PANCREATITIS INDUCIDA POR TIGECICLINA Martínez-Vidal A., Rodríguez-Gómez A., Villaverde I., Vázquez-Triñanes C., González-González L., Vaqueiro I., Alonso M., Pérez MT., Argibay AB., Rivera A., Portela D., Nodar A., Martínez-Vázquez C. Servicio de Medicina Interna. Unidad de Infecciosas

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La tigeciclina: Fármaco de administración endovenosa que forma parte de una nueva familia de antibióticos de amplio espectro, las glicilciclinas. Activa frente a organismos gram-positivos, gram-negativos, anaerobios y microorganismos multiresistentes excepto Pseudomonas spp y Proteus spp. Indicada en el tratamiento de infecciones complicadas de piel y tejidos blandos o intraabdominales. Presentamos una paciente ingresada por celulitis en MII a tratamiento con Tigeciclina que desarrolló una complicación infrecuente, pancreatitis aguda.

RESULTADOS Mujer de 79 años: DM insulino-dependiente desde hacía 20 años que presentó edema, eritema y dolor en MII, diagnosticándose de celulitis. Se inició tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico y ciprofloxacino persistiendo los signos inflamatorios e intenso dolor. Se solicitó RMN en la que se evidenciaron datos de inflamación en partes blandas profundas. Se modificó tratamiento por tigeciclina con muy buena evolución clínica. El día 21 de tratamiento comenzó con cuadro de nauseas,vómitos alimentarios, dolor epigástrico y deterioro del estado general.

A la exploración: Abdomen depresible e intensamente doloroso a la palpación de forma difusa, más acusado en epigastrio. En analítica: Leucocitosis con desviación a la izquierda, GOT 82 UI/L, GPT 107UI/L, GGT 201, FA 505 y discreta elevación de la amilasa. TC abdominal: Alteración de la grasa peripancreática y de la raíz del mesenterio compatibles con pancreatitis aguda, hallazgos que se confirmaron en RMN, descartando patología biliar. Tras la retirada de tigeciclina y con medidas convencionales la paciente evolucionó favorablemente de su clínica digestiva.

DISCUSIÓN La pancreatitis inducida por fármacos: Incidencia del 0.1-2%. Fármacos relacionados: Isoniazida, macrólidos, IECAS, metronidazol y tetraciclinas. En el caso de la tigeciclina los efectos adversos más frecuentes son : Nauséas y vómitos (20-45%), precisando tratamiento sintomático en un 30% de los casos y retirada en un 4%. El desarrollo de pancreatitis estimado es de 0.1-1%. La forma de eliminación de la tigeciclina es principalmente biliar (59%) y la cantidad en bilis es 500 veces mayor que en plasma lo que podría explicar la toxicidad pancreática de este fármaco. En los pocos casos publicados, la clínica se resolvió en 2-5 días tras suspender el fármaco. Se ha observado además que ningún caso de pancreatitis aguda documentado hasta ahora se ha asociado a complicaciones a largo plazo.

CONCLUSIONES La pancreatitis aguda es considerada una complicación infrecuente de la tigeciclina. A pesar de que no hay un consenso para realizar controles de lipasa y amilasa de forma sistemática , consideramos que sería recomendable realizarlos cuando exista una sospecha clínica.