Jorge Alvarado , Rosa L. González, Rodney Zapata y Russell Arcila Universidad Autónoma de Yucatán Facultad de Medicina EFECTOS NEUROLOGICOS POR EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN UNA COMUNIDAD DE, YUCATÁN, MEXICO Jorge Alvarado , Rosa L. González, Rodney Zapata y Russell Arcila International Conference on Environment and the Health Conditions of Rural Populations in Latin America, 14 –17 Nov 2004.

ANTECEDENTES El consumo de plaguicidas sintéticos en el mundo y América Latina aumentó importantemente. El rendimiento de las cosechas depende cada día mas de los plaguicidas. La agricultura mexicana usa gran cantidad de insumos químicos, fertilizantes y plaguicidas. Existen gran diversidad de plaguicidas entre los que se pueden mencionar a los organofosforados, carbamatos, dipiridilos, etc.

ANTECEDENTES Estas sustancias químicas producen mutagenicidad, toxicidad y carcinogenicidad. Hay que tomar en cuenta la multiplicidad de condiciones socioculturales subyacentes. En Yucatán se venden plaguicidas que han sido restringidos en los Estados Unidos.( Paraquat, Paration metilico)

DIPIRIDILOS Paraquat. Entre sus efectos crónicos : actividad carcinogenética y mutagénica, efectos neurotóxicos, efectos irreversibles en el corazón y riñones y su capacidad para provocar alteraciones en la función reproductora.

ORGANOFOSFORADOS Globalmente aunque suponen el 30% de los plaguicidas empleados en la actualidad Son responsables del 80% de las intoxicaciones que requieren atención medica. Las intoxicaciones agudas son especialmente frecuentes en las zonas agrícolas. En los últimos años se ha prestado gran importancia a los posibles efectos crónicos.

MECANISMO DE ACCION. Pueden producir 4 tipos de efectos: 1).- Inhibición de la enzima CE, produciendo una sobreestimulación colinérgica, que será la que dominará el cuadro. 2).-Acción toxica directa sobre distintos parénquimas al igual que cualquier otro tóxico. Diagnóstico y Tratamiento de envenenamientos por Plaguicidas. EPA 1995; 1- 2.

MECANISMO DE ACCION. 3).- Disfunción de la placa neuromuscular postsináptica, dando lugar al llamado “ sindrome Intermedio” . 4).-Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica (ENT), produciendo una neuropatía retardada (NR). Diagnóstico y Tratamiento de envenenamientos por Plaguicidas. EPA 1995; 1- 2.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Datos de Toxicidad Aguda Aparecen inmediatamente o poco tiempo después de la exposición. Algunos compuestos pueden retenerse en el tejido graso retraso de los síntomas hasta por 24 hrs. Los síntomas se dividen en MUSCARÍNICOS: diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epífora, broncoconstricción y aumento de las secreciones bronquiales, espasmo abdominal con vómito y diarrea, bradicardia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Datos de Toxicidad Aguda Efectos NICOTÍNICOS que incluyen taquicardia, fasciculaciones musculares o contracciones espasmódicas de los músculos finos. En el SNC cefalea, fatiga, vértigo, ansiedad, confusión, convulsiones, depresión del centro respiratorio. La piel es la ruta de entrada mas importante.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Toxicidad Crónica Pueden permanecer durante semanas, meses o incluso más tiempo. Se han reconocido algunos síndromes: Síndrome INTERMEDIO: 1-4 días de la intoxicación aguda. Incluye debilidad muscular, afección de músculos inervados por nervios craneales y alto riesgo de muerte por problemas respiratorios.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neuropatía Retardada: 2-4 semanas de la intoxicación aguda o después de un tiempo indeterminado en la intoxicación crónica. Flacidez inicial, debilidad muscular de extremidades, seguida por espasticidad, hipertonicidad, hiperreflexia, clonus.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Lesión neuropsicopatológica retardada: Pueden persistir hasta 10 años. fatiga crónica, cefalea, ↓ intolerancia al alcohol y nicotina, impresión de envejecimiento precoz, síncope, defecto de memoria y demencia.

JUSTIFICACIÓN En Yucatán, México se incrementó el consumo de plaguicidas en la horticultura y la citricultura particularmente. Identificación de signos y síntomas agudos, Falta información de efectos crónicos. Agricultores con intoxicación previa , exposición durante varios años a los plaguicidas.

