LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO TEMA 9

Las alteraciones del sueño son antiguas. I INTRODUCCION No debe sorprender su interés si pasamos 1/3 de nuestra vida durmiendo. Las alteraciones del sueño son antiguas. Pero es actualmente cuando constituyen uno de los trastornos más frecuentes: Primarios. Secundarios. Pero todavía no se conocen bien sus mecanismos.

II EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE SUEÑO Del latín “sommus”. Según diccionario de la R.A.L.: “suspensión” de los sentidos y movimientos Erróneo el concepto de “suspensión” Tres periodos: filosófico, precientífico y científico

II EVOLUCION HISTORICA PERIDO FILOSOFICO (hasta siglo XVII) Meras especulaciones: Alcmeon de Cretona (VI a.C.): Hipótesis vascular Un incremento de sangre en las venas Empedocles (V a. C.): Hipótesis térmica Aumento temperatura corporal Hipócrates: Resultado de cambios vasculares y térmicos Aristóteles: Hipótesis ingesta Hildegard Von Bingen: Regula la hipótesis de la ingesta. Dos estadios de nutrición: Sueño: se nutre con descanso Vigilia: se nutre con alimento

II EVOLUCION HISTORICA PERIODO PRECIENTIFICO Interés por explicaciones fisiológicas. Hipótesis de la fatiga: La fatiga produce disminución del aporte de oxígeno La fatiga produce hinchazón de las neuronas La fatiga produce disminución del flujo cerebral La fatiga produce retracción de las dentritas neuronales Hipótesis de la inhibición condicionada de Pavlov Hipótesis químicas (tóxicas) y endocrinas GRIESINGER ( segunda mitad XIX): El sueño como fenómeno activo y no como un estado pasivo

II EVOLUCION HISTORICA PERIDO CIENTIFICO HANS BERGER (1929 ) sienta las bases de la actividad electroencefalográfica (EEG). Permitirá teorías diversas sobre el sueño LOMIS (1935) Aplicación del EEG al estudio del sueño DEMENT y KLEITMAN (1957) Clasificación de las fases del sueño: I, II, III, IV Y MOR Las normas de registro polisomnográfico vigente en la actualidad corresponden a RECHTSCHAFFEN y CALES (1968).

II EVOLUCION HISTORICA PERIDO CIENTIFICO BUELA-CASAL (1990) proponen que el sueño está determinado por 4 dimensiones diferentes: ¿CUANDO DUERME?: Hora del día en el que se localiza el sueño o tiempo circadiano ¿COMO DUERME?: Factores intrínsecos del organismo como la edad, etc. ¿QUE HACE PARA DORMIR?: Conductas desarrolladas que facilitan o inhiben el sueño. ¿DONDE DUERME?: Ambiente.

III CONSIDERACIONES ACERCA DE LA NECESIDAD NORMAL DE SUEÑO La cantidad necesaria de sueño es muy variable, según el modelo anterior Según la cantidad de sueño: Patrón de sueño largo Patrón de sueño corto Según la calidad del sueño: Buenos dormidores: la calidad de la fase IV del sueño es fundamental para que este sea reparador Malos dormidores: Las perturbaciones en el sueño de ondas lentas durante la fase IV. Matutinos: tendencia a levantarse y acostarse temprano. La fase IV aparece antes. Vespertinos: Tendencia a levantarse y acostarse tarde. La fase IV se presenta tarde, en algunos casos al final de la noche.

IV CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO Cuatro categorías (Tabla 11.1): Disomnias: Trastornos de iniciación, mantenimiento, de somnolencia excesiva, relacionados con el ritmo circadiano. Parasomnias: Trastornos del despertar, de la asociación sueño-vigilia, alteraciones asociadas al MOR Trastornos del sueño asociados con trastornos médicos-psiquiátricos Otros trastornos

V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO Definición Reducción de a capacidad de dormir (queja subjetiva) como consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o ambientales (en cada caso particular). Criterios operativos: Latencia de sueño > 30’ Vigilia nocturna > 30’ Tiempo de sueño < 6 horas Somnolencia diurna y menor rendimiento 3 ó más veces por semana; más de 1 vez al mes

V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO Epidemiología El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente 5% de la población adulta. Más en mujeres y de mayor edad (20%) Tipos de insomnio. Dos tipos de insomnio: transitorio o situacional (<3 ó 4 semanas) persistente o crónico

Factores que pueden provocarlo INSOMNIO TRANSITORIO Factores que pueden provocarlo Las modificaciones de las condiciones ambientales acostumbradas para dormir Los turnos de trabajo nocturno y vuelos transcontinentales Los factores psicológicos-emocionales (80%): El insomnio se presenta como uno de los primeros síntomas se produce un “círculo vicioso”.

Generalmente relacionado con problemas: INSOMNIO CRÓNICO Generalmente relacionado con problemas: Médicos, Psiquiátricos y/o Conductuales. Existe un insomnio persistente idiopático

INSOMNIO CRÓNICO Causas: Dolor Trastornos de la personalidad Depresión latencia de respuesta normal y frecuentes despertares Ansiedad-estrés latencia de respuesta larga y frecuentes despertares Hipomanía latencia larga y disminución del tempo de sueño Esquizofrenia grandes dificultades para iniciar y mantener el sueño, Con insomnio casi total en las descompensaciones Anorexia Despertar temprano; menos horas de sueño Abstinencia y tolerancia de depresores del SNC como “benzos, alchol, etc” Modifican la latencia, despertares frecuentes, modifican la arquitectura del sueño normal y provocan además efectos sobre la vigilia y memoria; Insomnio rebote al dejar el fármaco Alcohol Similar a los anteriores Estimulantes Latencia larga y disminución del tiempo total de sueño

