Muñoz, Wendy C.I. 18.513.253 Robinson, Tairo C.I. 17.883.092 Roca, Irving C.I. 18.075.921 Rojas, Roselin C.I. 18.339.129 Ruíz, Julio C.I. 18.515.521 Salazar, Betzabeth C.I. 18.211.500 TUTOR: Dra. Reina Canónico

Enfermedad Vascular Cerebro EVC

Encefálo. Peso: Aporte Sanguíneo que recibe por minuto: Aproximadamente 1300 gr. Aproximadamente 1000 ml Sangre( 20% del gasto cardíaco). Peso: Aporte Sanguíneo que recibe por minuto:

Consumo de Oxígeno y glucosa. Oxígeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto. Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto. Mantener la presión arterial media entre 50- 170 mmHg.

Generalidades: FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA

Enfermedades Cerebro vasculares Se reconocen con este nombre las afecciones que resultan de la perdida funcional transitoria o permanente de una parte del SNC ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalación súbita, causada por la oclusión trombótica, embólica, o por la ruptura de una artería encefálica (en ocasiones de una vena)

“El desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen duración de 24 horas o más, o que progresan hacia la muerte o no tiene otra causa aparente que un origen vascular”. (OMS, serie de Informes Técnicos, Nº 270).

Definición: Son aquellas patologías en las cuales: 1.- Un área del cerebro está transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia. 2.- Uno o mas vasos cerebrales están primariamente afectados por un proceso patológico. 3.- Existe una combinacion de ambos procesos. Sinónimos: Apoplejía, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V., Infarto

IMPORTANCIA : Es la segunda causa de muerte en el mundo. - Es la tercera causa de muerte en Venezuela. - Se calcula que en el 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo. - Las ECV constituyen la primera causa de ingreso por trastornos neurológicos. Incidencia global de alrededor de 800 casos por cada 100 000 habitantes. - Produce un alto porcentaje de secuelas. - Su aparición puede evitarse.

Polígono de Willis

DAÑO NEURONAL QUE PROGRESA RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS Tipos: Isquémicos:  Embólicos  Trombóticos - Hemorrágicos:  Intraparenquimatosos  Subaracnoideos DAÑO NEURONAL QUE PROGRESA RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS

Clasificación de acuerdo al grado de Isquemia y duración de la clínica: 1. Ataque Transitorio de isquemia cerebral. Recuperación completa en menos de 24 horas. 2. Déficit neurológico isquémico reversible: De más de 24 horas y de menos de 3 semanas. 3. Infarto isquémico en evolución o progresión. Deficit neurológico que empeora, o aparición de nuevos síntomas. 4. Infarto cerebral estable o completo No hay progresión o modificación del cuadro clínico.

Umbrales Críticos de la isquemia. FSC menor de 55 ml/ mint: Alteraciones de la síntesis proteica. FSC menor de 35 ml/ mint: Metabolismo anaeróbico de la glucosa. FSC menor de 25ml/ mint: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal. FSC menor de 10 ml/ mint: Agotamiento energético fatal. Pérdida de gradientes iónicos. Muerte neuronal.

Daño isquémico en el tiempo. A los 10 seg. de I.T: Pérdida de actividad eléctrica neuronal. Afectación de la síntesis proteica. A los 30seg. De I.T: Fallo de la bomba de sodio y potasio y pérdida de la función neuronal. Al minuto de I.T: Niveles letales de ácido láctico, mediadores de la cascada isquémica. A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelas intracelulares. Daño total, muerte neuronal.

(Glutamato, aspartato) O2 y Glucosa Isquemia Metabolismo anaeróbico  ATP Fallo de bombas iónicas Alteración de la hemostasia Acido Láctico Despolarización Liberación Neurotransmisores Excitadores (Glutamato, aspartato)  Ca2+ citoplasmático Lesión Irreversible Muerte Radicales libres Lesión glial

Radicales Libres. Participan en la fagocitosis. Superóxido. Hidroxilo. Peróxido de hidrógeno. Oxígeno Singlet. Participan en la fagocitosis. Favorecen la síntesis de colágeno. Activan enzimas de membranas celulares. Favorecen la quimiotaxis de leucocitos. Activan la síntesis de prostaglandinas. Favorecen la acción de la enzima beta hidroxilasa. Modificación de las Biomembranas.

Acción Patológica de los RL. Lesiones directas sobre el ADN y el ARN: Mutaciones y Carcinogénesis. Iniciación de la peroxidación Lipídica: Destrucción de las membranas y organelos celulares. Inducción de la respuesta Inflamatoria: Alteración de la microcirculación.

Acción Patológica de los RL. Destrucción de proteínas: Receptores de membranas, Transportadores, Enzimas. Lesión del endotelio vascular. Ruptura de la barrera hematoencefálica. Participan tanto en el edema citotóxico como vasogénico.

