CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora Alfaro M., Samón Guasch R*., IbriK O*. Urgencias. Unidad de Nefrología*. Hospital de Mollet, Barcelona

Estudio prospectivo a lo largo de 16 meses Incluye pacientes con T.A. Diastólica  120 mmHg en dos determinaciones de T.A. en reposo en 30 minutos Sin signos de afectación de órganos vitales Tratamiento inicial: 50 mg de captopril oral

CRITERIOS DE INGRESO: Alteraciones en la analítica básica de Urgencias Alteraciones en la exploración física Reducción insuficiente de la presión diastólica dos horas después de la administración de captopril Seguimiento de todos los pacientes en C. Externa de Nefrología

TOTAL DE 60 PACIENTES 36 varones (60%) 24 mujeres (40%) Edad promedio de 55 años (32 -81) Prevalencia del 0,20% ( urgencias de medicina durante el estudio)

Distribución por edades y sexos

21 pacientes (35%) asintomáticos 10 pacientes (16,7%) no se conocían hipertensos 12 pacientes (20%) eran diabéticos 35 pacientes (70% de hipertensos conocidos) seguían tratamiento farmacológico (1,3 fármacos) Solo 11 casos (11/ ,4%) se consideró que tenían un adecuado cumplimiento farmacológico Solo 5 casos (5/ %) se consideró que tenían un adecuado cumplimiento higiénico-dietético

Características de los pacientes

PRESIONES PROMEDIO AL INGRESO: Sistólica215 ( ) Diastólica 128 ( ) Media 157 ( ) DISMINUCIÓN AL ALTA DE URGENCIAS 22,9 mmHg (17,7%) la Diastólica (p 0,001) 28,7 mmHg (18,10%) la Media (p < 0,001) Sistólica174 Diastólica105,5 Media128,7

INGRESAN: 25 Pacientes (42,7%) 11 por alteraciones clínico- analíticas 9 por persistencia de sintomatología 5 por no descenso de la T.A.

SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%) En la primera visita control P. Diastólica media 90,65 mmHg  10,06 mmHg (reducción de 14,86  12,51 mmHg respecto a la PD al alta de Urgencias, p 0,004) ECO renal en 53 casos. Riñones normales % Asimetría renal1018,9% Monorreno11,9% Riñones pequeños (sugestivos IRC)23,8% Signos de PNC11,9% Ectasia renal bilat.11,9% Litiasis no obstr.11,9%

Se diagnosticó 1 caso de estenosis de arteria renal Se detectó hipertrofia septal (> 11 mm) en 31/38 casos (81,6%) 3 biópsias renales por proteinuria > 2 gr Nefroangioesclerosis2 Cambios mínimos 1 SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%)

CONCLUSIONES Baja prevalencia de la Urgencia hipertensiva mientras duró el estudio Constatación del deficiente cumplimiento terapeutico y higiénico-dietético Utilidad de estandarizar el manejo en urgencias, los criterios de ingreso y el seguimiento de los pacientes Detección de nuevos casos Detección de hipertensión secundaria Control adecuado de repercusiones sistémicas