Seminario Internacional Sexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los Objetivos del Milenio Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP) Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO) 13 y 14 de Octubre, 2009, Lima, Perú.

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Seminario Internacional "Salud Sexual y Reproductiva en América Latina- Avance e insuficiencias a la luz de el Cairo +15 y los Objetivos de Desarrollo del Milenio” Lima-Perú Mg. Susana Chávez Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro CLACAI

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Consensos y evidencias Nadie debe morir por causas relacionadas a la reproducción. Existe tecnología accesible que puede erradicar el aborto inseguro. Con excepciones, hay mayor flexibilidad en la normativa jurídica del aborto (99% de países admiten alguna causal de aborto) Mayor participación de diversos de actores claves; Comunidad médica y jurídica

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Mortalidad por aborto inseguro por nacidos vivos, por región F UENTES : W ORLD H EALTH O RGANIZATION. U NSAFE A BORTION : G LOBAL AND R EGIONAL E STIMATES OF I NCIDENCE OF U NSAFE A BORTION AND A SSOCIATED M ORTALITY IN 2000, 4 TH ED. G ENEVA, (1) Excluyendo Japon, Australia y Nueva Zelandia. (*) Despreciable

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Control de la propia fecundidad Otras opciones para las mujeres Familias pequeñas Relaciones sexuales Inseguras Bajo acceso a métodos modernos Falla de uso MAC Insatisfaccion/ Pocas opciones Barreras legales, sociales e interferencias Restricciones políticas/ programáticas Violencia sexual, coacción Presiones sociales por menos hijos Situaciones inesperadas Inoportunas Por que ocurre embarazo no deseado (cada caso, una o mas razones )

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Indicadores en América Latina; Cambios prevalencia de aborto después de Cairo Tasa 1995 X 1000 Tasa 2003 X 1000 Diferencial % Mundo Países desarrollados Países en desarrollo Estimados por región África Asia Europa America Latina y el Caribe América del Norte Oceanía Diferencial de aborto Guttmacher, 2009

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct ABORTO INSEGURO Termino del embarazo llevado a cabo por personal no calificado ni entrenado para realizar el procedimiento de forma segura, o en un lugar que no presenta las condiciones médicas mínimas, o ambas (OMS y confirmado por las NU)

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Reafirma derechos, define derechos reproductivos  Aluden a libertad y autodeterminación de decidir sobre propia capacidad reproductiva  Plantea acceso a información y medios para tomar decisiones con arreglo a elecciones conscientes y responsables  Reitera derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminaciones, coacciones ni violencia Aporte conceptual y filosófico de la ICPD Cairo

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct : Contenidos Los abortos en condiciones de riesgo representan un problema de salud pública grave. Existen medidas para reducir morbilidad y la mortalidad causadas por aborto. Insta a los gobiernos, instituciones y organizaciones que hagan frente a consecuencias del aborto en condiciones de riesgo. Eliminen la necesidad de abortar mediante la expansión y la mejora de los servicios de planificación familiar y el asesoramiento y la educación de postaborto. La oferta de información y asesoramiento a las mujeres que tienen embarazos no deseados. Garantizar el acceso a servicios de salud de calidad en caso de complicaciones del aborto. ¿Que dice la CIPD sobre aborto?

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Gobiernos deberían tomar medidas para evitar aborto. No promover como método de planificación de la familia. Proporcionar trato humanitario y orientación a mujeres que han recurrido al aborto. Insta los gobiernos y organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales a ocuparse de efectos de abortos realizados en condiciones no adecuadas Reducir el aborto mediante la prestación de más amplios y mejores servicios de planificación de la familia Donde el aborto no es contrario a la ley, debe realizarse en condiciones adecuadas. Acceso garantizado a servicios de calidad para tratar las complicaciones por aborto ¿Qué dice la CIPD sobre aborto clandestino e inseguro?

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Recomendación General 24 del Comité para la Eliminación de la Discriminación Contra la Mujer de la CEDAW, al Estado peruano: “Dar prioridad a la prevención del embarazo no deseado mediante la planificación de la familia y la educación sexual… En la medida de lo posible, debería enmendarse la legislación que castiga el aborto a fin de abolir las medidas punitivas impuestas a mujeres que se hayan sometido a abortos”.

