Dimensión biosicosocial de los problemas de resolución quirúrgica

Objetivos de la presentación Identificar los factores de riesgo de la atención en el usuario quirúrgico Identificar los recursos del nivel secundario de atención, que permiten desarrollar la atención de salud Programar oportunamente la gestión del cuidado de enfermería, aplicando el proceso de atención de enfermería, de acuerdo a los recursos disponibles Integrar a la familia y comunidad en las actividades de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud

Definiciones Cirugía (Del lat. chirurgĭa, y este del gr. χειρουργία). Parte de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operación. RAE (del griego cheirourgia - lit. "trabajo manual"). Práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico. Wikipedia

Clasificación de la cirugía Según la causa: Diagnóstica Curativa Reparadora Reconstructiva o estética Paliativa

Clasificación de la cirugía Según urgencia I Absoluta Inmediata II Relativa Rápido (24-30 hr.) III Necesaria Indicación clara (días o semanas) IV Electiva Sin consecuencias si no se efectúa V Opcional Preferencia personal

Clasificación de la cirugía Según condición física ASA 1: Usuario sano ASA 2: Usuario con enfermedad sistémica leve ASA 3: Usuario con enfermedad sistémica grave, que no causa incapacidad ASA 4: Usuario con incapacidad sistémica que causa incapacidad y es una amenaza constante a la vida ASA 5: Usuario moribundo

Características de los Servicios que prestan la atención

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico Artículo Nº 137 : La Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico será un conjunto de recursos humanos y materiales, organizado para el desarrollo en recintos especiales de la actividad quirúrgica, de las acciones de anestesia y reanimación post operatoria, a pacientes hospitalizados, ambulatorios y de emergencia Reglamento del MINSAL sobre los Servicios de Salud, Título V párrafo III

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico Artículo Nº 138 : Serán funciones específicas de la Unidad Proporcionar los pabellones necesarios para la actividad quirúrgica, de los servicios clínicos y de emergencia Otorgar atención anestesiológica en todas las intervenciones programadas o de emergencia Prestar atención de reanimación en forma permanente Confeccionar diariamente la lista de operaciones de acuerdo con los requerimientos de los servicios, pudiendo suspender o alterar el orden fijado, si no se observan las condiciones de seguridad de los enfermos, o si existen otros motivos calificados, de acuerdo con el Jefe de Servicio respectivo Reglamento del MINSAL sobre los Servicios de Salud, Título V párrafo III

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Características Control de IIH Área crítica

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Características Ubicación Zonas de escasa circulación de personal Alejado de áreas de manipulación de material sucio Cercano a unidades de pacientes críticos Los pabellones obstétricos, cercanos a unidades de recién nacido (sus normas son similares a las de PC) Tamaño Debe permitir realizar técnicas sin contaminar Tamaño útil entre 30m2 a 60 m2

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Características Ventilación: debe permitir La renovación de aire Barrido constante de partículas Nivel de concentración de gases seguro para el usuario interno y externo 15 a 25 recambios/hora Características del aire Tomado directamente del exterior No debe reciclarse Presión (+) durante toda la intervención Aire filtrado, filtro absoluto, debe atrapar partículas de hasta 0,5 micrones (HEPA)

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Características Revestimientos Pisos muros y techos, recubiertos por revestimientos duros, lisos y resistentes a frecuente limpieza y desinfección Iluminación Lámparas con cubiertas lisas y fácil de limpiar Lámpara central no debe proyectar sombra y producir el mínimo de calor, fácil de maniobrar, limpiar y desinfectar.

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Características Instalaciones eléctricas y de gases Protegidas para riesgo de explosión y facilitar limpieza Enchufes, cercanos a mesa quirúrgica (Evitar uso alargadores) Los gases, aire comprimido y vacío, deben llegar por medio de tuberías centrales Las máquinas de anestesia, deben contar con cilindros de reserva

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Características Climatización Temperatura entre 18 y 24 ºC Humedad, entre 40 y 60% Mobiliario Mínimo indispensable Superficies lisas de fácil limpieza y desinfección Ideal: uso de carros Número de salas de operación % de las camas del Servicio de Cirugía Evitar su uso excesivo

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Áreas y flujos de circulación Áreas restringidas Quirófanos Pasillos contiguos Zonas de inducción anestésica Uso de ropa exclusiva, gorro mascarilla y zapatos o botas, desechables o de género

