Plan de Contingencia Pandemia de Influenza Programa Salud Subprograma de Epidemiología y Bioestadística Plan de Contingencia Pandemia de Influenza 2005

Alerta Mundial La OMS ha declarado un alerta mundial relacionado con las elevadas posibilidades de que se produzca una pandemia de influenza para la próxima temporada invernal. El Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación establece Plan de Contingencia en el mes de diciembre 2004. Las provincias argentinas deben adecuar ese Plan a sus condiciones.

Antecedentes En 1918 un virus Influenza A(H1N1) produjo la muerte de al menos 20 millones de personas en el mundo. La enfermedad fue llamada "gripe Española. Segunda pandemia comenzó en China en febrero de 1957 y se extendió por el hemisferio norte y sur hasta octubre del mismo año,cepa Asiática A(H2N2) : 70.000 muertes. La última pandemia ocurrió en 1968 y fue denominada la gripe de Hong Kong A(H2N2) : 34.000 muertes.

Estimaciones de la Morbilidad Se estima que en períodos epidémicos varía entre 10 al 20 % en población general pero puede elevarse al 50% en comunidades cerradas. Las tasas de morbilidad más elevadas se esperan en los grupos etáreos que incluyen a los niños y jóvenes llegando a valores del 35 % aproximadamente. En los adultos y mayores las tasa ronda entre el 10 al 15 %. Tasas de ataque del 10 % causan problemas comunitarios, del 25 % desbordan los servicios comunitarios, colapsan los servicios de salud y tasas del 50 % provocan un desastre . Las tasas de hospitalización son elevadas en los grupos de riesgo, para mayores de 65 años valores que van de 200 a más de 1.000 %000. En los demás grupos de edades, las tasas de hospitalización variaron de 40 a 500 %000.

POTENCIAL DE TRANSMISION DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA EN SAN LUIS

Estimaciones de la Mortalidad e impacto socioeconómico Grupo más afectado es el de mayores de 65 años, quienes contabilizan más del 90 % de las muertes. En las 23 epidemias desde 1972-73 hasta 1994-95 el exceso de muertes fue superado en 19 ocasiones donde la tasa varió de 25 a1 150/100.000 en este grupo. (USA). Causa frecuente de ausentismo laboral y escolar, inadecuado e innecesario consumo de medicamentos, alta demanda de asistencia ambulatoria y necesidades de internación.

Propósitos del Plan de Contingencia ·         Reducción de la mortalidad ·         Reducción de la morbilidad ·         Limitar el desorden social

Objetivos Detectar precozmente la enfermedad y el nuevo virus. Evaluar el potencial pandémico del virus. Iniciar las intervenciones de salud pública en la fase inicial de la pandemia. Desacelerar la propagación del virus pandémico.

Ejes principales del Plan de Contingencia Coordinación general Vigilancia Vacunas y antivirales Respuesta a la emergencia: Planificación de los servicios de salud Comunicaciones

Ejes principales Vigilancia En situación de pandemia, la estrategia de notificación debe ser reformulada e intensificada, pasando de semanal a diaria con ficha complementaria y se priorizarán las muestras para tipificar virus nuevos con potencial pandémico. Unidades Centinelas de Influenza: Los médicos centinela informan el porcentaje de consultas por enfermedad tipo influenza (ETI) en relación con las consultas totales y toman muestras de uno cada tres pacientes ambulatorios para realizar el diagnóstico de los virus respiratorios.

Estrategias Hospital de Día Permite aumentar la producción, con mayor cantidad de egresos pero con disminución del promedio día estadía de los pacientes. Disminuye el porcentaje ocupacional. Elimina la demanda quirúrgica insatisfecha en épocas de aumento de la demanda por patologías estaciónales. Da tranquilidad a la población por la disponibilidad de camas para cualquier emergencia. Permite, ante situaciones epidemiológicas limites, la ejecución de medidas de atención intensiva coordinada y en equipo, evitando el desborde hospitalario . APS Escudamiento

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (APS) Realizar actividades de control de foco y bloqueo. El equipo de seguimiento ambulatorio debe funcionar durante 24 horas, para detectar complicaciones . Realizar seguimiento durante 10 días. Clasificar los casos sospechosos de acuerdo a normas establecidas en vigilancia. La aplicación de vacunación, quimioprofilaxis, se realizara en el domicilio de acuerdo a grados de riesgos de los casos antes mencionados. Realizará charlas de prevención, transmisión, y de detección de complicación de los convivientes. Recibirá y brindará retroalimentación a hospitales referenciales.

Escudamiento El objetivo del escudamiento y la cuarentena es cortar el ciclo de la enfermedad, o sea, minimizar o prevenir la transmisión de un agente biológico de una persona infectada a personas no infectadas. La estrategia del escudamiento se basa en mantener una distancia social efectiva que permita minimizar las exposiciones de personas no infectadas interrumpiendo la transmisión de la enfermedad . Consiste en estimular el autoaislamiento voluntario para incrementar la distancia social a través de campañas de diseminación de información sobre la situación .

