Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Trauma Pediatrico Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia www.reeme.arizona.edu

Enfoque-Manejo inicial Identificar lesiones potencialmente fatales Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés Minimizar o impedir lesiones secundarias www.reeme.arizona.edu

Mecanismos del trauma Caídas Accidentes de transito Traumas penetrantes Maltrato Violencia www.reeme.arizona.edu

Diferencias Anatómicas-Fisiológicas *Cabeza *Cuello *vía Aérea www.reeme.arizona.edu

Diferencias Anatómicas-Fisiológicas * Tórax * Abdomen * superficie corporal www.reeme.arizona.edu

*FC *Diuresis *Llenado capilar Monitoreo *FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio *PA *Temperatura www.reeme.arizona.edu

Causas de Muerte Vía Aérea Lesión SNC Choque hemorrágico Sepsis D.O.M. www.reeme.arizona.edu

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Índice trauma pediatrico Puntaje +2 +1 -1 Peso +20kg 10-20kg <10kg TA S +90 50-90 <50 Vía aérea Normal Permeable No puede mante-nerse SNC Obnub. Inconsc. Óseo Fx única Fx multiple o exp. heridas normal leves Penet. www.reeme.arizona.edu

ITP (PTS) < 1 mortalidad >98% 4-6 50% >8 1% >10 Lesiones poco severas 6-9 Lesiones considerables < 6 lesiones graves < 1 mortalidad >98% 4-6 50% >8 1% www.reeme.arizona.edu

Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical Vía Aérea Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical www.reeme.arizona.edu

Mascara No reinhalacion A: Vía Aérea Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo Mascara No reinhalacion Reinhalacion parcial Mascara ventury No Cánulas www.reeme.arizona.edu

A : vía Aérea Cuerpos extraños Secreciones-sangrados Desplazamiento lengua Adecuada aspiración Cánula oro faríngea www.reeme.arizona.edu

Vía Aérea SI No Estable ? INTUBACION Permeabilización-inmovilización Aporte oxigeno-aspiración secreciones SI Estable ? No INTUBACION www.reeme.arizona.edu

Intubación Obstrucción vía aérea Protección vía aérea Intercambio gaseoso deficiente Reducir trabajo respiratorio Incremento PIC www.reeme.arizona.edu

Politraumatismo www.reeme.arizona.edu

Intubación Errores Profundidad Numero Tubo Equipo con Defectos Aspirador Mala elección TOT Valva inadecuada Profundidad Numero Tubo RNPT : 2.5-3.0 RNT: 3.0-3.5 >1 año:Edad(años)+16/4 Rn:6+peso(kg) Hasta 3 años : 3x DI > 3 años : 12+ (edad/2) www.reeme.arizona.edu

Intubacion Valva *Rnpt: Miller 0 *Rnt: 1 *< 3 años recta *3-12 años: Miller o Mackintosh www.reeme.arizona.edu

Tabla de Broselow www.reeme.arizona.edu

B: Respiración Evaluar: Adecuada oxigenación Simetría movimientos tórax Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios (hipoventilacion-timpanismo) Fx costales Ingurgitación yugular íleo www.reeme.arizona.edu

IRA Post Trauma Neumotórax tensión Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento cardiaco Neumotórax abierto Contusión Pulmonar Neumo/hemotórax simple Contusión miocárdica Lesión arco aortico www.reeme.arizona.edu

B Respiración Hemotórax Neumotórax abierto Neumotórax A tensión Taponamiento cardiaco Toracostomia Toracostomia Pericardiocentesis Cerrado www.reeme.arizona.edu

C: Circulación Errores Concentrarse en PA-FC Inmovilización fx Heridas leves? Uso indiscriminado de líquidos Uso de vasoconstrictores www.reeme.arizona.edu

Objetivo C: circulación Sangrados 2 causa de muerte Trauma directo Coagulopatia Sangrados 2 causa de muerte Objetivo Asegurar adecuada perfusion distal Gasto urinario Pulsos P arterial sensorio www.reeme.arizona.edu

Circulación Volemia : < 2 años 100 cc/k > 2 años 80 cc/k P Art : neonatos 60 mmhg 1-10 años 70+(edad añosx2) >10 años 90 Peso : 8+(edad años x 2) www.reeme.arizona.edu

I A B C IV II Hemorragia III Sitio sangrado Compresión Avp(90 seg.) fx Intraosea Venodiseccion Central Pulsos Fc. Temp. Part Piel-mucosas llenado Hemorragia Choque? IV I II III www.reeme.arizona.edu

Clasificacion de la hemorragia Clase I Clase II Clase III Clase IV Perdida < 15% 15-30% 30-40% > 40% PA normal ,pulso normal o levemente mayor PA normal o menor hipotension Hipot. severa FR normal Taquipnea leve Taquipnea moderada Taquipnea severa Llenado capilar normal Llenado lento Llenado muy lento Leve ansiedad Ansiedad moderada Muy ansioso o confuso confuso Diuresis normal 0,5-1cc/k/h < 0,5cck/h Oliguria marcada www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

3:1 20cc/kg SS0,9% -S Hartman Líquidos Endovenosos Cuales usar ? Cristaloides Coloides Ss 7,5% Albúmina GRE Sangre Factores determinantes: Tipo trauma Extensión-severidad Perdidas y localización Estado hemodinamico ingreso 20cc/kg SS0,9% -S Hartman 3º Revaluar 2º Evaluar 3:1 www.reeme.arizona.edu

No Rta GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albúmina Haemacel SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg) GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albúmina Haemacel Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg) No Rta Buscar sitio oculto sangrado Tórax-abdomen Taponamiento Contusión miocárdica www.reeme.arizona.edu

Precauciones Temperatura LEV Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman) Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg) Albúmina 5% o 20% Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k) Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000 Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg Tp-Tpt www.reeme.arizona.edu

Evaluación primaria www.reeme.arizona.edu

Politraumatismo Rx Definir Examen físico conductas Evaluación secundaria Rx Columna Pelvis tórax Ayudas Dx Tac Eco Urog Definir conductas Examen físico www.reeme.arizona.edu

Trauma Tórax Cerrado 80-90% Alta mortalidad Relación otros traumas(60-85%) Lesiones amenazantes SNC Abdomen Músculo-esquelético www.reeme.arizona.edu

Contusión Neumo-Hemotórax Trauma tórax Mv alterado Asimetría movimientos Dificultad respiratoria Estable Inestable Rx tórax Toracentesis 2ºEIC-LMC Contusión Dolor Control líquidos Terapia Rx control Neumo-Hemotórax Mala posición tubo verificar Tubo tórax Dren >2-3cc/k/h en 6hs Toracotomia www.reeme.arizona.edu

Neumotorax a Tensión www.reeme.arizona.edu

Hemotorax www.reeme.arizona.edu

Hemotorax a Tensión www.reeme.arizona.edu

Hemo-neumotorax www.reeme.arizona.edu

Hernia Diafragmatica www.reeme.arizona.edu

Trauma Abdomen Cx No relacion trauma externo cerrado > abierto Distension abdominal-dolor hombros Signos peritonitis = laparotomia Cx No estabilizacion hemodinamica Pneumoperitoneo Penetrantes Transfusiones > 40cc/kg www.reeme.arizona.edu

Estudios de imagen + - + - Estable LE Inestable TAC Ecografia Control 6 hs Si no hay tac LE + + Inestable Buscar fuente sangrado - www.reeme.arizona.edu

Trauma Renal www.reeme.arizona.edu

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