VALORACION DE LA INCAPACIDAD Dr. José Luis Reggiani Hospital F.J.Muñiz Buenos Aires

Incapacidad: Es un término social La incapacidad es la imposibilidad de realizar determinado nivel de actividad Su valoración es compleja y es función de la administración nacional de salud. Sauleda.Función pulmonar aplicada-Agusti-Capit,21 1995

Incapacidad (Disability) Imposibilidad de hacer un trabajo o lograrlo sólo con excesivo sufrimiento EFECTOS DE LA PERDIDA DE FUNCION EN LA VIDA DEL PACIENTE Y EN SU CAPACIDAD DE TRABAJO

Valoración de la Incapacidad Laboral

VALORACION DE IMPEDIMENTO RESPIRATORIO Interrogatorio y examen físico Definitivo en gravedad extrema VALORACION FUNCIONAL OBJETIVA

Disfunción Su valoración y tipificación es tarea del médico Refleja una anormalidad funcional que persiste después de tratamiento adecuado y sin perspectiva de mejoría.

Como se valora la Disfunción

Clínica: Antecedentes laborales Se debe investigar los trabajos desempeñados por el paciente Síntomas: Escala de Borg Exploración física Rx. de tórax

Evaluación Funcional Espirometría DLCO Gases en sangre arterial Prueba de ejercicio

Es posible tener pruebas espirométricas de buena calidad en trabajadores demostrando incapacidad?

Errores que aumentan resultados MANIOBRAS DEFECTUOSAS Dobles espiraciones Espiraciones con esfuerzo submáximo EQUIPOS MALFUNCIONANTES Espirómetros de flujo con problema de línea de base Pneumotacógrafos obstruidos Comparación con valores de referencia bajos

Incapacidad en asmáticos

Sociedad toracica de Australia y NZ, 1996, Incapacidad

FLUJOMETRIA EN ASMA

BRONCOPROVOCACION Sospecha de asma y espirometría normal Hacerla en un centro de referencia No realizarla si el FEV1 esta bajo el 65% Útil sobre todo para descartar asma

Baremo Un baremo es una tabla de cuentas hechas, esto significa que un autor, que realiza un número determinado de cálculos matemáticos de cierta naturaleza, los vuelca en un formato tabular para facilitarle la tarea de realizar esos cálculos al público en general o a un público específico.

Baremo La palabra castellana baremo proviene del francés barème,y este, a su vez, es una alteración del apellido Barrême. François Barrême ó François-Bertrand Barrême (1638 - 1703) fue un matemático francés, considerado uno de los padres fundadores de la Contabilidad.

Baremo Estado que se forma con diversas suposiciones de valores adquiridos por una variable, con el objeto de obtener los cálculos ya en la misma tabla. Son de aplicación y uso en cuestiones mercantiles Diccionario Enciclopédico. Madrid, 1974

Clasificación y valoración de secuelas psicofísicas Baremo AACS 2006 Versión 1.0 Clasificación y valoración de secuelas psicofísicas

los seguros personales, tomando en cuenta el estado anterior y las Es un baremo diseñado para ser utilizado por los peritos médicos en valoración de daños corporales, en el marco del Derecho Común y aplicable al ámbito de los seguros personales, tomando en cuenta el estado anterior y las incapacidades múltiples. Se ha previsto su revisión y actualización periódicas.

En el presente, los baremos continúan siendo utilizados con frecuencia, especialmente en el ámbito de la medicina legal, donde se han desarrollado de manera explosiva, terminando por crear un ambiente de confusión más que de solución de un problema. Por ejemplo, en la República Argentina, a nivel oficial, existen varios baremos: complementario de la ley de riesgos del trabajo (Nº 24557/95) otro utilizado en la Provincia de Buenos Aires diversas fuerzas armadas y de seguridad tienen sus propios baremos otros publicados por autores como Defilippis-Novoa o como Ramos Vértiz (p).  

The American Thoracic Society classification scheme for respiratory impairment Parameter* Normal Mildly impaired Moderately impaired Severely FVC > 80% predicted 60 to 79% predicted 51 to 59% predicted <50% predi   FEV1 > 80% predicted 60 to 79% predicted 41 to 59% predicted <40% predi FEV1/FVC x 100 >75% 60 to 74% 41 to 59% <40% predi DLCOsb >80% predicted 60 to 79% predicted 41 to 59% predicted <40% predi VO2 max. >25 mL/kg/min . 15 to 25 mL/kg/min.. <15 mL/kg/m * Predicted values based on height, age, and sex of white Americans. These prediction values should be used when applying the American Thoracic Society criteria for respiratory impairment. Adapted from American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1986; 133:1205. .

Función respiratoria 0-10 10-30 30-50 50-70 Estadio I: Ausencia de disnea. Rx normal o secuela unilateral o bilateral menor al equivalente de un tercio de la playa pulmonar derecha. Volúmenes espirométricos mayores del 80%. Gases en sangre normales. Estadio II: Disnea a grandes esfuerzos y/o Rx lesiones unilaterales o bilaterales que no excedan el equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha. Volúmenes espirométricos entre 65% y 80%. Gases en sangre con saturación de O2 mayor del 85% Estadio III: Disnea a medianos esfuerzos y/o Rx con lesiones unilaterales o bilaterales que no excedan el equivalente a toda la playa pulmonar derecha. Volúmenes espirométricos entre 50% y 65%. Gases en sangre con Estadio IV: Disnea a mínimos esfuerzos y/o en reposo y/o Rx lesiones unilaterales o bilaterales que excedan la superficie de la playa pulmonar derecha. Volúmenes espirométricos menores del 50%. Gases en sangre con saturación menor del 85%. Estadio V: Insuficiencia respiratoria terminal, con Cor-pulmonale 70-90 0-10 10-30 30-50 50-70

Conclusiones La función remanente es más fácil de determinar que la perdida La incapacidad se asocia a la relación entre el esfuerzo al trabajar y el máximo posible Las demandas energéticas al trabajar son variables (entrenamiento, eficiencia etc) Los síntomas son variables (tolerancia, educación)

“… que no ha de perderse de mira, cuales son los perjuicios realmente producidos en la vida de los lesionados, que la tarifación por ‘baremos’ o ‘metros’ de cualquier índole no recoge la pléyade de repercusiones que entraña una lesión.” De los fallos transcriptos hasta aquí, se deduce una clara tendencia jurisprudencial a tomar en cuenta que, los baremos, no constituyen sanas herramientas de juicio para dictar una sentencia, que refleje la realidad de la persona afectada por las secuelas de un hecho dañoso, para su integridad psicofísica en cuanto tal.