Salud Materna desde el Enfoque de Derechos Humanos Reunión Ordinaria 93 del Comité Promotor por una Maternidad Segura en México JALISCO Septiembre 5 de 2013 Comité Promotor por una Maternidad Segura en México Capítulo Jalisco

ASESINO CONTEMPORANEO Cesárea previa más placenta previa Cesárea previa más placenta previa= Placenta acreta (frankenstein) Un monstruo en crecimiento en la obstetricia moderna

COMPLICACIONES GRAVES Pacientes con una o dos cesáreas previas la mitad puede presentar complicaciones graves Pacientes con una o dos cesáreas previas la mitad puede presentar complicaciones graves Aquellas con tres o más cesáreas sólo una de cada 5 estará libre de complicaciones graves. Aquellas con tres o más cesáreas sólo una de cada 5 estará libre de complicaciones graves. Grobman. Placenta previa and prior cesarean delivery December 2007 Grobman. Placenta previa and prior cesarean delivery December 2007

Riesgo de Histerectomía Primer parto vaginal: 1 en 30,000 Primer parto vaginal: 1 en 30,000 Primera cesárea: 1 en 1700 Primera cesárea: 1 en 1700 Con una cesárea previa: 1 en 238 Con una cesárea previa: 1 en 238 Con dos cesáreas previas: 1 en 111 Con dos cesáreas previas: 1 en 111 Con tres cesáreas previas: 1 en 41 Con tres cesáreas previas: 1 en 41 Con cuatro cesáreas previas: 1 en 28 Con cuatro cesáreas previas: 1 en 28 Con cinco o más cesáreas: 1 en 11 Con cinco o más cesáreas: 1 en 11 National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Vaginal Birth After Cesarean: New Insights March 8–10, 2010 National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Vaginal Birth After Cesarean: New Insights March 8–10, 2010 OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 115, NO. 6, JUNE 2010 OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 115, NO. 6, JUNE 2010

Placentaci ó n Anormal - Placenta previa en el grupo control 0.33% % después de una cesárea (p<0.001) % después de dos cesáreas % después de tres cesáreas –Milosević J, et al. Med Pregl. 2009;62: Milosević JMilosević J

Riesgo de acretismo – En el grupo sin antecedente de cesárea 9% – Con una cesárea previa 21% – Con dos cesárea previas 50% –Plascencia J L et al [Placenta praevia/accreta and previous cesarean section. Experience of five years at the Mexico National Institute of Perinatalogy] Ginec y Obstet Mexico 2000 Plascencia JPlascencia J

CESAREA-HISTERECTOMIA De las 144 de emergencia los factores de riesgo encontrados: De las 144 de emergencia los factores de riesgo encontrados: – Cesárea previa 76% – Placenta previa 35% – Adherencia anormal de la placenta (acreta, increta, percreta) 50% – Atonia uterina 34% – Ruptura uterina 16% COMPLICACIONES: – Morbilidad febril 44% – Coagulación intravascular diseminada 22% Incidence, trends, risk factors, indications for, and complications associated with cesarean hysterectomy: a 17-year experience from a single institution.Imudia AN, et al Arch Gynecol Obstet. 2009;280: Incidence, trends, risk factors, indications for, and complications associated with cesarean hysterectomy: a 17-year experience from a single institution.Imudia AN, et al Arch Gynecol Obstet. 2009;280: Imudia ANImudia AN

Transfusión sanguínea Uno de los principales factores de riesgo para transfusión sanguínea es la placenta previa total Uno de los principales factores de riesgo para transfusión sanguínea es la placenta previa total Requiriendo hasta un 90% de los casos Requiriendo hasta un 90% de los casos Promedio 10 paquetes globulares Promedio 10 paquetes globulares Máximo hasta 40 o más paquetes globulares Máximo hasta 40 o más paquetes globulares Oya A, et al. JNippon Med Sch. 2008;75(3): Risk factors for peripartum blood transfusion in women with placenta previa: a retrospective analysis. Oya A, et al. JNippon Med Sch. 2008;75(3): Risk factors for peripartum blood transfusion in women with placenta previa: a retrospective analysis. Oya A Oya A

