ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD Y MUERTE ATRIBUIBLE A UN GRUPO SELECCIONADO DE FACTORES DE RIESGO, CHILE 2007 Dra. Paula Margozzini M., Santiago 20 de agosto de 2008, presentación a MINSAL-DIPLAS.

METODOLOGIA: Información base para el Estudio de Carga Atribuible, Chile 2007 Magnitud de la exposición a Factores de Riesgo (FR) Distribución actual (prevalencias y medias) Distribuciones hipotéticas mínimas 2. Magnitud de asociación entre FR y daños a la salud (Riesgos Relativos) 3. Carga de enfermedad y muerte (muertes y AVISA)* RAP CARGA ATRIBUIBLE = RAP x muertes RAP x AVISA Fuente: Adaptado de Murray et al. CRA: Comparative Risk Assessment * A partir de estadísticas de salud Chile 2004.

Metodología Carga Atribuible 2007

FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE CARGA ATRIBUIBLE, CHILE 2007 GENETICA BIOLÓGIC0S PSICO- SOCIALES CONDUCTUALES Distales Proximales Tabaco Alcohol Sal Frutas y verduras Actividad física Sexo inseguro Drogas ilícitas Higiene Bajo peso nac. Sobrepeso y obesidad Presión Arterial Glicemia Colesterol sérico H.Pylori Virus Papiloma AMBIENTE y SOCIEDAD Saneamiento Contaminación del aire CARGA DE AVISA-CHILE Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189.

Resultados

Mortalidad atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2004 * * * * N° muertes * Carga atribuible subestimada por razones metodológicas.

Mortalidad atribuible a Factores de Riesgo según género, Chile 2004 N° muertes

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007 * * * * AVISA (años) * Carga atribuible subestimadas por razones metodológicas.

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo según género, Chile 2007 AVISA (años)

Interpretación de pesos relativos de cada FR en el total de la carga * porcentajes no son sumables entre factores de riesgo, ya que las enfermedades asociadas a estos, se superponen y existe interacción entre los factores de riesgo.

Prevalencias entre los 25 y 44 años… SEDENTARISMO + OBESIDAD +TABAQUISMO = 10% = 90% = 50% = 20% Prevalencias entre los 25 y 44 años… Margozzini P, Olea R, Ferreccio C. Multimorbilidad de problemas de salud crónicos. Resultados de la ENS2003, datos no publicados, 2005 ,

SEDENTARISMO + OBESIDAD +TABAQUISMO A los 50 años, significa 5,5 veces más riesgo de desarrollar Diabetes, AVE o infarto en los próximos 15 años……No tener esta coexistencia, Reduce el riesgo en > 80% Fuente: British Regional Heart Health Study. (Wannamethee SG et al., Arch Intern Medicine, 1998;158:2433 )

Carga atribuible individual y conjunta en el mundo... Fuente:Adaptado de Ezzati M. et al. “Potential Health gains from reducing multiple risk factors. CRA: Comparative Risk Assessment. 2004

La carga de AVISA NO atribuible a los FR estudiados… Carga de AVISA NO explicada por los FR del estudio Total de AVISA Total de AVISA “Asociados” causalmente a algún FR estudiado. Carga de AVISA Atribuible a los FR del estudio ( aprox. 30% de AVISA totales)

FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE CARGA ATRIBUIBLE, CHILE 2007 GENETICA BIOLÓGIC0S PSICO- SOCIALES CONDUCTUALES Distales Proximales Tabaco Alcohol Sal Frutas y verduras Actividad física Sexo inseguro Drogas ilícitas Higiene Bajo peso nac. Sobrepeso y obesidad Presión Arterial Glicemia Colesterol sérico H.Pylori Virus Papiloma AMBIENTE y SOCIEDAD Saneamiento Contaminación del aire CARGA DE AVISA-CHILE Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189.

CARGA EVITABLE EN CHILE* Ejemplos: Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría 2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA. Disminución de 4 mm Hg en la media nacional de presión sistólica: evitaría 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA. Reducción del consumo promedio de alcohol en un 20% (AMR-B): evitaría 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA. *Exposición mínima al FR baja a un nivel factible que está sobre el nivel teórico de mínimo riesgo.

Conclusiones Mayor carga atribuible en AVISA: alcohol, sobrepeso-obesidad, presión arterial. Mayor carga atribuible en muertes: presión arterial, sal, alcohol y tabaco. Es necesario perfeccionar la estimación de exposición y riesgos en Chile (existen áreas falentes en investigación, psicosocial, alcohol, nutrición, comorbilidad, etc…) Es necesario modelar la carga atribuible y evitable a la exposición combinada de estos factores de riesgo (“joint effects”).

Implicancias para políticas… ¿Dirigir esfuerzos a la mayor carga evitable a corto y largo plazo y al menor costo: tabaco, consumo de alcohol y sal?1 Intervenciones poblacionales modestas que disminuyan leve, pero simultáneamente la exposición poblacional a múltiples factores de riesgo, tienen el mayor impacto potencial en la carga.2 Intervenciones curativas individuales que requieren más énfasis en Chile: Dependencia de tabaco y alcohol. 1Lancet 2007; 370, Lancet 2006;367:1747-57 2Plos Medicine 2004;1(1):e27