evita despegar ventrículo izquierdo en reintervenciones. Especialmente útil si se actúa sobre la válvula Tricúspide.

Inconvenientes Podría ser una improbable pérdida del ritmo sinusal.