XXVII Congreso Centroamericano y El Caribe de Cardiología Junio 6-9, 2012, Panamá EL EJERCICIO FÍSICO Y LA REHABILITACIÓN CARDÍACA EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Prof. Dr. Eduardo Rivas-Estany Director Centro de Rehabilitación Cardíaca Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular La Habana, Cuba

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA La enfermedad cardiovascular es eminentemente prevenible La magnitud de la ECV puede ser reducida por: -Diagnóstico temprano -Manejo apropiado de la enfermedad -Rehabilitación -Prevención, incluyendo: - Recomendaciones para un estilo de vida saludable (European Heart Health Charter [2008]:

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA - es la intervención con la mejor evidencia científica en contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad en CI, - en particular después del IM pero también en intervenciones cardíacas y en la insuficiencia cardíaca crónica estable. En PS para ECV es necesario considerar cuándo y donde programas estructurados de RC deben ser desarrollados para pacientes elegibles.

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA RC es recomendada (con el más alto nivel de evidencia científica: Clase I) en el tratamiento de la CI por el ACC, AHA y la SEC. Intervención costo-efectiva después de un evento coronario agudo e ICC ; Incrementa el pronóstico mediante: -Reducción de reingresos hospitalarios -Gastos de atención médica -Prolongando la vida

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA - Se compara favorablemente en términos de costos por años de vida salvados con otras intervenciones preventivas y terapéuticas bien establecidas : Drogas hipolipemiantes Trombolisis Angioplastia coronaria Cirugía Implantación de equipos

Componentes Básicos de la Rehabilitación Cardíaca: Evaluación de pacientes Recomendación de actividad física Entrenamiento físico Consejos nutricionales Control del peso y manejo de los lípidos Monitorización de la PA Cesación tabáquica Manejo psicosocial Orientación laboral y sexual

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA Entrenamiento Físico: Proceder individualizado Evaluación clínica Estratificación de riesgo Indicaciones Generales: - ≥ 150 min/semana (2½ h) -Entrenamiento aeróbico submáximo (50-70% Vo 2 max) kcal/semana - Ej. isométrico/resistencia 2 veces/semana

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA Centros mayores deben ser considerados para pacientes de alto riesgo: Centros mayores deben ser considerados para pacientes de alto riesgo: Complicaciones hospitalarias severas después de SCA, cirugía cardíaca o ICP Inestabilidad clínica persistente o complicaciones después del evento agudo Pacientes clínicamente inestables con ICC avanzada (Clase III - IV NYHA) Después de un trasplante cardíaco reciente Egresados recientes después del evento agudo (ancianos, mujeres o riesgo alto de progresión de Enf. Coronaria) Imposibilidad de asistir a programa ambulatorio por problemas logísticos

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA “Como la evidencia científica está constantemente informando nuevos objetivos y métodos de intervención, los detalles específicos de algunas guías están en constante modificación de acuerdo al progreso del conocimiento y pueden ser variadas muy rápidamente”. - Piepoli MF, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the CR Section of the EACPR. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17:1-17.

En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: Post SCA e ICP Primaria: RC es crucial para pronóstico Después de proceder no complicado: manejo de FR y actividad física ligera: día siguiente; (caminatas y escaleras: en pocos días) Después de daño miocárdico severo o complicado: RC después de estabilidad clínica; incremento progresivo de actividad física. - Prueba de Esfuerzo: Primeras 4 semanas > evento agudo (Capacidad funcional - Umbral isquémico)

En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: CI estable + ICP electivo: Prueba de Esfuerzo (Capacidad funcional – Umbral isquémico) : 3-6 m > ICP Plan actividades: Actividad aeróbica intensidad moderada min, 5-7 días/semana EF supervisado: FR múltiples, pac. moderado-alto riesgo (revasc. reciente, insuf. cardíaca) NTG profiláctica: puede ser usada al inicio de la sesión de EF

En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: Después Cirugía Cardíaca: Debe ser prescrita para todos los pacientes después cirugía coronaria y valvular Prueba esfuerzo sub-máxima: lo antes posible, PE máxima: 4 semanas > cirugía EF temprano en fase hospitalaria Programa ambulatorio de EF inmediatamente después del alta (duración: 8-12 semanas) Entrenamiento del tronco: > 6 semanas

En Condiciones Clínicas Específicas: EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA En Condiciones Clínicas Específicas: Insuficiencia cardíaca crónica: Todos pacientes con ICC establecida, con/sin DAI o resincronización requieren RC multifactorial Pac. hospitalizados: inicio temp. RC ambulatoria estructurada: crucial para prevención a largo plazo Actividad física moderada intensidad: inicio 30 min/día, incremento gradual hasta 60´ Progresión de EF aeróbico para pac. estables (40-50% peak VO 2 )

Otros Tipos de Pacientes para Rehabilitación Cardíaca: Trasplante cardíaco Diabetes mellitus Hipertensión arterial Enf. arterial periférica Ancianos Mujeres Isquemia cerebral transitoria/Stroke Enf. pulmonar obstructiva crónica Insuficiencia renal crónica

PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION Physical Fitness Variables in Serial Exercise Stress Test * p =,0005 * * * *

PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION Morbidity and Mortality Mean Time for Death: 24.5 ± 12 months (Range: 3 – 49)

CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%) Serial Functional Ergometric Variables: * * * *p<0.0001,**p<0.01,***p<0.05 ** ***

CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%) Serial Physical Fitness Variables *p<0.0001,**p<0.01,***p<0.05 * ** ***

CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%) Left Ventricular Ejection Fraction by Isotopic Ventriculography P: N.S. %

CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%) Morbi-Mortality During Follow-up* * Follow-up: Mean Time: 4,1 years; Range: 1-7 years

Pacientes Incorporados Programa Nacional de Rehabilitación Cardiaca en Cuba Mortality= AMI: 10.1%, Ang= 0.27%, CV Surgery: 6.6%

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA: Evidencias CONCLUSIONES: RC con EF muestra las mejores evidencias científicas en la disminución de la morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria Efectos favorables sobre aspectos clínicos, funcionales, nutricionales y psicosociales en poblaciones específicas: evidencias en incremento Existen las mayores evidencias para promover la RC integral para todos los pacientes con criterios de inclusión

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular La Habana, Cuba Centro de Rehabilitación Cardíaca