Abel García Villafuerte MD Médico Emergenciologo Lima - Perú CINEMATICA DEL TRAUMA Abel García Villafuerte MD Médico Emergenciologo Lima - Perú

Trauma Es la primera Causa de muerte en menores de 40 años Ocupa el tercer Lugar entre las primeras causas de muerte en General. Primer Lugar como causante de pérdida de años de vida La mortalidad por trauma tiene una tendencia ascendente y sostenida en los últimos 40 años

Mortalidad por Trauma - Lima Dos de cada cinco muertes violentas en el área urbana son producto de accidentes de tránsito (42.44%) Del total de estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios; por cada mujer asesinada son asesinados seis varones. Del total de muertes violentas en Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones; la muerte violenta tiene rostro de varón. Una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%).

EN QUE MOMENTO SE MUEREN LAS VICTIMAS DEL TRAUMA

Mortalidad por Trauma La mortalidad por trauma sigue una curva trimodal. Fase precoz: instantánea-pocos minutos. 50% Fase intermedia: varios minutos – pocas horas.30% Fase tardía: varios días-semanas 20%

Que es Cinemática ? Parte de la física que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen

ENERGIA CINETICA o La energía cinética es la energía del movimiento masa (peso) x velocidad (veloc.)2 2 EC = o EC = ½mv2 La energía cinética es la energía del movimiento

Ejemplo de energía cinética La EC de una persona de 150 lb (68 kg) viajando a 30 mph (48 km/h) sería: = 78,336 unidades de EC 68 x 48 x 48 2

Qué es más importante : la velocidad o la masa? Velocidad versus Masa Una persona de 150 lb (68 kg) viajando a 30 mph (48 km/h) = 67,500 (78,336) EC unidades Una persona de 180 lb (82 kg) viajando a 30 mph (48 km/h) = 81,000 (94,464) EC unidades Una persona de150 lb (68 kg) viajando a 40 mph (64 km/h) = 120,000 (139,264) EC unidades Qué es más importante : la velocidad o la masa?

Velocidad

La primera ley de movimiento de Newton Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo Un cuerpo en movimiento continuará en movimiento ¿A menos qué ?

La primera ley de Newton y el trauma cerrado Un vehículo que colisiona contra un poste El chofer continúa en movimiento hacia adelante La superficie anterior del cuerpo se golpea contra el timón La parte posterior continúa moviéndose hacia adelante Los órganos son comprimidos dentro del cuerpo

Ley de la conservación de la energía La energía no puede ser creada o destruida La energía puede cambiar de forma y puede ser transferida

Los 3 Impactos de una Colisión Impacto del vehículo Impacto del cuerpo Impacto del órgano

Prediciendo lesiones Lesión por Compresión

Prediciendo lesiones Lesión por desgarro

Tipos de colisión vehicular Impacto frontal Impacto posterior Impacto lateral Impacto rotacional Rodamiento

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION Tipo de Colisión Mortalidad (%) Impacto Frontal 50 – 60 Impacto lateral 20 – 35 Volcamiento 8 - 15 Impacto posterior 3 - 5 Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992 Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver en un impacto frontal?

Impacto Frontal ¿ Qué lesiones podría Ud. esperar con el paciente impulsado arriba y por encima?

Lesiones impulsado por arriba y encima en un impacto frontal

Impacto Frontal ¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo?

Lesiones con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ? Impacto posterior ¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

Impacto Posterior

Impacto Posterior

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ? Impacto Lateral ¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

Lesiones por impacto lateral cuello/hombro Tórax/abdomen Pelvis

Volcadura ¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo este accidente vehicular?

Impactos por Volcadura

Dispositivos de sujeción ¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?

Dispositivos de sujeción Sólo correaje de hombros, sin el uso de correaje abdominal (La víctima se moviliza abajo y por debajo) Sólo correaje abdominal, sin el uso de correaje de hombros (La víctima se moviliza hacia arriba y por encima) ¿Qué tipo de lesiones Ud. anticiparía?

Accidentes con motocicleta Las leyes de uso obligatorio del casco han sido asociadas con una disminución del 300% de lesiones craneales y muertes

¿Cuántos impactos típicamente ocurren? Impacto frontal /eyección ¿Cuántos impactos típicamente ocurren? ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

¿Cuántos impactos típicamente ocurren? Impacto Lateral ¿Cuántos impactos típicamente ocurren? ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría? Peatón ante el vehículo motorizado Sedan SUV ¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?

Tres fases de impacto Parachoques. Frente y parabrisas del automóvil Suelo

¿Cómo son los diferentes patrones Peatón ante el vehículo motorizado ¿Cómo son los diferentes patrones de lesiones en un niño?

Caídas Superficie de impacto Altura Fuerzas de desaceleración causan lesiones por compresión y desgarro Las caídas de una distancia de más de tres veces la altura del paciente puede producir lesiones críticas

Caídas de pie (Síndrome del Don Juan) Patrones de lesiones : Fracturas de talón bilateral Fracturas de tobillos Fracturas dístales de tibia/peroné Esguinces y luxación de rodilla Fracturas de fémur Lesiones de cadera Fracturas por compresión de columna

Caídas en brazos y manos Patrones de lesiones: Fracturas de Colles de la muñeca Luxación del hombro Fracturas de las clavículas

Caídas entre 1,5 y 21m 76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

Caídas de cabeza Patrones de lesiones: Lesiones de columna y médula espinal Lesiones faciales Daño cerebral

¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir en su área? Lesiones por explosiones Guerra/terrorismo Industrial/residencial ¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir en su área?

Tres patrones de lesiones: Lesiones relacionadas a explosiones Tres patrones de lesiones: Primario Secundario Terciario

Lesiones primarias por explosión Causa: Onda de la explosión de presión/calor Área afectada : Órganos que contienen gas Piel

Lesiones secundarias por explosión Causa: Partículas o restos volátiles Área afectada: Piel Órganos Internos Esqueleto

Lesiones terciarias por explosiones Causa: Los objetos arrojados contra una víctima Área afectada : Área de impacto o de energía referida

Resumen ¿Qué informacion debo obtener en la escena para evaluar la Cinemática del Trauma La piedra angular de la evaluación en Emergencia es la temprana consideración de la cinemática, a fin de predecir lesiones ocultas

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