Un Nuevo Desafío Hacia la Reducción de la Mortalidad Neonatal” La estrategia AIEPI Un Nuevo Desafío Hacia la Reducción de la Mortalidad Neonatal” LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D. Asesora AIEPI OPS/ MPS Convenio 285 de 2010

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... El Entorno: los Determinantes y sus Efectos Magnitud del problema Impacto de las Intervenciones basadas en evidencia Retos y Desafíos Respuesta oportuna

El Entorno: los Determinantes y sus Efectos AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... El Entorno: los Determinantes y sus Efectos

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... Analfabetismo y pobre instrucción Discriminación Mayor riesgo de enfermar Ambiente físico inadecuado Muerte prematura Pobreza, deprivación social y falta de bienestar Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico Desnutrición Reducción de la capacidad funcional Deficiente acceso a Servicios de Salud Afectación del desarrollo intelectual Desempleo y subempleo Baja productividad laboral Inseguridad alimentaria

Marco conceptual de las causas de muertes en < 5 años Desnutrición 3% IRA 12% Diarrea y otras infecciones 12% Otras causas 8 % Perinatales 59% Causas médicas directas Obstáculos en la búsqueda de la atención Atención de salud de baja calidad Reconocimiento tardío del problema Cuidado inadecuado en el hogar DEMORAS Accidentes 6% Causas subyacentes atribuidas a la comunidad y el sistema de salud Baja prioridad hacia la mujer y el recién nacido Causas fundamentales Educación Barreras culturales Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987

INEQUIDAD EN SALUD Existe una inequidad en salud si hay una desigualdad evitable, innecesaria e injusta. Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y de Derecho. Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado. La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, son susceptibles de modificarse.

II. Magnitud del Problema AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... II. Magnitud del Problema

Muertes Anuales de Distintos Grupos en la Región de las Américas 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes Neonatal Post-neonatal Mortalidad Infantil 237,328 muertes Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes) Mortalidad materna 10,000 muertes* Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008 * CLAP/SMR 70 %

Anomalías Congénitas 10% Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas 132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes Sepsis 32% Asfixia 29% BPN y PMT 24% Anomalías Congénitas 10% Desnutrición 3 % Respiratorias 12 % Perinatales 58% Diarrea 12 % Otras 6 % Accidentes 6 % Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la Región de las Américas por Período de Tiempo Mortalidad Infantil Mortalidad neonatal 58 % AÑO Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006 Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

Para reflexionar ....... Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada año en América Latina y el Caribe 16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora, 1 cada 2 minutos…. Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm

Situación actual de salud infantil Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años. La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez. Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública. 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos no planificados.

Situación actual de salud infantil La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes neonatales Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región. 71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región. Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del nacimiento o los primeros días postparto. Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la atención neonatal.

III. Impacto de las Intervenciones Basadas en Evidencia AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... III. Impacto de las Intervenciones Basadas en Evidencia

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES 13% Lactancia materna 4% Parto limpio 2% Toxoide tetánico Manejo de temperatura del neonato 1% ATB para ruptura prematura de membranas 3% Esteroides prenatales Zidovudina y suspención lactancia materna 7% Materiales tratados con insecticidas Tratamiento antimalárico prenatal 6% Antibióticos para sepsis Resucitación neonatal IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 15% 6% 4% 3% 1% Terapia de rehidratación oral Alimentación complementaria Antibióticos para neumonía Antibióticos para sepsis Vacuna contra Hib Zinc Antibióticos para disentería Agua, saneamiento, higiene Vacuna antisarampionosa Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.

el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantiles Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 Agua, saneamiento e higiene Antibióticos para neumonía Lactancia materna Antibióticos para disentería Terapia de rehidratación oral Antibióticos para sepsis Zinc % Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

Lactancia materna exclusiva Proporción de niñas y niños alimentados exclusivamente con leche materna Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses 49,8% 11,6% Colombia 2000 20,2% 3,8% República Dominicana 2002 45,1% 9,8% Haití 2000 46,9% 12,0% Nicaragua 2001 78,8% 57,1% Perú 2000 Fuente: Encuestas DHS diferentes períodos

Retos y Desafíos

CONTEXTO La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la resultante de una serie de factores condicionantes. Los determinantes sociales macro afectan directamente la dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad materna y neonatal. Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social como elemento catalizador de los procesos de atención, sin competir con la implementación de las IBE y la calidad en los servicios.