Intoxicaciones por plaguicidas Estudios Previos en yucatán, Mexico. 1991. El 21 % de los expuestos a Paraquat y 2-4 D, en Akil, Yuc. 1992-94. El 35% de los expuestos a OF y CAR,en el sur . 1994. 54% de los expuestos a plaguicidas varios en Dzidzantún,Yuc. 1997. 30% de los expuestos a herbicidas, en Peto, Yuc. 2001. El 36,7% de los expuestos a OF, Car y otros, en Dzidzantún, Hunucmá y Akil , Yuc. 2002. El 67% de los expuestros a paraquat, en Chemax, Yuc.

PROBLEMA Se desconocen la prevalencia de los efectos neurológicos, en una población con antecedente de intoxicación previa por plaguicidas, de la comunidad de Akil, Yucatán , México.

OBJETIVO GENERAL Identificar los efectos neurológicos de los plaguicidas, sus condicionantes y medidas de seguridad empleadas en el manejo de plaguicidas, en agricultores intoxicados por organofosforados de la comunidad de Akil, Yucatán, México.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar los signos y síntomas neurológicos asociados a la exposición por plaguicidas. Identificar los factores condicionantes de los efectos neurológicos por plaguicidas. Determinar la existencia de polineuropatía, mediante electromiografía en los trabajadores con mayor sintomatología sugestiva de neuropatía.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar los principales plaguicidas consumidos en la muestra de estudio. Identificar las características epidemiológicas de los agricultores expuestos a plaguicidas organofosforados. Identificar las medidas de seguridad usadas durante la aplicación de los plaguicidas.

METODOS Y TECNICAS Estudio descriptivo , observacional y prospectivo. Comunidad citrícola de Akil,, a 120 kms de Mérida, capital del estado de Yucatán, México. Universo: 46 agricultores que participaron en un estudio anterior de intoxicación aguda. Muestra: 23 cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.

Akil

METODOS Y TECNICAS Criterios de Inclusión: No tener antecedentes de alcoholismo, hepatopatía, nefropatía, diabetes u otras enfermedades crónico-degenerativas. Exposición laboral a plaguicidas al menos 5 años previos al estudio.

METODOS Y TECNICAS Recopilación de la información Cuestionario precodificado. Examen Físico orientado a datos neurológicos Electromiografía

METODOS Y TECNICAS El cuestionario se orientó a: Identificación. Principales cultivos Plaguicidas aplicados Aspectos laborales Medidas de seguridad Manifestaciones clínicas de neuropatías

METODOS Y TECNICAS Examen Físico orientado a: Sensibilidad: - vibratoria - térmica - táctil y dolorosa - fina y gruesa. Determinación de dos puntos. Reflejos: Rotuliano o patelar Aquiliano Estilorradial Bicipital

Electromiografía diagnóstico de neuropatías y miopatías. Registra de los potenciales de acción. Mide la conducción de los nervios motores y sensitivos expresada en amplitudes, velocidades de conducción y latencias. Polineuropatía: afectación de 3 nervios en 3 extremidades diferentes en su rama sensorial.

La electromiografía

Extremidades Superiores Nervios mediano y cubital en sus ramas motoras y sensitivas, asi como la onda F.

METODOS Y TECNICAS Electromiografía Extremidades Inferiores Ramas sensitivas y motoras del nervio peronéo y onda F.

RESULTADOS Edad y Genero Media de 40 años Edad /años GENERO No. % Masculino Femenino 20-29 4 17 30-39 3 2 5 22 40-49 7 11 48 50-59 13 Total 6 23 100 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Tipo de tenencia de la tierra Tenencia No. % Ejidal 11 48 Privada 5 22 Empleado 4 17 Privada y Ejidal 3 13 Total 23 100 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Escolaridad Nivel escolar No. % No saben leer ni escribir 3 13 Primaria Incompleta 8 35 Primaria Completa 5 22 Secundaria Completa 4 17 Medio Superior Completo 1 Licenciatura o equivalente 2 9 Total 23 100 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Tipos de Cultivos Cítricos: naranja dulce, limón, mandarina y naranja agria. Hortalizas: chile habanero, calabaza, chayote, pepino Frutales: mamey, aguacate, zaramullo, zapote y plátano. Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Plaguicidas utilizados por los agricultores en este estudio Grupo Químico No. % Malatión Organofosforado 23 100 Paraquat Dipiridilo Glifosatos 15 65 Mancozeb Ditiocarbamato 3 13 Metamidofós 2 9 Triadimenol Fenoles 1 4 Acido 2-4 D Amina Fenoxiacéticos Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