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Áreas y flujos de circulación Quirófano: > riesgo de adquirir IIH Uso de ropa estéril de todo el equipo quirúrgico Campo estéril Una vez iniciada la intervención, evitar salidas innecesarias Delimitar área limpia y sucia dentro

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Áreas y flujos de circulación Áreas semi - restringidas o de transferencia Áreas intermedias Debe ser un espacio amplio, delimitado, con doble puerta de acceso, para camillas como para vestuario Deben existir lavamanos Se puede realizar el ingreso de los pacientes y traslado desde la camilla de circulación externa a la camilla de circulación interna Los vestuarios deben tener salida a esa área

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Áreas y flujos de circulación Área irrestricta Zona de entrada, se permite el uso de ropa de circulación general o ropa de calle Se encuentran las oficinas administrativas, pacientes ambulatorios Debe estar claramente identificada como zona de circulación limitada, para evitar ingreso masivo de personas

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Áreas y flujos de circulación Permite controlar el tránsito de las personas y materiales Acorde a planta física y área quirúrgica Debe facilitar el cumplimiento de la norma de circulación: área limpia áreas estériles área sucia Difundido y conocido por todo el personal Debe evaluarse y modificarse según necesidades Supervisión permanente del cumplimiento de normas de circulación

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Recursos materiales Equipos y maquinarias Características: Revestidos por superficies lavables, que faciliten su desinfección Mantención: Programada (en conjunto con Servicios generales) Preventiva Reparadora (si es necesario) Tarjeta de vida Manuales de especificaciones técnicas

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Recursos materiales Equipos y maquinarias Desinfección y esterilización Uso: Personal entrenado y capacitado en su limpieza, uso y mantención Naturaleza de los equipos: Solo los necesarios

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Instrumental Estéril si se utiliza en intervenciones quirúrgicas Indemne

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Manejo En la central de esterilización se deben realizar procedimientos de Lavado Armado Inspección Empaque Esterilización y Almacenamiento

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Manejo Precauciones: Registros que certifiquen condición de estériles Uso adecuado Libre de materia orgánica Evitar corrosión por contacto Trato suave, evitar golpes Evitar deterioro Enjuague por arrastre Precauciones con material cortante

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Manejo Precauciones: Material deteriorado o sucio impide la esterilización, Incluir en programas de mantención preventiva Seguir instrucciones del fabricante para su lavado, lubricación y almacenamiento Cajas en buen estado La arsenalera revisa el instrumental antes del comienzo de la cirugía Si se encuentra material sucio o en mal estado, se retirará de inmediato y dará aviso a enfermera supervisora y jefe de pabellón

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Técnica aséptica Definición: “Conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos, destinados a disminuir la contaminación microbiana de pacientes y equipos” La técnica aséptica es responsabilidad de todos los miembros del equipo quirúrgico y debe ser de cumplimiento obligatorio, para garantizar la calidad de atención al usuario. Normas de Áreas Críticas, MINSAL 1990.

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Fuentes de contaminación animada Preparación de la piel: Preparación mediata: sala de hospitalización: ducha, el mismo día, lo más cercano a la cirugía Corte de pelo si está indicado Preparación mediata en pabellón, aseo de la piel con agua y jabón y aplicación del antiséptico

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Fuentes de contaminación animada Manos del cirujano y miembros del equipo quirúrgico

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Fuentes de contaminación animada Miembros del equipo quirúrgico Lavado de manos con jabón antiséptico de efecto residual Uso de escobillas solo para uñas (limpias) No mezclar antisépticos porque se inactivan entre sí Uso de guantes estériles Los guantes que sufren alteración de su indemnidad, se cambian lo antes posible

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Procedimientos invasivos Cateterismos: Venosos Arteriales Urinarios Vía aérea artificial Equipos de apoyo terapia respiratoria

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Cirugía contaminada Toda cirugía se considera potencialmente contaminada Procedimientos de limpieza y desinfección que garanticen ausencia de microorganismos patógenos en superficies Uso de precauciones estándar

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Limpieza y desinfección de la sala de operaciones Revestimientos del mobiliario, murallas, cielo y pisos en buen estado Limpieza y desinfección a primera hora del día y entre intervenciones de todas las superficies que forman parte de la unidad quirúrgica, las murallas solo si hay suciedad visible El piso se debe humedecer para limpiar Al final del día se debe realizar aseo y desinfección de todo el recinto quirúrgico La ropa y basura se retira en bolsa plástica sellada

