VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Dr. Nelson Raúl Morales Soto www.rreeme.arizona.edu

CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES EL HOSPITAL CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES Desarrollan 300 tareas diferentes Diversidad de tecnologías Complejidad arquitectónica Gran dependencia de servicios públicos Severas limitaciones económicas Relaciones humanas conflictivas Judicialización e imagen pública crítica Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Conceptos operativos CAPACIDAD OPERATIVA Competencia para la resolución efectiva de contingencias NIVELES DE COMPETENCIA Institucional Redes de servicios NIVELES DE COMPETENCIA Institucional Redes de servicios CRITERIOS DE COMPETENCIA Calidad, oportunidad, seguridad y continuidad de los servicios VULNERABILIDAD FUNCIONAL Susceptibilidad para tornarse incompetente por efectos de un desastre www.rreeme.arizona.edu Morales Soto N, 2008

RAZONES DE INCOMPETENCIA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD + - Demanda Oferta CapacidadOperativa Número Complejidad Singularidad Físicos Funcionales No tangibles Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

EFECTOS DEL DESASTRE SOBRE LA CAPACIDAD OPERATIVA Desempeño cotidiano Exigencia extrema Fallo parcial Colapso Hospital A: 100% de mortalidad quirúrgica por L-PAF-AV Hospital B: Confinamiento del personal, por directiva ¿Se puede predecir el colapso funcional? Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

DAÑOS GENERALES POR DESASTRE El desastre desnuda debilidades ocultas MUERTES PÉRDIDAS DESORGANIZACIÓN El desastre desnuda debilidades ocultas Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE HOSPITALES DEL PERÚ”, 1997 Objetivo: VS en los 12 más grandes hospitales del país, MS y SS Hipótesis: Sismo máximo probable 8,0R, IX MM, 360 gals Vulnerabilidad: Estructural, No-Estructural, Líneas Vitales, Funcional y Organizativo Áreas Críticas: Emergencia, Quirófano, UCI, Laboratorio, Radiología, Farmacia, Casa de Fuerza Cooperantes: Comunidad Europea, ECHO Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS Ministerio de Salud, Minsa Seguro Social, IPSS Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu Foto: Raúl Morales

Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu Foto: Raúl Morales

Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu Foto: Raúl Morales

Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu Foto: Raúl Morales

Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu Foto: Raúl Morales

Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu Foto: Raúl Morales

VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE HOSPITALES 1997 VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE HOSPITALES 1997 *°, RESULTADOS Vulnerabilidad Estruct No-Estr Lín Vit Func/Org C. Heredia, IV Alta Alta Alta Alta M.Auxiliadora, IV Alta Alta Alta Alta D.A. Carrión, IV Baja Media Alta Alta Dos de Mayo, IV Md/Al Bj/Al Alta Media E. Rebagliati, IV Baja Md/Al Md/Al Media G. Almenara, IV Media Md/Al Md/Al Media * Emergencia, Quirófano, UCI, Labor, Radiol, Farmac, Casa de Fuerza ° Sismo máximo probable: 8,0 R, IX M.M., 360 gals Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997 Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN CONTINGENCIAS EXTREMAS * Atención a graves Razón probable de 6 hs 24 hs exclusión operativa C. Heredia, IV 2-3 ? Estr-No E-L.Vitales M.Auxiliadora, IV 1-6 54 No E-L.Vitales D.A. Carrión, IV 6-10 60 No E-L.Vitales Dos de Mayo, IV 1-6 16? Estr-No E-L.Vitales E. Rebagliati, IV 100 500 Casa de Fuerza? G. Almenara, IV 50 150 No E-L.Vitales - Capacidad operativa calculada, reportada por jefes de servicio de las áreas críticas de los hospitales estudiados, para el sismo máximo probable, IX MM, 8 R, 350 gals - Causas previstas por investigadores de Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997 Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

MEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓN RIESGOS DAÑOS PROTECCIÓN ASISTENCIA RECUPERACIÓN Prevención Mitigación Preparativos Respuesta Rehabilitación Reconstrucción ANTES DURANTE DESPUÉS GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES ...meta: Hospital Seguro Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

COMPONENTES EXTERNOS QUE CONFIEREN VULNERABILIDAD AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD UBICACIÓN TIPO DE SUELO ENTORNO Efecto adverso: -Daños físicos -Inaccesibilidad -Inoperatividad Efecto adverso: -Colapso físico -Daño personal -Inoperatividad Efecto adverso: -Confinamiento -Riesgo social -Suboperatividad Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUD ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL FUNCIONAL Costo: 00 US$ Riesgo: Colapso de operaciones Costo: 5-10% CT Riesgo: Colapso catastrófico Costo: 90% CT Riesgo: Fallo de servicios Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

FUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Asistenciales Funciones Generales Funciones Gerenciales Planta física e instalaciones Dirección y gestión Atención de salud CAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir el propósito Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD Lo que se puede hacer… ESTRUCTURA Infr. Física: -Estructural -No Estruct Recursos Humanos Suministros y equipos Normativa INSTRUMENTOS Seguimiento: Tabla de cotejo L. verificación Calidad: Estánd Mínimos Acreditación Certificación Comprobación: Ejercicios Simulacros Indicadores: Resultados Gestión INTERVENCIÓN Estructurales: Reforzamiento Rediseño Racionalización Funcionales: Rdiseño procesos Orden-disciplina Educativas: Inf-Com-Educ Sociales: Soluc. conflictos Cultura seguridad FUNCIONES PROCESOS: Asistenciales Generales Dirección y gestión Educación-investigación PRODUCTOS RESULTADOS ESPERADOS: Asistenciales Sanitarios Gestión Innovación tecnológica Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD Lo que no se ve … TANGIBLES: ESTRUCTURA Infr. Física: -Estructural -No Estruct Recursos Humanos Suministros y equipos Normativa INSTRUMENTOS Seguimiento: Tabla de cotejo L. verificación Calidad: Estánd Mínimos Acreditación Certificación Comprobación: Ejercicios Simulacros Indicadores: Resultados Gestión INTERVENCIÓN Estructurales: Reforzamiento Rediseño Racionalización Funcionales: Rdiseño procesos Orden-disciplina Educativas: Inf-Com-Educ Sociales: Soluc. conflictos Cultura seguridad FUNCIONES PROCESOS: Asistenciales Generales Dirección y gestión Educación-investigación PRODUCTOS RESULTADOS ESPERADOS: Asistenciales Sanitarios Gestión Innovación tecnológica NO TANGIBLES: Valores: éticos, afectivos, individuales, sociales Clima organizacional y relaciones humanas Vocación y prestigio personal e institucional Afán de progreso colectivo y la competitividad www.rreeme.arizona.edu

PREPARATIVOS SEÑALIZACIÓN DE SEGURIDAD Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

FUNCIONES PRIORITARIAS EN CASOS DE DESASTRE Los procesos tienen que ser conducidos COE Morales Soto N, 2008 Telecomunicaciones Informaciones y RRPP COMANDO Jefatura Operativa Triage Seguridad Brigadas médicas Shock-Trauma Mantenimiento Hospital de campaña FUNCIONES PRIORITARIAS EN CASOS DE DESASTRE Atención quirúrgica Suministros Atención médica Esterilización Hospitalizaciones Alimentación Apoyo diagnóstico S. Complementarios ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS ATENCIÓN AL HOSPITAL APOYO A SERVICIOS PRE HOSPITALARIOS El hospital tiene que seguir funcionando www.rreeme.arizona.edu Las víctimas tienen que ser atendidas

MEDIDAS PARA OPERATIVIDAD Tarjetas de Acción Equipo: TRIAGE Ubicación: Area de Triage Teléfono: 0000 Procedimiento: Registrar y priorizar atención según gravedad Conformantes del equipo: Médico de triage Enfermera Técnico Reg Méds Camilleros (2) Tareas: a.Establecer gravedad y la prioridad: I, II, III b.Destinar al área establecida según prioridad c.Identificar víctima y registrar ingreso Jefe de Equipo: Médico de Triage /Alterno: Médico de Emergencia Supervisor: Jefe de Guardia Teléfono: 0000 Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

Asistencia de demanda masiva Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS SOCORRISTA No. 000000 TRANSPORTISTA ALERGIA A MEDICINAS ......................... .... PERU TRATAMIENTO INICIAL EN FOCO.................................................. .................................................................. TRASLADO ............................................. HOSPITAL ............................................... OBSERVACIONES ................................. ................................................................. .................................................... Responsable, CMP: CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS FECHA ........................................HORA.......................... EDAD............................................SEXO......................... NOMBRE......................................................................... PROCEDENCIA............................................................... TIPO DE SINIESTRO....................................................... LESIONES.......................................................................................................................................................................... PRIORIDAD TRASLADO HOSPITAL www.rreeme.arizona.edu Fuente: Donald Morote Revolledo Morales Soto N, 2008

LA CRISIS DE LOS ESPACIOS EXPANSIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS ÁREA DE EXPANSIÓN 1, TECHADA Salida para hospitalización a Observación Registr Teleco Shock-Críticos Ingreso Triage-Tópicos-Camas de reposo Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

MEDIDAS PARA INTEGRAR SERVICIOS RED DE SERVICIOS DE EMERGENCIA HOSPITAL DE REFERENCIA HOSPITAL DE REFERENCIA HOSPITAL PAR HOSPITAL PAR HOSPITAL BASE HOSPITAL BASE HOSPITAL PAR HOSPITAL PAR Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

MEDIDAS DE INSTITUCIONALIZACIÓN Morales Soto N, 2008 INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDAD 1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES www.rreeme.arizona.edu

No son suficientes los recursos y la tecnología para afrontar con efectividad los efectos del desastre, … se necesitan personas Morales Soto N, 2008 www.rreeme.arizona.edu

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS moralessotonelson@gmail.com FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS www.rreeme.arizona.edu