Síntomas: - Dificultad para hablar. - Dificultad para entender el lenguaje. - Sensación de lengua pesada. - Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo. - Debilidad o parálisis en un brazo o hemicuerpo. - Trastornos de la campimetrìa visual. - Trastornos del equilibrio, de la coordinación. - Dificultad para caminar.

CLASIFICACIÓN DE EVC HEMORRAGICO Hemorragia Parenquimatosa o intracerebral, Es una colección hemática dentro del parénquima encefálico producida por la rotura vascular con o sin comunicación con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo directamente.

Hemorragia subaracnoidea primaria: Es un cuadro clínico de instalación súbita que se caracteriza por la presencia de: Cefalea intensa, en estallido Trastornos de la conciencia Convulsiones Signos de irritacion meningea

Hemorragia subaracnoidea primaria: Causas: Ruptura de aneurisma cerebral Discrasia sanguínea

Clasificación clínica de Hunt y Hess: Hemorragia subaracnoidea primaria: Clasificación clínica de Hunt y Hess: Escalas Síntomas I Cefalea y rigidez de nuca II I + alteración de los pares craneales III II + trastornos de la conciencia, somnolencia IV III + estupor a coma V Premorten

Pueden ser agrupados en factores inherentes a: FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES Pueden ser agrupados en factores inherentes a: Características de los individuos (edad y sexo) Características fisiológicas, (presión arterial, colesterol sérico, fibrinógeno, índice de masa corporal, cardiopatías y glicemia) Factores relacionados con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de anticonceptivos orales) Características sociales y étnicas

Hipertensión Arterial (HTA) El mayor factor de riesgo para la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV), bien sea isquémica o hemorrágica, es la hipertensión arterial en personas de todas las edades y de ambos sexos. Cerca del 40% de las Enfermedades Cerebro Vasculares (ECV) se relaciona con presiones arteriales sistólicas mayores a 140 mmHg

Colesterol Sérico La relación entre colesterol sérico y la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV), no es del todo clara. La hipercolesterolemia interviene en la aterosclerosis de los grandes vasos y de las arterias carotideas y se ha observado una relación entre la hipercolesterolemia y la Enfermedad Cerebro Vascular Isquémica (ECVI)

Fibrinógeno Las concentraciones plasmáticas de Fibrinogenos son un factor de riesgo para la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV), las mismas se ven afectada por el alcohol, el cigarrillo, el sobrepeso, el sedentarismo y algunos factores psicosociales

Sobrepeso Este se comporta como un factor de riesgo independiente para la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV), y en conjunto con el cigarrillo está presente en el 60 % de los pacientes mayores de 65 años con Enfermedad Cerebro Vascular (ECV). Para todos los tipos de Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) el riesgo poblacional debido a la obesidad oscila entre el 15% a 25%

Diabetes y alteración en la tolerancia a la glucosa 0 La diabetes es uno de los factores de riesgo más importantes en la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV). La diabetes se asocia con una prevalencia anormalmente alta de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular como hipertensión arterial, obesidad y dislipoproteinemia.

Función Cardiaca La existencia de patología cardiaca como fibrilación auricular, cardiomiopatías dilatadas, presencia de trombos murales, o válvulas protésicas se ha relacionado con eventos de cardioembolismo

COMPORTAMIENTO DEL INDIVIDUO EN LOS FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL Cigarrillo El cigarrillo puede contribuir elevando los niveles sanguíneos de fibrinógeno y de otras sustancias pro coagulantes. El riesgo relativo de Enfermedad Cerebro Vascular para fumadores es de 1.51, siendo más alto para la mujer que para el hombre. Dieta y alcohol Altas concentraciones de sodio, bajas concentraciones de potasio, sobrepeso, y la ingesta de alcohol se han relacionado de manera independiente como factores asociados con el desarrollo de hipertensión. dietas ricas en vegetales y frutas pueden proteger contra la aparición de Enfermedad Cerebro vascular (ECV)

Anticonceptivos Orales El uso de anticonceptivos orales especialmente aquellos que tienen concentraciones relativamente altas de estrógenos. Se ha relacionado con la presencia de Enfermedad cerebro Vascular (ECV) tanto isquémica como hemorrágica. Variaciones Sociales y étnicas Las poblaciones Afrocaribeñas muestran más altas tasas de Enfermedad Cerebro Vascular (ECV), frente a poblaciones de raza blanca En clases sociales bajas se ha encontrado también mayor incidencia de Enfermedad Cerebro Vascular, lo que se ha atribuido a diferencia en los regímenes dietéticos.