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Limpieza y desinfección de la sala de operaciones Tubos corrugados y mascarillas se deben cambiar entre pacientes Debe existir calendario de limpieza profunda, a intervalos regulares de Rejillas de aire acondicionado (mensual) Estanterías: Todos los muebles de almacenamiento de material (semanal) Recinto quirúrgico Desinfección: Todos los lugares donde haya material contaminado Lavado de manos post procedimiento Derrames: Embeber con toalla de papel, lavar con agua y detergente, enjuagar y aplicar desinfectante

Post cirugía, limpiar y desinfectar: Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Limpieza y desinfección de la sala de operaciones Post cirugía, limpiar y desinfectar: La mesa quirúrgica, colchoneta y accesorios usados La mesa de arsenalera Lámpara quirúrgica Frascos de aspiración, palanganas, es decir todos los equipos involucrados en la cirugía

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Ropa quirúrgica Fundamento: El cuerpo humano es una fuente potencial de contaminación Objetivo: Establecer una barrera mecánica Compuesta por ropa de circulación dentro del recinto: Uso exclusivo Ropa estéril (técnica aséptica) Mascarillas: filtro de alta eficacia (95%), cambiar entre intervenciones Finalizada la intervención, la ropa quirúrgica se considera contaminada, se retira y elimina antes de abandonar la sala de operaciones

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Ropa quirúrgica Guantes Impermeables y de primer uso Doble guante para cirugías muy cruentas o prolongadas Remover exceso de material suavizante, con compresa húmeda Paños y sábanas Resistentes a la humedad Tejidos firmes que mantengan la indemnidad Proteger con hule o plástico estéril si corresponde Debe cubrir totalmente al paciente Compresas absorbentes no deben deshilacharse

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Ropa quirúrgica Paños y sábanas Resistentes a la humedad Tejidos firmes que mantengan la indemnidad Proteger con hule o plástico estéril si corresponde Debe cubrir totalmente al paciente Compresas absorbentes no deben deshilacharse Contar cuidadosamente compresas y gasas al final de la intervención Antiestática Flexible Esterilizable en autoclave Porosas No parchar

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Suturas Estériles y manejadas con técnica aséptica Almacenadas en área limpia de pabellón Revisar periódicamente fecha de expiración Se recomienda utilizar la sutura de diámetro más pequeño que ofrezca seguridad de resistencia y adecuada para el tejido ( reacción local) Su envase debe permitir manipulación segura Evitar reesterilizar Suturas con aguja incorporada proporcionan mayor seguridad Recuento cuidadoso (conservar envases)

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Respecto de la prevención y control de IIH Equipo quirúrgico Equipo estéril: Cirujano Ayudante Arsenalera Equipo no estéril Anestesiólogo Auxiliar de anestesia Pabellonero Observadores

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Jefe de la Unidad: Máxima autoridad técnica y administrativa Responsable de la coordinación del servicio, del personal médico y de enfermería que cumple funciones o actividades en la unidad Realizar en conjunto con enfermera supervisora las manuales, normas y procedimientos que se realizan en la unidad Supervisar cumplimiento de normas de prevención y control de IIH Colaborar en la supervisión del equipo médico y de enfermería Evaluar periódicamente la calidad de la atención entregada al usuario durante la etapa preoperatoria, trans operatoria y post operatoria inmediata

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Cirujano: Realizar y dirigir el procedimiento quirúrgico Mantener la TA durante la intervención Cumplir normas de prevención y control de IIH Ayudante cirujano Asumir la función de 1º cirujano ante una emergencia Conocer y cumplir las normas de prevención y control de IIH

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Anestesiólogo Entrevistar y valorar al usuario (ASA) Responsable de la elección, inducción, administración de la anestesia, vigilancia estrecha y ajuste del estado fisiológico del paciente, durante la cirugía, asume el cuidado general del enfermo Cumplir con la técnica aséptica durante procedimientos invasivos propios de los procedimientos de anestesia Lavado de manos entre cada paciente Supervisar preparación de equipos de anestesia, entre cada paciente Comunicar cualquier contaminación o trasgresión a la TA Participar en el conteo de compresas y gasas

