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Lo que todo radiólogo quiere (y necesita) saber sobre Masas Renales... en 20 minutos Roberto García Figueiras CHUS

Los hallazgos de Imagen pueden ayudarnos a decidir si una Masa Renal es una LESION QUIRURGICA o NO ¿Por qué es la imagen tan importante?

Pero qué miras... Por favor, pon las placas bien!! HOUSE, tú necesitas un radiólogo también!! ¿Por qué es el radiólogo tan importante?

NECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTO!!!

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES NUESTRO PRIMER PROBLEMA... COMO LO HACEMOS

TECNICA TC - RM Tres adquisiciones (1): Estudio sin contraste. Para evaluar el REALCE REALCE??Q. HIPERDENSO SIEMPRE, VER EL ESTUDIO SIN CONTRASTE

TECNICA TC - RM Tres adquisiciones (2): ESTUDIO MULTIFASICO CON CONTRASTE 40 y 100 segs Evaluar realce TC +C (40 seg). No hallazgos sospechosos TC +C (100 seg): RCC La fase corticomedular puede no detectar algunas masas renales

ESTUDIO CON CONTRASTE PROTOCOLO SIN CONTRASTE CON CONTRASTE 1 -Fase Corticomedular (35-40 seg): Mapa Vascular y Reconstrucción Multiplanar. Caracterización de Pseudotumores 2- Fase Nefrográfica ( seg): Detección. Realce en tumores hipovasculares 3 -Fase Excretora si se sospecha Tumor urotelial

BUSCANDO GRASA TC - Espesor 1 mm - Medida ROIs - Mapa de Píxeles RM - Saturación (grasa macroscópica) - In/Out phase (grasa microscópica) DETECTAR GRASA EN UNA MASA RENAL CAMBIA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TECNICAS

BUSCANDO AGUA PEQUEÑAS MASAS - QUISTES SECUENCIAS ( T2-weighted SSFSE y HASTE) pueden caracterizar PEQUEÑOS QUISTES

REALCE TC < 10-HU...… NO HU… INDETERMINADO > 20-HU……. POSITIVO RM - INTENSIDAD DE SEÑAL unidades < 15% Relative enhancement… Benigna > 15% Relative enhancement… EXTIRPARLA - SUSTRACCION La presencia de REALCE o de LAVADO DE CONTRASTE dentro de una lesión renal refuerza la sospecha de que pueda ser maligna

CUIDADO CON LA IMPRESION VISUAL... CARCINOMA REALCE... No confíes en tus ojos!

IMAGEN DE SUSTRACCION: No Realce A VECES ES DIFICIL DETECTAR REALCE (Quistes hiperdensos o masas calcificadas en TC) SOLUCION: IMÁGENES DE SUSTRACCION GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

IMÁGENES DE SUSTRACCION NECESIDAD: CONSEGUIR CORREGISTRO DE LAS SERIES PSEUDO-REALCE GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

CAPACIDAD MULTIPLANAR MASA en el SENO RENAL?? MASA PARENQUIMATOSA PARA MASAS en los POLOS RENALES USAR LOS PLANOS CORONAL Y SAGITAL

CAPACIDAD MULTIPLANAR VALORACION VASCULAR

VOLUME-RENDERING y 3D HEMATURIA. Fase excretora TC- MIP Afectacion INFUNDIBULAR CCR Planificar técnica quirúrgica (laparoscopia)

Cortesía Prof. Schneider HAMBURG

TAKE HOME (1) 1- TECNICA es un factor critico para un adecuado diagnóstico -Sin contraste -Multifásico con contraste El TIEMPO de ADQUISICION es la clave 2- Usa tus capacidades tecnológicas para buscar: GRASA, AGUA y REALCE 3- Usa tus capacidades MULTIPLANARES GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

NUESTRO SEGUNDO PROBLEMA... ¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO...? GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

¿TUMOR RENAL? BAZO ACCESORIO COLUMNA DE BERTIN

GRANDES IMITADORES RENALES INFECCION ANOMALIAS DEL DESARROLLO ANOMALIAS VASCULARES Recuerda... los TUMORES MALIGNOS pueden imitar LESIONES BENIGNAS TAKE HOME (2)