Retos y Desafíos Sistemas de Salud Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.) La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy incipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso). Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

Retos y Desafíos Sistemas de Salud Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.) La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy insipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).

V. Respuesta Oportuna

Intervenciones Básicas Niños/as Escolares Intervenciones Básicas Niños/as 6 a 24 m Niños/as de 2 a 5 años Parto atendido por personal capacitado AIEPI Neonatal Visitas domiciliarias a RN de riesgo Niños/as 2 a 6 m Control de C y D y Vacunación Educación integral Fortificación de alimentos Promoción de actividad física Embarazadas Consejería en Lact. Materna Suplementación micronutr. Control de C y D Vacunación AIEPI Cuidado infantil Parto y recién nacidos Alimentación nutritiva Control de C y D y Vacunación Suplementación micronutrientes AIEPI Cuidado infantil Atención pre-natal adecuada Suplementación con hierro, iodo y vit A Vacunación antitetánica Hogares maternos para embarazadas de riesgo Prevención del consumo de alcohol y tabaco Jóvenes OPS – PMA UNFPA -UNICEF Salud Sexual y Reproductiva Suplementación hierro y folato Prevención de embarazo adolescente

Determinantes de la Salud Jóvenes Embarazadas Lactantes 6 m a 2 a Pre-escolares Escolares < 6 m Parto y recién nacidos Determinantes de la Salud Analfabetismo Violencia, tabaquismo,Alcohol y SPA Determinantes sociales, económicos y ambientales Desempleo/Subempleo Inseguridad alimentaria Vectores de enfermedades Vivienda inadecuada Contaminación ambiental No acceso a agua segura Salud Sexual y Reproductiva Suplementación hierro y folato Prevención de embarazo adolescente Inadecuado Saneamiento Básico

“ QUE HACER …?” Intervenciones permanentes Alfabetización y educación Jóvenes Embarazadas Lactantes 6 m a 2 a Pre-escolares Escolares < 6 m Parto y recién nacidos “ QUE HACER …?” Alfabetización y educación Empoderamiento e Interculturalidad Acceso a empleo digno Seguridad alimentaria y nutricional Intervenciones permanentes Prevención y Control de enfermedades Vivienda saludable Cocinas mejoradas en hogares Agua segura intra-domiciliaria Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios Fortalecer la capacidad de gestión local

Respuesta Oportuna Herramientas Disponibles: Metodología Perfil de Salud Neonatal e Infantil Plan de Acción Neonatal INBE AIEPI Neonatal Clínico Monitoreo, Supervisión y Evaluación Neonatal.

Evolución de la mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas y su proyección para el 2015 671.300 40 Proyección continuando el descenso anterior: 2,6% anual 522.600 30 364.600 20 Aumento necesario en la Velocidad de Descenso Descenso observado: 1990-2005 2,6% anual Descenso necesario para cumplir los ODM: 6,3% anual 10 224.700 1990 2000 2015 Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005 Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015 Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008

El Gran Reto Impacto Intervenciones Efectivas Estrategias de Salud Pública Áreas prioritarias Poblaciones Vulnerables Impacto Reducción de Mortalidad en la Niñez

GRACIAS La gente más feliz no es necesariamente la que tiene lo mejor de todo, sino la que hace todo, lo mejor que puede …… ¡ Muchos éxitos en la aplicación sostenida de AIEPI ! GRACIAS LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D luchimonsalve @yahoo.com