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Enfermera Supervisora Responsable de la atención de enfermería que se entrega en la Unidad Responsable en conjunto con el Jefe de la Unidad, de elaborar manuales, normas y procedimientos propios de la Unidad Colaborar en la supervisión del equipo médico Realizar la supervisión permanente del equipo de enfermería Evaluar periódicamente la calidad de la atención entregada al usuario durante la etapa preoperatoria, trans operatoria y post operatoria inmediata Mantener programa de educación y supervisión permanente, que garantice calidad de la atención

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Enfermera clínica Colaborar con la enfermera supervisora en la elaboración de manuales, normas y procedimientos Proteger la seguridad y salud del usuario, debe “sentir por él” Supervisar el cumplimiento de la TA Realiza procedimientos invasivos como instalación de catéter urinario, líneas arteriales, etc. Coordinar al equipo quirúrgico, asegurar limpieza y condiciones óptimas del pabellón Instruir al personal de enfermería en el manejo de equipos e instrumentos y colaborar en el manejo de éstos Prevenir complicaciones y facilitar el logro de la cirugía en las mejores condiciones

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Arsenalera o instrumentista Preparar y disponer todos los instrumentos y equipos necesarios para la intervención Presentar al cirujano y recibir de éste los instrumentos, manteniendo la TA Ser proactiva Estar familiarizada con anatomía básica y técnica quirúrgica Conocer el instrumental Mantener integridad y eficacia del campo estéril durante toda la intervención Observar el paso de instrumentos evitando exposiciones a material cortopunzante

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Arsenalera o instrumentista Eliminar correctamente material cortopunzante Cuidar el instrumental Comunicar al equipo médico cualquier contaminación o trasgresión a la TA durante la intervención Participar con la pabellonera en el conteo de gasas y compresas antes del cierre

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Personal Pabellonera o circulante Facilitar los procedimientos antes, durante y después de la intervención. Es el nexo entre el área estéril y no estéril Informar cualquier trasgresión a la TA Preparar los pabellones de acuerdo a la tabla operatoria, constatando que los equipos estén listos y aptos para su uso Recibe al usuario en el pabellón, se identifica, lo identifica, lo acoge, y colabora con la auxiliar de anestesia en la instalación de monitores. Lo ubica en posición quirúrgica Expone, revisa y prepara la zona operatoria Participa con la arsenalera en conteo de gasas y compresas

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Consideraciones generales Debe haber una estructura jerárquica y un profesional responsable de la coordinación del servicio. Estar claramente especificadas las funciones y actividades de cada miembro de la unidad Haber un responsable del programa de IIH Dotación de personal suficiente para satisfacer las necesidades de la Unidad Los procedimientos invasivos que se realizan como apoyo a la intervención, deben ser realizados por profesionales calificados El personal debe conocer los riesgos de la intervención quirúrgica, luego debe haber programas de perfeccionamiento, capacitación y supervisión constante

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Consideraciones generales La programación de las intervenciones debe considerar el tiempo de la cirugía, el tiempo de traslado del usuario y el tiempo de limpieza y desinfección (por lo menos 20 minutos) La programación de la cirugía debe contemplar la evaluación del paciente y de los recursos necesarios para su intervención, para evitar suspensiones. El pabellón no debe ser utilizado para otras actividades que no sean las propias Debe existir un programa de orientación en servicio que contemple la prevención de IIH

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Observadores Deben ser entrenados en prevención y control de IIH Debe estar especificado cuantas personas pueden ingresar a la sala de operaciones, en las diferentes cirugías Debe existir un responsable de hacer cumplir estas normas

Unidad de Anestesia y Pabellón quirúrgico: Vigilancia epidemiológica Registrar en protocolo operatorio la clasificación de la cirugía (limpia, limpia – contaminada, contaminada o sucia) El personal profesional debe conocer los riesgos de infección de las heridas, según su clasificación Realizar vigilancia de IIH, por tipo de herida. Enviar datos al Comité IIH, mensualmente

Conclusiones Durante la intervención quirúrgica, el usuario depende de un equipo que debe conocer a fondo sus funciones y actividades, cumplir con las normas vigentes y disminuir al mínimo los riesgos. Los avances tecnológicos permiten realizar nuevos procedimientos y formas más eficientes de desarrollarlos, eso no debe perder el objetivo original de la atención de enfermería, que es ofrecer ayuda y confort al paciente

Fin de la presentación