NUESTRA PRIMERA OBLIGACION... CONOCER A LOS PACIENTES GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

Pregunta por signos de INFECCION 1.CLINICA Pielonefritis La INFECCION es una gran imitadora

2. EDAD TUMOR de WILMS´ es la neoplasia abdominal más frecuente en niños de 1 a 8 años CCR < 1% en niños LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE CAMBIAR NUESTRO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trombo cava 7 Años

Angiomiolipomas Múltiples en EsclerosisTuberosa 3. ENFERMEDADES ASOCIADAS ¿DIAGNOSTICO?

Enfs. Asociadas Choyke P. Hereditary Renal Cancers. Radiology, 2003; 226: SINDROMES que PREDISPONEN AL CANCER RENAL Y QUE DEBES CONOCER

Enfs. Asociadas Von Hippel-Lindau Disease: CCR y Cistadenoma seroso pancreático

Enfs. Asociadas NEOPLASIA PREVIA: Piensa en METASTASIS RENAL Hx: Hemangiopericitoma Maligno. Metástasis Perirrenal

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (3) 1- Conocer al paciente -Edad -Infección -Neoplasia Maligna previa 2- Enfs. con alto riesgo para Ca Renal -CANCER HEREDITARIO RENAL

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (4) CANCER HEREDITARIO RENAL Recordarlo en Pacientes jóvenes con cáncer renal 2. Múltiples Tumores CCR Sincrónicos Bilaterales

IMAGEN: CUESTIONES A RESOLVER 1- Caracterizar una MASA SOLIDA como BENIGNA o MALIGNA (Quirúrgica) 2- Diagnóstico diferencial entre Q. SIMPLE y NEOPLASIA QUISTICA GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

MANEJO

MANEJO DE UNA MASA RENAL OLVIDALA… EXTIRPALA… SIGUELA… GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES O… Biópsiala

¿Listos para crear al radiólogo experto? What is different about Radiologist´s brain? Wood BP. Visual expertise Radiology, 1999; 211: 1-3 The EXPERTISE OF RADIOLOGISTS is based on seeing radiologic patterns and synthesizing them in a coherent, organized, and searchable mental matrix

MASAS SOLIDAS MASAS QUISTICAS MASAS RENALES DOS ESCENARIOS DIFERENTES GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

1. MASAS SOLIDAS ¿HAY HALLAZGOS RADIOLOGICOS UTILES?

Datos Utiles Caracterización 1-Composición Presencia de GRASA 2-Realce 3-Patrón Expansivo Infiltrativo Perirrenal

1. COMPOSICION - GRASA MACROSCOPICA ANGIOMIOLIPOMA

1. COMPOSICION - GRASA OJO: CCR PODRIA ATRAPAR GRASA DEL SENO RENAL O PERIRRENAL Lipomatosis Reemplazamiento Lipomatoso MASAS RENALES CON GRASA Angiomyolipoma Lipoma Liposarcoma Teratoma Wilms´ tumor Xantogranulomatous pyelonephritis Replacement Lipomatosis Lipomatosis of the Renal Sinus Oncocytoma (engulfing renal sinus fat) Renal Cell Carcinoma (invasion of perirenal fat or intratumoral metaplasia into fatty marrow)

1. COMPOSICION - GRASA MICROSCOPICA AML en GRE T1 fase-opuesta disminuye de señal: Pero... CCR Kim JK. Renal AML with minimal fat: Differentation from other Neoplasms at Double-Echo Chemical Shift FLASH MR Imaging. Radiology 2006; 239:

1. COMPOSICION - GRASA Y RECORDAD... AML con m í nima grasa Realce homog é neo e hipointensos en T2 Hiperintenso en T2... CCR!!

COMPOSICION - CALCIO + GRASA “ A diagnosis of AML should not be made if a lesion contains FAT and CALCIUM... ” AML Israel G. How I do it: Evaluating renal masses. Radiology 2005; 236: Pero... Calcio Grasa