Transfusión sanguínea La cirugía de la placenta previa y percreta: – Requiere transfusiones en > 95% – Pueden ser necesarias hasta 80 unidades de sangre o más para su compensación primaria – La coagulopatía por consumo es frecuente El manejo debe ser multidisciplinario. Dr. Mario Pesaresi Dr. José Palacios Jaraquemada Patología de Urgencia (2001) 9, 24-38

Diagnóstico En México, la principal falla que ocasiona muertes maternas está vinculada a la calidad de la atención de emergencias obstétricas El principal problema es el no cumplimiento de los lineamientos establecidos para el manejo de emergencias obstétricas En 2010 el 86% de las muertes maternas eran totalmente prevenibles Más del 80% de las mujeres que murieron accedieron a unidades hospitalarias

Distribución porcentual de los componentes identificados Atención del Parto “Deficiente calidad en la atención” Parto y puerperio inmediato Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV 42 %

Manejo 80% de las pacientes con sospecha de acretismo requerirán histerectomía durante la cesárea 80% de las pacientes con sospecha de acretismo requerirán histerectomía durante la cesárea Mortalidad materna 10-20% Mortalidad materna 10-20% Un manejo organizado en el cual todos entiendan qué esperar y cuál es su contribución en particular reduciría la confusión en el momento que se lleve a cabo la cirugía. Un manejo organizado en el cual todos entiendan qué esperar y cuál es su contribución en particular reduciría la confusión en el momento que se lleve a cabo la cirugía.

RIESGO LEGAL Hospital con múltiples especialidades Hospital con múltiples especialidades Se deben detectar las pacientes en consulta prenatal y no como emergencia Se deben detectar las pacientes en consulta prenatal y no como emergencia Se debe hablar claramente con los familiares acerca de los riesgos Se debe hablar claramente con los familiares acerca de los riesgos Que todo quede escrito en el expediente Que todo quede escrito en el expediente Consentimiento informado Consentimiento informado

En Jalisco la defunción Materna representa en la actualidad una tragedia para las familias y su entorno social. Se convoca a los primeros trabajos con la finalidad de crear en el Estado, El Comité Promotor por una Maternidad Segura.

Acciones Se realizan dos reuniones para consultar desde la óptica de la Sociedad Civil y grupos interesados, la creación del Comité Promotor por una Maternidad Segura en Jalisco.

Acuerdos El Comité promotor se constituye de manera formal ante Notario Público como : Comité Promotor por una Maternidad Segura en México A.C. Capítulo Jalisco. (Por recomendación de la Comisión Estatal de Derechos Humanos) Se inician gestiones ante el Instituto Jalisciense de asistencia social para ser reconocidos como Sociedad Civil.

TOMA DE PROTESTA 14 DE MAYO DEL 2013

Inicio de Actividades Primera Etapa Primer Taller de Planeación Estratégica con asistencia de : Representantes del sistema DIF en el Estado y sus municipios. Representantes del Congreso del Estado.

Representantes de las Instituciones de Salud, Federal y Estatal ( SSJ,IMSS,ISSSTE;SEDENA, HOSPITALES PRIVADOS. ) Representantes de la Comisión Estatal de Derechos Humanos Instituto Jalisciense de las Mujeres del Estado Instituto Jalisciense de Asistencia Social Universidad de Guadalajara.

Firma de convenio con CNDH y CEDHJ

PROPUESTA Manual de Comités de Estudio y seguimiento de la muerte materna Solicitamos participar de manera formal en los Comités de Muerte Materna Comisión Estatal de los Derechos Humanos. Comité Promotor por una Maternidad Segura A.C. capítulo Jalisco. ( MANUAL DE COMITÉS DE ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LA MUERTE MATERNA )

Sensibilización a las usuarias y sus familias Capacitación a los proveedores de la salud por expertos (operativos) Alianza Interinstitucional de Jalisco para la reducción de la muerte materna Promotores de que se cumplan las NOMs Reparación del daño a los familiares de la fallecida PROPUESTA

G R A C I A S