HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGIA TORACICA Agradecimientos: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA 28 marzo 2013

CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGIA TORACICA Cáncer pulmonar: cirugía, RF. Derrame pleural: toracoscopia Deformidades de pared torácica: pectus Hipehidrosis palmar: simpatectomías Cirugía del enfisema bulloso Tratamiento quirúrgico del neumotórax Biopsias pulmonares Traumatismos torácicos Abordajes anteriores de columna Bocios endotorácicos

CANCER PULMONAR

ESTADIFICACIÓN DEL CB T N M COMITÉ DE TORAX Adenopatías (mediastinoscopia) T Invasión de pared torácica N Metástasis a distancia Invasión bronquial M estadio IV estadio 0 estadio IA estadio IIB estadio IIIB Afectación ganglionar contra lateral

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR RESECCIÓN ONCOLÓGICA FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA LOBECTOMÍA BILOBECTOMÍA NEUMONECTOMÍA + LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA +/- PARED TORÁCICA O EXTENDIDA SEGMENTECTOMÍA RESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA + LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA +/- PARED TORÁCICA O EXTENDIDA + TTMTO MULTI DISCIPLINAR CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA

EVALUACIÓN PREOPERATORIA: Primun non noncere 1. operabilidad es la capacidad de que un paciente soporte una intervención de cirugía mayor y se evalúa por PFR, pruebas cardiológicas y otras. 2. resecabilidad es la capacidad de poder realizar la exéresis completa de un tumor y se evalúa principalmente por estudios de imagen. 3. INDICACIÓN QUIRÚRGICA: lo más difícil de decidir…. Ttmto multidisciplinar Resultados de la cirugía

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR Equipo quirúrgico Rehabilitación respiratoria pre y post ajustada Equipo de anestesiólogos especialistas en pulmón UCI especializada Estudios añadidos: ganglio centinela en pulmón marcadores moleculares para ttmto

(American College of Surgeons Oncology Group) Criterios de inoperabilidad para CBP (American College of Surgeons Oncology Group) Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad) FEV1 ≤ 50% del predicho DLCO ≥ 50% del predicho Criterios menores (2 criterios indican inoperabilidad) Edad ≥ 75 años FEV1 51 – 60% del predicho DLCO 51 – 60% del predicho HTPulmonar Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40% PCO2 > 45 mm Hg Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88% PO2 ≤ 55 mm Hg Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.

MÍNIMAMENTE INVASIVAS TERAPIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS 2. Calor por fricción 1. Agitación iónica 3. Daño celular irreversible

¿Se puede tratar el carcinoma broncogénico…mediante RF?

DERRAME PULMONAR: TORACOSCOPIA

CIRCULACIÓN LINFÁTICA PLEURAL Microvasos bronquiales Linfático Espacio pleural Alvéolos Pleura parietal Pleura visceral

Derrames: Maligno Epidemiología: 15% de los pacientes con enfermedad maligna 42-77% de los exudados pleurales 50% pacientes es el primer signo de cáncer 25% único signo de recidiva tumoral Tumor primario: Pulmón 43% Mama 18%

DEFORMIDADES CONGENITAS DE PARED TORACICA

Técnica de Nuss

HIPERHIDROSIS PALMAR PRIMARIA Hiperhidrosis palmar / axilar primaria Electrocoagulación T2-T3 Videotoracoscopia Sudoración compensatoria

CIRUGIA DEL ENFISEMA BULLOSO Bullas de > 1/3 del hemitórax Bullas infectadas Bullectomía: toracotomía / CVT

TRATAMIENTO DEL NTX Neumotórax espontáneo Cirugía electiva / programda Filosofía: “pronta recuperación” Videocirugía monoportal / triportal

CIRUGÍA DE COLUMNA Equipo de NUC MOASS / videotoracoscopia

Voltaire “La duda no es un estado agradable, pero la certeza es un estado ridículo” Voltaire