Algoritmo VIH/SIDA Dra. Nahabedian Susana E.* Cristina Gaitan** *Jefa Neumonología del HIGA Evita. ** Jefa Neumonología HIGA Perón

Paciente con síntomas respiratorios (VIH/SIDA AÚN NO DIAGNOSTICADO) ¿SE SOSPECHA O SE DIAGNOSTICÓ ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MARCADORA DE SIDA? INFECCIOSAS (Bacterianas, micóticas, virales, parasitarias) -*Neumonía por Pneumocystis jiroveci - TBC Pulmonar o extrapulmonar -*Neumonía bacteriana recurrente -Neumonía grave de la comunidad -*Micobacterias no tuberculosas. -*Candidiasis traqueal o bronquial NO INFECCIOSAS -*Sarcoma de Kaposi -* Linfoma -* Neumonitis intersticial inespecífica -* Neumonía intersticial linfoide NO SI Valorar otros factores de riesgo Solicitar VIH Solicitar VIH de acuerdo a criterio médico Dra. Nahabedian Susana E

PACIENTE CON DIAGNÓSTICO VIH/SIDA PREVIO SE DISPONDE DE RECUENTO DE CD4 SI NO RIESGO DE INFECCIÓN PROBABLE según Poblaciones linfocitarias INFECCIÓN RESPIRATORIA 500 450 200 100 50 Candidiasis traqueal y bronquial Histoplasmosis Neumonía por Pneumocystis jiroveci Rohdococuus Criptococo MAI Citomegalovirus Tuberculosis Sinusitis Bronquitis Neumonia Asintomático CD 4 SI SOLICITAR RxTx / T.C. Torax* Esputo para: gérmenes comunes, BAAR, micológico, Directo y cultivo. Si es posible realizar virológico FBC** (lavado, cepillado, biopsia) Rcto. CD4 (si se dispone) Estado acido base/ oximetría Hemocultivos para gérmenes comunes y mycobacterias Esputo inducido (***) Biopsia pulmonar (VAT ó a cielo abierto****) Estudio de líquido pleural Dra. Nahabedian Susana E

Tratar Buscar patógeno DIAGNOSTICO SI NO 500 450 200 100 50 Candidiasis traqueal y bronquial Histoplasmosis Neumonía Pneumocystis jiroveci. Rohdococuus Criptococo MAI, Citomegalovirus Tuberculosis Sinusitis Bronquitis Neumonia Asintomatico CD 4 MAI RxTx / T.C. Torax* Esputo para: gérmenes comunes, BAAR, micológico, Directo y cultivo. Si es posible realizar virológico FBC** (lavado, cepillado, biopsia) Rcto. CD4 (si se dispone) Estado acido base/ oximetría Hemocultivos para gérmenes comunes y mycobacterias Esputo inducido (***) Biopsia pulmonar (VAT ó a cielo abierto****) Estudio de líquido pleural Evalaur tratmientos previos DIAGNOSTICO SI NO ASINTOMÁTICO y habiendo descartado enfermedad SINTOMÁTICO PENSAR EN ENFERMEDAD NO INFECCIOSA Tratar Buscar patógeno Realizar PROFILAXIS según CD4 Dra. Nahabedian Susana E

* RxTx / T.C. Tórax: paciente con síndrome febril, con Rx Tx normal y en ausencia de otro foco infeccioso no respiratorio, se deberá efectuar TAC de tórax a fin de descartar focos respiratorios no visibles en la radiografía convencional. **FBC: considerar realizarla si no se tiene diagnóstico luego de haber tomado muestras de esputo, esputo inducido o en el caso que el paciente no presente expectoración. *** Esputo inducido: recordar que si se realiza en pacientes internados debe hacerse siguiendo las normas de bioseguridad para partículas infecciosas respiratorias en salas de aislamiento respiratorio. ****Biopsia pulmonar (Vat ó a cielo abierto*) considerarla en pacientes críticos o cuando por otros métodos no se llegó a diagnóstico. Dra. Nahabedian Susana E

El número de linfocitos CD4 tiene valor predictivo del riesgo para infecciones respiratorias en pacientes infectados por el VIH, a partir de un valor inferior a 200 células CD4 +/mm3 el riesgo es mayor. La secuencia de infecciones pulmonares corre de manera paralela a la depleción de linfocitos CD4. Dra. Nahabedian Susana E

BIBLIOGRAFIA Ministerio de salud Pública Y Asistencia Social Programa Nacional de Prevención y Control de las ITS - VIH Y SIDA. Manual de Tratamiento Antirretroviral y de Infecciones Oportunistas en Guatemala. Guatemala 2012. Ministerio de salud .Guía Clínica 2010 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. Santiago: MINSAL, 2010. Cristina Afione, Alejandra Della Sala, Laura Frank. Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida. RAR: Volumen 72; Número: 1. 2008 Jones BE, Young SM, Antoniskis D, et al. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1292 Pérez Chica G. Infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido. http://www.neumosur.net/files/EB03-41inmunodeprimidos.pdf Dra. Nahabedian Susana E