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Situación legalPaíses (22 países) Despenalizado totalmente (2 países y 1 Cd). Cd de México y Cuba, hasta 12 semanas Puerto Rico, hasta cualquier momento Alguna causal (12 países) Peligro de salud de la mujer Costa Rica, Haití, República Dominicana, Perú, Paraguay Violación y salud de la mujer Panamá, Brasil Ecuador y Argentina (cuando la mujer es demente) Bolivia (Rapto no seguido de matrimonio Riesgos salud, violación y daños fetales Colombia, Razones socioeconómicas, feto con anomalías, riesgos de salud de la mujer Belice Penalizado totalmente (6) El Salvador, Honduras, Nicaragua, Venezuela, Chile Reducción de penas por causales Uruguay

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Incumplimiento del Estado con sus propias leyes Desconocimiento de proveedores Estigma del aborto Barreras de carácter moral Interpretaciones restrictivas Enfoques parcelados de SSR Falta de entrenamiento Impunidad Falta de información en el personal médico y entre las mujeres Falta de entrenamiento de los proveedores Desconocimiento de las mujeres Incremento aborto inseguro

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Diferencia entre aborto seguro y en condiciones de riesgo Tasa aborto seguro X 1000 mujeres E.R Tasa aborto Inseguro X 1000 mujeres E.R.Mundo1514 Países desarrollados242 Países en desarrollo2913 Africa129 Asia1811 Europa253 America Latina y el Caribe129 Caribe1916 América Central125 América del Sur133 América del Norte211

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Razones estimadas de aborto y % de embarazos que terminan en aborto

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Análisis de Costos del aborto inseguro Complicaciones serias Aborto inseguro Complicaciones tratadas en servicios Sobreviviente no discapacitada Complicaciones no tratadas Complicaciones no serias Costo productividad en enfermedad y recuperación Sobreviviente con discapacidad Muerte Costo largo término productiividad Sobreviviente con discapacidad Costo intergeneracional Costo largo término productividad Muerte Costo de los servicios Sobreviviente no discapacitada Costo intergeneracio niños Costo productividad en enfermedad y recuperación Costo largo término productuvidad Costo intergeneracional niños Tomado de Alan Guttamcher Institute, 2009s

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct El aborto inseguro y la mortalidad materna A nivel mundial, ocurren aproximadamente 66,500 muertes maternas relacionadas con el aborto. En América Latina, el aborto inseguro contribuye a: Muerte de 2,000 mujeres por aborto inseguro. 11% de mortalidad materna (OMS) Las mujeres que mas mueren son las pobres y marginadas OMS, 2007

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Avances y desafios ¿Que esta pasando en Latinoamérica con el tema de aborto? Desafíos: Restricciones para incorporar el aborto inseguro como estrategias de reducción de mortalidad materna  Focalización en torno al parto y post parto  Política de Bush: Disminución de incidencia en PF Reducción inversión en PF Estigmatización del aborto Fortalecimiento de las organizaciones lobystas antiderechos  Concepciones religiosas  Ilegalidad/ marcos normativos.  Incumplimiento de la ley

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Avances  Mayores opciones anticonceptivas: Incorporación de la AOE.  Incremento de estudios biomédicos y salud pública sobre aborto inseguro; OMS, Gynuity, Ibis Reproductive Health, Guttmacher, etc.  Intervenciones basados en evidencias que mejora la SR, con la atención del aborto: Modelos de atención pública de aborto en países comparables: México, South Africa  Reducción del aborto inseguro: Mejora de la tecnología: Acceso misoprostol. Mejoramiento atención post aborto Mejora de acceso a servicios con capacidad resolutiva (Indicadores de competencias y uso) Involucramiento de distintas instancias en abordaje del aborto inseguro:FIGO/FLASOG/Sociedades médicas Colaboraciones globales y regionales; ICMA, CLACAI, redes regionales, Iniciativas  Análisis jurídicos sólidos sobre aborto: Sentencias, debates jurídicos,

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct El uso de misoprostol y la mortalidad materna Uso extensivo para la atención obstétrica; Tratamiento hemorragia post parto. Aborto incompleto. Termino embarazo feto muerto Interrupcion del embarazo. Recomendaciones FIGO-FLASOG.

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Impacto del misoprostol en la reducción del aborto inseguro Las mujeres que presentan aborto incompleto después del uso de misoprostol tienen complicaciones menos graves que las que usan otros métodos. Hay evidencia de que la mortalidad materna relacionada con el aborto ha disminuido con el uso de misoprostol Brasil, Perú, México, República Dominicana Faundes, et al., Adv Contracept 1996 Coelho, et al., Lancet 1993 Levin et al., RHM 2009 Costa, et al., IJGO 1998 Miller et al., BJOG 2005 Ferrando, Pathfinder Intl 2002

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct Modelo de disminución de la mortalidad materna con el uso de misoprostol Actual20%80%60%40% -17% -34% -51% -68% Número de muertes maternas asociadas con el aborto Harper C, Blanchard K, Grossman D, Henderson J, Darney P, IJGO 2007 Porcentaje de abortos inseguros por lo menos iniciados con misoprostol