Eficiencia de la vacuna Previene la enfermedad en aproximadamente el 70 % en niños y jóvenes sanos. Este valor disminuye a 30-40 % en mayores de 65 años. Prevención de la hospitalización por complicaciones de influenza : Hospitalización 50 %, neumonía 53 %, enfermedad 56 % y mortalidad 68 %.

Estrategia de vacunación en Periodo Interpandémico Los grupos prioritarios Personal de los servicios esenciales, como los trabajadores de salud y de seguridad En nuestra provincia se contabilizan 475 médicos en el sector institucional, 700 enfermeras y 95 bioquímicos por lo que se necesitarán: 2540 dosis aproximadamente. Grupos de alto riesgo de complicaciones y muerte. Para la población de 65 y mas años, (14,048)se requerirán 28,096 dosis. - Población con enfermedades crónicas (aproximadamente 0,6%), se necesitarán: 4656 dosis. Embarazadas en cualquier momento de su gestación en periodo pandémico (8462 aproximadamente) se necesitarán 16694 dosis. Policía, bomberos, defensa civil y Cruz Roja: 2230 efectivos . Total de dosis necesarias en la provincia: 59,5000 dosis aproximadamente.

Inmunoprofilaxis TRATAMIENTO ANTIVIRAL ESPECIFICO Amantadina y Rimantadina (comprimidos y solución bebible) durante 3 a 5 días para evitar generar cepas resistentes, o hasta 24-48 h. de desaparecidos los síntomas. QUIMIOPROFILAXIS Se utilizan las mismas drogas a igual dosis que las indicadas para tratamiento. La eficacia profiláctica de amantadina y rimantadina oscila entre 70 al 90 % .

Consideraciones de intervenciones en Salud Pública: Una gripe pandémica es una emergencia de salud pública que adquiere rápidamente dimensiones políticas, sociales, y económicas significativa . La base para todas los intervenciones se deben explicar cuidadosamente al público y a los profesionales, así como el hecho de que cambios pueden esperar. Las intervenciones No-médicas serán las medidas de control principales hasta que esté disponible una vacuna eficaz: comunicación de riesgo público, el aislamiento de casos, el registro de movilidad y control apropiado de los contactos, medidas de incremento de la distancia social (por ejemplo la cancelación de reuniones sociales y el cierre de las escuelas), limitando la extensión de la infección por recorrido local, nacional e internacional, y el uso de drogas antivirales.

Tareas a cumplir en fase pre-pandémica Creación del Comité Operativo de Emergencias Sanitarias (COES). Responsable: Máximas Autoridades de Salud de la provincia. Realizar Reunión de Coordinación multidisciplinaria. Responsable: Programa de Salud. Diseñar y presentar ante autoridades, plan de implementación para el enfrentamiento de la Pandemia. Responsable: Epidemiología. Preparar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para este evento. Responsable: Epidemiología. Coordinar y asesorar a la Atención Primaria en la realización de los bloqueos de foco. Responsable: Epidemiología. Estimar, coordinar y asesorar las necesidades e implementación de la vacunación antigripal. Responsable. Programa de Inmunizaciones Diseñar y presentar a las autoridades plan de contingencia desglosado por Subprogramas, localidades y otras dependencias que contemple las consideraciones de este documento, tales como: propuesta de ampliación de camas para estrategia de Hospital de Día, señalando lugar, condiciones, logística necesaria y equipo coordinador. Responsables: J´Subprogramas, hospitales y Centros de Salud.

Tareas a cumplir en fase pre-pandémica 8. Entregar al Programa Salud, por escrito antes del mes de marzo de 2005, las necesidades estimadas de medicamentos, sueros y recursos humanos necesarios en cada hospital de referencia para el enfrentamiento de esta emergencia. Responsables: Idem anterior. 9. Centralizar y coordinar todas las solicitudes y distribución de medicamentos e insumos del Sistema para esta emergencia. Responsable: Droguería y Farmacia, Remediar. 10. Diseñar e implementar, en el momento que se señale, las medidas de comunicación social necesarias para la prevención y educación sanitaria de la población, Responsable: Educación para la Salud. 11. Identificar poblaciones de riesgo para implementar vacunación y quimioprofilaxis: PROFE y Materno Infantil. 12. Establecer las coordinaciones necesarias con el Sistema Privado de Salud para la atención coordinada de esta emergencia. Responsable: Programa de Salud.

Nadie se librará de una pandemia de influenza Nadie se librará de una pandemia de influenza. Todos los países estarán afectados", declaró. Klaus Stohr, del Programa Mundial de Influenza de la OMS