Plan Andaluz del Ictus MªDolores Jiménez Unidad Clínica de Neurociencias H.Universitario Virgen del Rocío Sevilla

Noviembre de 2008 Abril de 2009

http://www.juntadeandalucia.es/salud/encuentroprocesos/programa.html

EXPERIENCIA EN ANDALUCIA

Atención al paciente con Ictus PLAN INTEGRAL DE ICTUS EN ANDALUCÍA

http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal Sevilla, 2002.

Proyecto PLACA Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias Proceso Ataque Cerebrovascular Sociedades Científicas Andaluzas (Neurología, Emergencias, Cuidados Críticos y Urgencias, Medicina Familiar, etc.) Empresa Pública de Emergencias Sanitarias

PROYECTO PLACA Actividades PLACA Cuestionario telefónico Código Ictus Comité Ictus / Equipo Ictus Poster. Protocolo común escrito Actividades de formación, información y difusión Registro electrónico de ACV (Regata)

PROYECTO PLACA Actividades PLACA Cuestionario telefónico Código Ictus Comité Ictus / Equipo Ictus Poster. Protocolo común escrito Actividades de formación, información y difusión Registro electrónico de ACV (Regata)

PREGUNTAS 1. ¿Abre los ojos y/o dirige la mirada? 2. ¿Cómo respira? 3. ¿De que se queja o qué le nota? a) Boca torcida b) Parálisis / perdida de fuerza en miembro c) Hormigueo d) Habla con dificultad e) Tiene convulsiones 4. ¿Qué edad tiene? 5. ¿Cuánto tiempo lleva así? 6. ¿Es la primera vez que le ocurre? 7. ¿Padece de alguna enfermedad? (Antecedentes) 8. ¿Qué tipo de vida hace?

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Autores Pedro Pablo Alcázar Romero Elisa Alés Otón Francisco Aranda Aguilar Miguel Angel Arraez Sanchez Enriqueta Carrillo Badillo Luis Castilla Guerra Santiago Cousido Martínez-Conde Salvador España Aparicio Angel Estella García Enrique Fernández García Francisco Ferrreiro Madueño Nora Florido Martín Manuel Guerrero de Mier María Dolores Jiménez Hernández Carmen Lama Herrera José Manuel López Chozas

Autores 17. Cristina Lucas Fernández 18. José Maestre Moreno 19. Juan Carlos Martí Canales 20. Francisco Moniche Álvarez 21. Ana Moreno Moreno 22. Ana Moreno Verdugo 23. Juan José Ochoa Sepúlveda 24. Andrés Pineda Martínez 25. Juan Quesada Córcoles 26. Rafael Rodriguez Romero 27. José Rubí Callejón 28. Gema Sanz Fernández 29. José Antonio Tamayo Toledo 30. Enrique Terol Fernández 31. José Luis Zambrana García 32. María José Zarco Peritan

COMITE EDITORIAL María Dolores Jiménez Hernández Carmen Lama Herrera Reyes Sanz Amores

Impacto y Repercusión Progresivo envejecimiento poblacional y mayor supervivencia. Primera causa de mortalidad en mujeres y segunda en hombres. Primera causa de discapacidad en el adulto. Hasta 40% de los pacientes con ictus tienen un nuevo episodio a los 5 años que, habitualmente, se acompaña de mayor mortalidad y más secuelas.

Evolución Demográfica

PREVISIÓN DE POBLACIÓN EN ESPAÑA 1990-2050 12.820.000 8.600.000 7.050.000 Fuente: INE 2003

Survival curve, first ever stroke 100 80 60 40 20 Expected 0 1 2 3 4 5 yrs

“Pronóstico del ictus” Un año después Fallecidos 33% Incapacidad /dependencia 22% Independientes 45% (BMJ 1987)

Recurrencia de ictus Porcentaje Años desde el primer ictus 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1 2 3 4 Porcentaje Años desde el primer ictus 26 [23 - 43] % 5 a 8% por año La recurrencia del ictus es la primera causa de morbilidad y de mortalidad entre los supervivientes de un primer ictus. La tasa de recurrencia después de un primer ictus oscila entre el 5 al 8% por año, dependiendo principalmente de la edad y del tipo de ictus. A los 5 años, entre el 23 y el 43% de los pacientes han presentado un nuevo episodio vascular; este nuevo episodio, en más del 60% de los casos, es un nuevo ictus. Sacco RL et al. Neurology 1994;44:626-634 Petty GW et al. Neurology 1998;50:208-216 Johnston KC et al. Stroke 2000;31:448-455

