CEFALOGRAMA CRANEOFACIAL PARA LA PREDICCIÓN QUIRÚRGICA EN LACTANTES CON CRANEOSINOSTOSIS Autora: MSc. Dra. Olga del R. Sánchez García Clínica Docente de Estomatología. Santa Clara. Villa Clara. Cuba
INTRODUCCIÓN La Ortodoncia desempeña un papel importante en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías craneofaciales. En la cirugía ortognática, realiza la planificación quirúrgica del tercio medio e inferior de la cara, basándose en patrones cefalométricos que permiten el desplazamiento adecuado de los huesos afectados. Si se tiene en cuenta, que la base del cráneo constituye el modelo que determina los contornos, proporciones y dimensiones definitivas de las estructuras faciales, es necesario una adecuada planificación preoperatoria en las afecciones del tercio superior como ocurre en la craneosinostosis. Esta enfermedad se produce por el cierre precoz de las suturas craneales y produce severas deformidades craneofaciales. El neurocirujano carece de la planificación que realiza el ortodoncista al cirujano maxilofacial, por lo que se considera útil establecer patrones cefalométricos que permitan direccionar su cirugía sobre todo en el período de 3 a 11 meses, que es el momento óptimo para la intervención quirúrgica a estos pacientes y permite mejor solución a la repercusión sobre el sistema estomatognático.
INTRODUCCIÓN ¿Que repercusión pueden tener estas deformidades en el sistema estomatognático?
Craneosinostosis coronal izquierda INTRODUCCIÓN Craneosinostosis coronal izquierda Normal
Craneosinostosis sagital INTRODUCCIÓN Craneosinostosis sagital Normal
INTRODUCCIÓN PROBLEMA CIENTÍFICO No existe un cefalograma craneofacial que permita realizar la predicción quirúrgica de la magnitud y dirección de los desplazamientos óseos, en los lactantes con craneosinostosis.
OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVO GENERAL Diseñar un cefalograma craneofacial para la predicción quirúrgica de los pacientes con craneosinostosis a partir del estudio de lactantes con crecimiento y desarrollo normal en la edad de 3-11 meses. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar puntos y planos cefalométricos de utilidad para realizar las mediciones lineales y angulares en la radiografía simple de cráneo. Establecer el conjunto de medidas y dimensiones cefalométricas lineales y angulares que caracterizan el crecimiento craneal. Proponer un cefalograma craneofacial lateral y frontal con la finalidad de orientar las correcciones quirúrgicas de las deformidades craneales.
MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo transversal en la Clínica Docente de Estomatología de Santa Clara a 125 niños de 3 a 11 meses, ingresados en el Hospital Pediátrico de esa ciudad, desde enero del 2008 a enero del 2009 sin deformidades craneales. Se seleccionaron 99 niños distribuidos en ambos sexos y se realizaron mediciones, que permitieron diseñar un cefalograma craneofacial, con puntos y planos que facilitan establecer medidas y dimensiones, lineales y angulares, que caracterizan el crecimiento craneal y la armonía facial
PUNTOS Y PLANOS CEFALOMÉTRICOS EN VISTAS ANTEROPOSTERIORES Y LATERAL MÉTODO PUNTOS Y PLANOS CEFALOMÉTRICOS EN VISTAS ANTEROPOSTERIORES Y LATERAL
MEDIDAS PARA LACTANTES DE 3 – 11 MESES DE EDAD RESULTADOS MEDIDAS PARA LACTANTES DE 3 – 11 MESES DE EDAD Medidas (mm) Edades (meses) 3-5 6-8 9-11 Media Desviación estándar IC Anchura biparietal 100,4 3,06 99.3 101.4 109,8 2,98 108,8 110.9 119,5 2,39 95 110 105 115 125 Anchura bicigomática 60,0 1,20 79.6 80.4 85,1 3,02 84.0 86.1 99,4 2,79 98.4 100.4 78 82 81 90 106 Anchura bimaxilar 41,8 1,92 41.1 42.5 45,7 2,74 44.8 46.7 55,7 2,56 54.8 56.6 39 45 41 55 51 60
MEDIDAS PARA LACTANTES DE 3 – 11 MESES DE EDAD RESULTADOS MEDIDAS PARA LACTANTES DE 3 – 11 MESES DE EDAD Medidas Edades (meses) 3-5 6-8 9-11 Media Desviación estándar I. C. Índice de Retzius (mm) 140 1,25 139.6 140.4 130,4 3,10 129.3 131.5 121,3 2,16 120.5 122.1 138 142 125 137 118 Longitud anteroposterior de la base del cráneo anterior (mm) 40,5 1,50 40.0 41.0 54,3 2,50 53.4 55.2 70,5 2,80 69.5 71.5 37 43 50 60 66 79 Referencia con el tercio medio (mm) 38,8 34.6 35.4 44,8 1,27 44.3 45.2 65,2 1,62 64.6 65.8 33 38 47 61 68 Convexidad frontal (grados) 93,9 2,22 93.1 94.7 100 2,86 99.0 101.0 106,9 2,57 106.0 107.9 91 98 95 104 103 111 Convexidad frontal respecto a F1 (mm) 47,4 1,29 46,9 47.8 54,9 2,67 54.0 55.9 64,1 1,09 63.5 64.7 46 49 51 67 Convexidad frontal respecto a F2 (mm) 47,1 1,14 46.7 47.5 55,2 2,72 54.3 56.2 65,6 1,58 65.0 66.1 45 59 63 69 Convexidad frontal respecto a F3 (mm) 47,9 48.4 59,4 2,26 58.6 60.2 67,3 2,47 66.4 59.8 56 71
CONCLUSIONES Se diseñó un cefalograma craneofacial con puntos y planos de utilidad, para realizar mediciones precisas, que permitieron establecer las dimensiones cefalométricas dentro de rangos normales, para la predicción quirúrgica en los lactantes de 3 a 11 meses de edad con craneosinostosis, a partir de sucesos normales de crecimiento y desarrollo, según población de referencia y valorado por criterio de expertos