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Definición: Una alteración de la respiración caracterizada por una interrupción repentina de más de 10’’ (más duradera si es en la fase MOR), que aparece durante el sueño y provocado por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Causas: Anatómica (malformaciones,..) y Funcionales (inestabilidad del control de la respiración). Epidemiología: 1-10% de la población general. Masculino. Aumenta con la edad (40-69 años) Clasificación: Obstructiva, Central (patología cerebral grave) y Mixta. Sintomatología clínica del SAOS: Se utiliza el índice de apnea del sueño: superior a 10 apneas y/o hipo-apneas por hora. Se dan casos de hasta 50/hora

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Consecuencias del SAOS: Se repite una secuencia de “sueño-apnea-activación-respiración”, durante toda la noche: Más en la fase I y II. Apenas se dan en las fases III, IV y MOR. Por tanto, es un sueño muy poco reparador . Hipoxemia / hipercapnia nocturna Hipertensión intracraneal Síntomas diversos: afecta a los procesos intelectuales, emocionales y funciones ejecutivas. Excesiva somnolencia diurna. Conflictos relacionales. Disminución deseo sexual. Dolores de cabeza. Pérdida audición. Síntomas nocturnos: roncar muy ruidoso, somniloquio, poliuria. Graves complicaciones médicas: Actando principalmente al sistema cardiovascular y respiratorio; Incluso la muerte súbita

NARCOLEPSIA Definición y sintomatología clínica “Tétrada narcoléptica”: Somnolencia diurna excesiva, Cataplexia, Parálisis del sueño, Alucinaciones hipnagógicas La somnolencia diurna Es el síntoma más característico e incapacitante dura entre 10-15’ La cataplexia es una pérdida repentina e tono muscular, estando consciente y desencadenado por emociones fuertes la presentan 2/3 Parálisis del sueño: sensación de no poder mover ningún músculo Alucinaciones hipnagógicas: Algunos pacientes presentan alucinaciones visuales o auditivas” Terroríficas durante las parálisis

NARCOLEPSIA Epidemiología: Características del sueño: Etiología: 1-2% población. Se inicia en la adolescencia Características del sueño: MOR con latencia inferior 20’ Prácticamente se inicia en fase MOR. Presenta un patrón polifásico de sueño-vigilia: La vigilia es interrumpida por ataques de sueño El sueño es interrumpido por despertares Etiología: Hipótesis inmunológicas-genéticas, Neuroquímicas, y Neuropatológicas.

SÍNDROME DE KLEINE-LEVIN Definición y sintomatología clínica Somnolencia diurna excesiva que puede durar semanas, desapareciendo de forma espontánea Se puede dormir hasta más de 20 horas/día. Se acompaña de hambre, sed, inestabilidad, irritación, actividad sexual exacerbada. Durante la época de sueño normal se aprecia un deterioro persistente e la personalidad, las conductas y las funciones cognitivas. Epidemiología: No es muy frecuente Etiología: Podría estar asociada a una afección de las áreas hipotalámicas laterales.

SÍNDROME DE PICKWICK Definición y síntomas clínicos Los síntomas característicos son: la somnolencia, la obesidad, la hipoventilación y la eritrocitosis. A veces es difícil diferenciarlo del SAOS Es relativamente raro

TRASTORNOS DE CONDUCTA ASOCIADOS AL SUEÑO M.O.R. Definición y síntomas clínicos Presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueño MOR Periodo en el que normalmente se presenta una atonía muscular Asociado a Esclerosis múltiple, Enfermedad de parkinson y Tumores cerebrales

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA Pesadillas: Episodios de sueño con ansiedad que surgen generalmente durante el sueño MOR. Acompañada de una reacción motora brusca que puede provocar el despertar. Más común en la primera década de a vida Terrores nocturnos: Se producen en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV del sueño, Manifestándose de forma muy llamativa: Se despierta, se sienta bruscamente en la cama, ansiedad intensa, gestos incordiándoos. Generalmente no suele recordar lo ocurrido. En la edad preescolar. Asociado a un retraso madurativo del SNC

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA Sonambulismo: Una secuencia de comportamientos complejos ocurridos durante el sueño de ondas lentas, generalmente en el primer tercio e la noche. El episodio se inicia con movimientos corporales que pueden llevar al sujeto a sentarse de una forma brusca en la cama e incluso a levantarse y comenzar a deambular dormido pero con los ojos abiertos. Ocasionalmente puede hablar. Desde 1’ a 30’. Varios años. Genera preocupación familiar. Base hereditaria en épocas de estrés. Se le define como un trastorno del despertar o “despertar atípico”

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA Sonmniloquio: Es el habla o la emisión de sonidos con significado psicológico durante el sueño. Jactatio cápitis nocturna: Balanceo rítmico de la cabeza (delante-atrás y hacia los lados) y, en algunos casos, de todo el cuerpo, normalmente antes de dormirse el sujeto o en las fases I y II de sueño. Está relacionado con factores emocionales, actos instintivos en busca de placer-relajación y liberación e tensiones (como chuparse el dedo). Bruxismo: Actividad rítmica de los músculos maseteros pterigoideus internos y temporales que provocan una serie de contracciones forzadas de las mandíbulas y una fricción de las superficies dentarias, Lo cual provoca un ruido muy molesto. Antecedentes familiares.

T. DEL SUEÑO RELACIONADOS CON EL RITMO CIRCADIANO Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas Insomnio por pauta irregular del ciclo sueño-vigilia Insomnio por tendencia de sueño retrasada e Insomnio por tendencia de sueño adelantada

T. DEL SUEÑO EN LA VEJEZ Las quejas subjetivas sobre la calidad del sueño son más numerosas en ancianos que en adultos jóvenes