INFARTO CEREBRAL La presentación clínica de un infarto cerebral depende del sito en que se ocluye la vasculatura cerebral, la existencia de la lesión previa, la calidad de la circulación colateral, y de las variaciones en la circulación normal Pueden ser: Por mecanismos Aterotrombótica o embolicas

Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) Aterotrombótica La trombosis se presenta cuando se forma un trombo en el interior de un vaso previamente lesionado y ocluye completamente su luz, impidiendo el flujo sanguíneo Se presenta generalmente en pacientes mayores de 50 años, hay antecedentes de Isquemia Cerebral Transitoria (ICT) previa, y la instalación del déficit motor o sensitivo se hace de manera fluctuante en un termino de horas a días.

Infarto Cerebral Embolico La causa más común de embolismo cerebral es cardiogénica, y el material embolico consiste en un fragmento de trombo que migra hacia la circulación cerebral Cerca de 15 % de los pacientes con embolismo cerebral tienen compromiso de la microvasculatura que causa infartos muy pequeños (lacunares) La Enfermedad Cerebro Vascular (EVC), puede amenazar la vida con complicaciones como la obstrucción de la vía aérea y el fracaso respiratorio, problemas de deglución con el riesgo de aspiración

Evaluación inmediata. Lo más precoz posible. Tener En cuenta que hay enfermos que son derivados a un servicio de urgencias como Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) encubriendo otras patologías y al contrario. Exploración inmediata de: permeabilidad de vía aérea, constantes (tensión arterial., frecuencia cardiaca y temperatura), nivel de conciencia, exploración neurológica básica (pupilas, reflejos oculomotores, respuesta a estímulos verbales y dolorosos) Historia clínica completa: - Exploración general: auscultación cardiopulmonar, exploración del cuello, auscultación y palpación de pulsos carotideos, (PVY) Presión Venosa Yugular), y abdomen, así como extremidades. - Exploración neurológica exhaustiva y sistemática.   Ante todo paciente con un déficit neurológico focal, de instauración reciente y de probable etiología vascular, debemos plantearnos: Valorar si el proceso es realmente vascular. Si es de naturaleza isquémica o hemorrágica. Si es isquémico diferenciar, si es trombótico o embolígeno.

Manejo inmediato: Reposo Absoluto. Colocar vía venosa con suero salino. Realizar extracción de analítica sanguínea: Hemograma, pruebas de coagulación, urea, glucosa e iones. Electrocardiograma (ECG). Radiografía de tórax. Tomografía Axial Computarizada (TAC). Diferencia de forma clara procesos hemorrágicos de isquémicos. Punción lumbar solo si Tomografía Axial Computarizada TAC normal y alta sospecha diagnóstica de Hemorragia Subaracnoidea. (HSA). Valorar sondaje vesical y nasogástrico, sobretodo en paciente con alteración del nivel de conciencia o alteraciones de la deglución.

Tratamiento Es importante llevar a la persona a la sala de urgencias inmediatamente para determinar si el accidente cerebro vascular se debe a sangrado o a un coágulo sanguíneo, de manera que se pueda iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes al comienzo del problema. El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares.

TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL Los trombolíticos (terapia trombolítica) se pueden usar si la enfermedad cerebrovascular es causado por un coágulo sanguíneo. Para que estos fármacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los síntomas. Se debe realizar una tomografía computarizada para ver si la enfermedad cerebrovascular se debe a un coágulo o sangrado. Si la enfermedad cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulación, los trombolíticos pueden causar más sangrado

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir enfermedades cerebro vasculares futuras. El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona a otra. Dependiendo de los síntomas, la rehabilitación puede incluir: Terapia ocupacional Fisioterapia Logopedia

Pronóstico El pronóstico depende del tipo de enfermedad cerebro vascular, de la cantidad de tejido cerebral dañado, de qué funciones corporales están afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperación puede ocurrir por completo o puede haber alguna pérdida permanente de la función. Más de la mitad de las personas que tienen una enfermedad cerebro vascular son capaces de desempeñarse de manera independiente en el hogar.

Posibles complicaciones Bronco aspiración de alimento (aspiración) Disminución del período de vida Dificultad en la comunicación Pérdida permanente de las funciones del cerebro Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes del cuerpo Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito Fracturas Desnutrición Espasticidad muscular Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse Disminución de la interacción social Efectos secundarios de los medicamentos

Prevención Para ayudar a prevenir una enfermedad cerebro vascular: Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas. No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene. Hágase revisar la presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente si la hipertensión arterial es hereditaria. Hágase revisar el colesterol. Si está en alto riesgo de enfermedad cerebrovascular, el colesterol "malo" LDL debe estar por debajo de 100 mg/dl. Es posible que el médico le recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl. Siga las recomendaciones de tratamiento del médico si presenta hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto y cardiopatía. Deje de fumar.