Deterioro cognitivo Enfermedad de Alzheimer Demencia vascular Demencia mixta Más frecuente Deterioro gradual de la función cognitiva F. R. Vascular ? Antecedentes de ictus F. R. Vascular Evolución variable demencia o deterioro cognitivo en el 30% a los 3 meses del evento.

Costes sanitarios por grupos de edad OCDE ECO/WKP(2006)5

Acontecimientos El tratamiento en fase aguda (fibrinolisis / Unidades y Equipos de Ictus) ha modificado el pronóstico de estos pacientes. La identificación y control de Factores de Riesgo Vascular siguen siendo las armas más eficaces, con frecuencia infrautilizadas.

Eficacia muy dependiente del tiempo: NNT 7 en las 3 horas primeras METAANÁLISIS DE FIBRINOLISIS EN INFARTO CEREBRAL rt-PA Placebo OR (IC 95%) ATLANTIS A 64/71 56/71 ATLANTIS B 127/227 119/270 ECASS I 171/313 185/307 ECASS II 187/409 211/391 MORI 11/19 10/12 NINDS 155/312 192/312 SUBTOTAL 715/1401 773/1363 2,35 (0,95 - 5,85) 1.07 (0.77 - 1.50) 0.79 (0.58 - 1.09) 0.72 (0.55 - 0.95) 0.32 (0.07 - 1.48) 0.62 (0.45 - 0.85) 0.79 (0.68 - 0.92) Eficacia muy dependiente del tiempo: NNT 7 en las 3 horas primeras NNT 12 entre 0-6 horas primeras NNT >30 entre 3-6 horas

Limitaciones de la fibrinolisis IV Estrecha ventana terapéutica (4,5h), estrictos criterios de exclusión (anticoagulación). No se considera la “ventana biológica”. A pesar de tratar a los pacientes con fibrinolisis IV la mayoría de los pacientes (54%) quedan discapacitados o muertos. No efectivo en pacientes con ictus severos. Las oclusiones aterotrombóticos responden mal a la fibrinolisis IV con una alta tasa de reoclusión. La tasa de recanalización en la fibrinolisis IV es baja. Las oclusiones de arterias grandes (M1, ACI, basilar) no responden al tratamiento IV.

PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS Presentación Introducción Análisis de situación Análisis epidemiológico Análisis de recursos Análisis cualitativo Conclusiones y áreas de mejora Objetivos del Plan Estrategias Atención sanitaria Responsabilidad compartida y alianzas estratégicas Comunicación y participación ciudadana Gestión de conocimiento Evaluación y seguimiento Anexos Anexo I Recursos sanitarios y cartera de servicios Anexo II Código Ictus Glosario de términos Bibliografía

PLAN ANDALUZ DE ATENCIÓN AL ICTUS Presentación Introducción Análisis de situación Análisis epidemiológico Análisis de recursos Análisis cualitativo Conclusiones y áreas de mejora Objetivos del Plan Estrategias Atención sanitaria Responsabilidad compartida y alianzas estratégicas Comunicación y participación ciudadana Gestión de conocimiento Evaluación y seguimiento Anexos Anexo I Recursos sanitarios y cartera de servicios Anexo II Código Ictus Glosario de términos Bibliografía

Tasa bruta de incidencia anual de ictus isquémico entre 150 y 250 casos por 100.000 habitantes

Factores de intervención crítica que se identifican en el análisis GAP Fibrinolisis universal Soporte sociosanitario a los pacientes con ictus y familia en los distintos niveles asistenciales Participación ciudadana Otros Formación integral a profesionales Centros de postfase aguda Equipo/ Unidad de ictus, universal y coordinada por neurólogo.

