ASISTENCIA NUTRICIONAL ENTERAL - PARENTERAL DR. VICTOR CHARLIN DEPARTAMENTO DE NUTRICION

NUTRICION ENTERAL ADMINISTRACION ENTERAL DE UNA FORMULA LIQUIDA ATRAVEZ DE UNA SONDA INDICACION : PARA CUBRIR REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES NORMALES O AUMENTADOS EN PACIENTES QUE NO PUEDEN O NO QUIEREN COMER : ANOREXIA - TRASTORNOS DE CONCIENCIA - AVE TRAUMATISMO FACIAL - CONEXION A VENTILACION MECANICA SEPSIS - TRANSICION DE NUTRICION PARENTERAL A ORAL

NUTRICION ENTERAL REQUISITO CAPACIDAD FUNCIONAL DEL TUBO DIGESTIVO CONSERVADA EN FORMA TOTAL O PARCIAL

NUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESO VIA GASTRICA SONDA NASO - GASTRICA GASTROSTOMIA : QUIRURGICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA VIA YEYUNAL SONDA NASO -YEYUNAL YEYUNOSTOMIA : QUIRURGICA

NUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESO VIA GASTRICA : Tolera bolos de Alimentación Intermitente y Osm elevada. SONDA NASO - GASTRICA GASTROSTOMIA : QUIRURGICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA VIA YEYUNAL : Menor riesgo de Neumonia Aspirativa SONDA NASO -YEYUNAL YEYUNOSTOMIA: QUIRURGICA

NUTRICION ENTERAL: COMPLICACIONES SINDROME DIARREICO : HIPER OSMOLAR ( Velocidad de infusión ) BACTERIANO ( Contaminación ) TRAUMATICOS EN PUNTOS DE APOYO SONDAS : NECROSIS DEL TABIQUE Y ALA DE LA NARIZ ULCERA ESOFAGO INFECCIONES: BRONQUITIS ( Ulcera esofágica infectada ) DEL SITIO DE LA OSTOMIA HIDROELECTROLITICOS NEUMONIA ASPIRATIVA

NUTRICION ENTERAL: FORMULAS POLIMERICAS Distribución Calórica Macronutrientes: P% 10-15, G% 50-55, L% 30-35 Proteínas intactas (caseína, soya) Polisacaridos - Disacaridos Ac. Grasos Poli - insaturados Trigliceridos de Cadena Media Sin lactosa ni gluten - Con o Sin Fibra Vitaminas y Minerales

NUTRICION ENTERAL: FORMULAS OLIGOMERICAS : Proteínas pre - digerida : péptidos Amino ácidos : Glutamina - Arginina

NUTRICION ENTERAL: FORMULAS MODULOS CALORICOS LIPIDICOS : Triglicéridos de cadena media (MCT R) Aceites Vegetales GLUCIDICOS : Maltodextrina (Nesucar R - MC R) Polímeros de Glucosa (Policose R)

NUTRICION ENTERAL: FORMULAS MODULOS PROTEICOS Caseinato de Ca (CC R) Proteína de Soya y Caseinato de Ca (Vimiprotin R) Lacto albúmina (Promod R )

NUTRICION ENTERAL: FORMULAS ESPECIALES INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Distribución Calórica Macronutrientes: P% 15-20 G% 35 L% 45-50 Proteína intacta (Caseinato de Ca) Bajo contenido de Hidratos de Carbono (Polímeros de Glucosa, Maltodextrina) Alto contenido de Lípidos Adición de Fibra Vitaminas y Minerales

NUTRICION ENTERAL: FORMULAS ESPECIALES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Distribución Calórica Macronutrientes: P% 15-20 G% 35 L% 45-50 Proteína intacta ( Caseinato de Ca ) Bajo contenido de Hidratos de Carbono ( Polímeros de Glucosa, Monosacáridos ) Alto contenido de Lípidos Adición de Fibra Vitaminas y Minerales

NUTRICION ENTERAL : FORMAS Y METODOS DE ADMINISTRACION INTERMITENTE CONTINUA METODO POR GRAVEDAD BOMBA DE INFUSION

NUTRICION ENTERAL : MONITOREO TOLERANCIA AL APORTE Distención Abdominal / Cólicos Volúmen y tipo de deposiciones Balance Hídrico EXAMENES DE MONITOREO Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas - Electrolítos Nitrogeno Ureico Orina de 24 h - Balance Nitrogenado ANTROPOMETRIA: Peso; Perímetro Braquial LABORATORIO:Albuminemia - Linfocitos totales (c/10 días).

NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE PRESCRIPCION CON ADNR y CCR Nayadeth : Mujer de 24 años con Anorexia Nervosa de dos años de evolución. Peso 34 kg talla 167 cm IMC = 12.19 kg/ m2 ( peso para IMC 22.5 kg/ m2 = 62 kg ) Albumina 3.2 g/dl. Leucocitos 5700 cel/dl Linfocitos 17 % (Linf. Totales = 969 cel/dl) REQUERIMIENTO CALORICO : 34 kg x 20 Cal x *1. 4 = 952 Cal (*) = 1.3 factor actividad + 1.1 factor anabolismo REQUERIMIENTO PROTEICO:1.5 g x 34 kg = 51 g ( 1 g ADNR = 4,66 Cal / 0.162 g prot / 0.618 g HC/ 0.159 g lípidos ) Cálculos : 952 Cal : 4.66 Cal = 204 g ADNR x 0.162 = 33 g prot. ( 1g CCR = 0.9 g prot.) + 20 g CCR = 51 g prot. Rp. 1 lt ADNR 20 % + 20 g CCR Velocidad de infusión 80 ml/h

NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE PRESCRIPCION CON ADNdiabR Raquel: Mujer de 62 años portadora de una Diabetes Mellitus II, con nutrición enteral en preoperatorio de un Sindrome de Chiari que le impide deglutir. Peso 65 kg talla 160 cm ( IMC = 25.39 kg/ m2 ) Albumina 3.4 g/dl. Leucocitos 7200 cel/dl Linfocitos 22 % (Linf. Totales = 1584 cel/dl) REQUERIMIENTO CALORICO: 62 kg x 20 Cal x *1. 3 = 1612 Cal (*) = 1.3 factor actividad REQUERIMIENTO PROTEICO:1 g x 62 kg = 62 g (1 g ADN diabR = 4,86 Cal / 0.205 g prot / 0.392 g HC/ 0.275 g lípidos ) Cálculos : 1612 Cal : 4.86 Cal = 331 g ADN diabR x 0.205 = 67 g prot. Rp. 1 600 cc ADN diabR 20 % Velocidad de infusión 120 ml/h

NUTRICION PARENTERAL DEFINICION E INDICACION : ALGUNAS INDICACIONES : ADMINISTRACION DE NUTRIENTES POR VIA ENDOVENOSA EN PACIENTES CON INCOMPETENCIA PARCIAL O TOTAL DEL TUBO DIGESTIVO: ALGUNAS INDICACIONES : SEPSIS SEVERA ILEO / OBSTRUCCION / TROMBOSIS INTESTINAL - CROHN COLITIS ULCEROSA - PANCREATITIS SEVERA HIPER EMESIS GRAVIDICA

NUTRICION PARENTERAL: TIPOS Y TOLERANCIA VENOSA A DIFERENCIA DE LAS VENAS CENTRALES DE ALTO FLUJO ( YUGULAR, SUBCLAVIA, FEMORAL ), LAS VENAS PERIFERICAS DE BAJO FLUJO ( EXTREMIDADES ), TOLERAN OSMOLARIDADES MENORES. PERIFERICA CENTRAL Amino Ac. 3.5 - 4.5 % 8.5 - 10 - 15 % Glucosa 5 - 10 % 10 - 70 % Lípidos 10 - 20 % 10 - 20 % Electrolítos 1/2 requerimiento Req. total

NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES UTILIZADAS Amino Ac. 3.5 - 4.5 - 8.5 - 10 - 15 % Glucosa 5 - 10 - 20 - 50 - 70 % Lípidos 10 - 20 % NaCl, KCl 10 % Gluconato de Ca 20 % KHPO4 10 % MgSO4 15 % Elementos trazas Zn - Cu - Mn - Cr Vitaminas Todas menos Vit K Vitamina K 1 c/15 días Fe - Se Nut. Parenteral Prolongada

NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES DE AMINOACIDOS FORMULA ESTANDAR : esenciales + no esenciales FORMULA RENAL : esenciales + histidina FORMULA HEPATICA : < cantidad de aromáticos > cantidad de ramificados

NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES GLUCOSADAS 1 g Glucosa di-hidra = 3.4 Cal Capacidad oxidativa máxima pacientes Críticos = 5-7 mg/Kg/min Complicaciones por Aportes excedidos: Hiperglicemia /desbalance hidro electrolítico. Hígado Graso Hiperventilación / Hipercapnia

NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES LIPIDICAS COMPOSICION: Acidos grasos - Fosfolípidos - Glicerol APORTE: Solución 10 % = 1 Cal/ml 20% = 2 Cal/ml DIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLES Soluciones LCT: Riesgo de hígado graso por deficit de carnitina Soluciones LCT/ MCT: MCT no requiere carnitina para oxidación mitocondrial

NUTRICION PARENTERAL: COMPLICACIONES DEL CATETER TRAUMATICAS: Neumotórax - Hemotórax - Quilotórax Perforación Aurícula izquierda - Lesión de plexos nerviosos. INFECCIOSAS: Sépsis del Catéter DE LAS SOLUCIONES Contaminación / Sépsis Reacciones alérgicas ( lípidos ) Tromboflebitis

NUTRICION PARENTERAL: COMPLICACIONES METABOLICAS Hiper glicemia Desequilibrios Hidro electrolíticos Disfunción Hepática - Hígado Graso Acidósis Metabólica Coma Hiper osmolar

NUTRICION PARENTERAL: PREVENCION DE COMPLICACIONES DEL CATETER Instalación en Pabellón a cargo de anestesista o cirujano DE LAS SOLUCIONES Mezcla de soluciones bajo cámara de Flujo Laminar METABOLICAS Aportes no excedidos de nutrientes Exámenes de monitoreo Bomba de infusión contínua

NUTRICION PARENTERAL: EXAMENES DE MONITOREO EXAMENES DE CONTROL METABOLICO: Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas Electrolitos - Ca - P - Mg - pH/ gases N.Ureico Orina 24 h - Balance N Balance Hídrico EVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIO Antropometria: Peso; Perimetro Braquial Laboratorio : Albuminemia; Linfocitos totales