Años de aplicación de plaguicidas RESULTADOS Tiempo de aplicación de plaguicidas Años de aplicación de plaguicidas No. % 5-9 años 8 35 10-14 años 11 48 15-19 años 1 4 20-24 años 2 9 25 años o más Total 23 100 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Artículos de protección Artículos de Protección No. % Pantalón largo 19 83 Gorra beisbolera 14 61 Camisa de manga larga 10 43 Botas de hule 5 22 Mascarilla 3 13 Guantes 1 4 Lentes o gafas Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Actividades después de fumigar Actividad No. % Se bañan y se cambian de ropa 15 65 Se lavan las manos con agua y detergente 14 61 Continúan con actividades habituales 8 35 Se lavan la cara 3 13 Cambio de ropa 2 9 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Sintomatología Manifestaciones sugestivas de lesión Neuropsicopatológica Síntomas No. % Cefalea 14 61 Insomnio 11 48 Irritable o sensible 9 39 Debilidad o decaimiento 8 35 Dificultad para memorizar 7 30 Tristeza 6 26 Sensación de desequilibrio al caminar Falta de concentración 4 17 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Sintomatología Manifestaciones sugestivas de Síndrome Intermedio y Neuropatía Retardada Síntomas No. % Parestesias 12 52 Fatiga 11 48 Temblores 7 30 Disnea 5 22 Dificultad para mover el cuello 4 17 Frialdad en piernas o pies Diaforesis en piernas o pies Espasticidad Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Sintomatología Manifestaciones sugestivas de Polineuropatía Síntomas No. % Dificultad para mover piernas o brazos 5 22 Pérdida de fuerza de brazos o piernas Dificultad para escribir 4 17 Menor destreza para trabajos finos con las manos 2 9 Pérdida del tacto 1 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Exploración Física Examen Neurológico Signos No. % Alteraciones en la determinación de dos puntos en manos y pies 18 78 Alteración en el reflejo Estilorradial 6 26 Alteración en la sensibilidad táctil y/o dolorosa 5 22 Alteración en el reflejo Bicipital Alteración en el tacto fino 2 9 Alteración en el reflejo aquíleo Alteración en el reflejo rotuliano Alteración en el tacto grueso 1 4 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOS Electromiografía Conducción Motora Mediano Derecho Izquierdo Cubital Peroneo Amplitud mV 2 ↓ 3 ↓ N 3↓ Latencia milisegundo 6 ↑ 1 ↑ Velocidad m/s 2↓ Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004 N: normal, ↓ disminuida, ↑ aumentada

RESULTADOS Electromiografía Conducción Sensitiva Mediano Derecho Izquierdo Cubital Peroneo Amplitud mV 2↓ 4↓ N 3↓ Latencia Milisegundo 2 ↑ 1 ↑ Velocidad m/s 1↓ 6↓ Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004 N: normal, ↓ disminuida, ↑ aumentada

RESULTADOS Electromiografía Onda F Mediano Derecho Izquierdo Cubital Arriba de lo normal 1↑ N Discrepancia entre nervios misma extremidad 2 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004 N: normal, ↓ disminuida, ↑ aumentada

CONCLUSIONES 1. Los factores condicionantes de los efectos neurológicos pudieron ser el tipo de plaguicida, el tiempo de exposición y las medidas de protección. 2. Se observó sintomatología neurológica asociada con la exposición a plaguicidas. 3.- Se determinó la presencia de un caso de polineuropatía posiblemente provocado por organofosforados.

RECOMENDACIONES Capacitación sobre medidas de seguridad en el uso de plaguicidas. Realizar un estudio con mayor muestra , con controles y donde se realicen pruebas de acetilcolinesterasa y electromiografía.

¡¡ GRACIAS POR SU ATENCION !!