OBJETIVOS

Líneas Estratégicas Atención Sanitaria Responsabilidad compartida y Alianzas Estratégicas Comunicación y Participación Ciudadana Gestión del Conocimiento

Atención Sanitaria

Atención Sanitaria

Atención Sanitaria

Atención Sanitaria

Responsabilidad Compartida y Alianzas Estratégicas

Comunicación y Participación Ciudadana

Gestión del Conocimiento

Anexos Organización de Recursos y Cartera de Servicios Código Ictus

Código Ictus

Organización de Recursos y Cartera de Servicios La estructura organizativa se basa en una estructura en red que garantiza el acceso de toda la población a una asistencia de calidad. Equipos de Ictus Unidades de Ictus Unidades de Referencia Atención Primaria

Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Unidad de Ictus Hospital de Referencia Hospital con Unidad de Ictus Hospital con Unidad de Ictus Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Equipo de Ictus

Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Unidad de Ictus TELEMEDICINA Hospital de Referencia Hospital con Unidad de Ictus Hospital con Unidad de Ictus Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Equipo de Ictus

Hospitales de Referencia de Ictus Masjuan, et al. Neurología Rev Neurol 2011

UNIDADES DE ICTUS N=40 www.encuestaictus.org

ANDALUCÍA-2010 Telemedicina H Virgen del Rocío- H de Riotinto H Virgen del Rocío- H San Juan de Díos, Aljarafe Plan Andaluz Integral del Ictus UNIDADES DE ICTUS H del Rocío de Sevilla H Carlos Haya de Málaga www.encuestaictus.org

María Dolores Jiménez Hernández Carmen Lama Herrera Reyes Sanz Amores

Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Unidad de Ictus TELEMEDICINA Hospital de Referencia Hospital con Unidad de Ictus Hospital con Unidad de Ictus Hospital con Equipo de Ictus Hospital con Equipo de Ictus

Reuniones Provinciales Delegación Provincial Urgencias EPES Directores Asistenciales/Distrito Directores Hospitales Profesionales implicados Neurólogo Internista Urgencias / Intensivos

MAPA DE RECURSOS Datos obtenidos de REUNIONES PROVINCIALES junio 2011. Se completará la información pendiente Serán requeridos los distintos Centros y la documentación pertinente desde “Cartera de Servicios” de la DGAS.

MAPA DE RECURSOS Datos obtenidos de REUNIONES PROVINCIALES junio 2011. Análisis de resultados verano 2011. Presentación de documentación para reconocimiento o nombramiento por parte de DGSA (Equipos Ictus/Unidades Ictus/Unidades Referencia) último trimestre 2011.

Plan Andaluz de Ictus 2011-2014 Realización de las reuniones provinciales con directivos y profesionales de los centros sanitarios. Activación efectiva del Código Ictus (pre/intrahospitalario), modificando la prioridad I para la atención urgente al ictus agudo por parte de EPEs y acciones para aumentar el conocimiento de esta prioridad por los profesionales de los DCCU y AP. Formación de los profesionales. Establecer circuitos claros de atención entre todos los posibles intervinientes en las primeras fases (AP, DCCU, EPES, SCCU). Mejorar los tiempos desde el inicio de síntomas hasta la realización de fibrinolisis. Posibilitar el registro en la historia clínica digital que permita el seguimiento de todo el circuito. Generalización de la fibrinolisis. Establecer el traslado de pacientes teniendo en cuenta el fin primordial de la prioridad I del ictus Sistemas de información y registro de ictus agudo. Formación. Plan de formación Uso de tecnologías de la comunicación para mejorar la atención al ictus. Coordinación entre los centros y los diferentes niveles de atención . Actividades a realizar en cada nivel de atención: AP, equipo de ictus, unidad de ictus, unidad de referencia, HAR, DCCU, SCCU, EPES. Circuitos claros de derivación entre hospitales. Categorización de equipo de ictus/unidad de ictus/unidad de referencia. Definición del mapa de los hospitales del SSPA en equipo de ictus, unidad de ictus o unidad de referencia en función de los requisitos referidos en el Plan Andaluz de Atención al Ictus.

Retos identificados Organización local y provincial. Diferencias y asimetrías. Conexión y armonización con urgencias y hospital. Circuitos de traslado de pacientes. Sistemas de información: Correlación y seguimiento de “códigos ictus” activados.