El equipo médico y de enfermería de Atención Primaria ante el paciente en riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca Fernando J. Ruiz Laiglesia Álvaro Flamarique Pascual Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Zaragoza Noviembre 2009

El paciente en riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca Fernando J. Ruiz Laiglesia Álvaro Flamarique Pascual Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Zaragoza Noviembre 2009

Riesgo de padecer una enfermedad probabilidad de que una persona libre de la misma la desarrolle en un tiempo determinado Factor de riesgo Cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar una enfermedad

Hunt et al. Circulation 2005; 112: 1825-52

No fumadora, sin enfermedades previas CASO CLÍNICO Anamnesis Mujer de 55 años Trabajo sedentario No fumadora, sin enfermedades previas Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas Asintomática

CASO CLÍNICO Exploración Talla 165 cm, peso 65 kg Presión arterial 140/90 mmHg Fondo de ojo normal Auscultación cardiopulmonar normal Abdomen normal No edemas maleolares

DATOS COMPLEMENTARIOS Hemograma normal Bioquímica sérica: Glucemia 107 mg% Ácido úrico 5 mg% Urea 32 mg% Creatinina 0,7 mg% Colesterol total 200 mg% cLDL 180 mg% cHDL 20 mg%

DATOS COMPLEMENTARIOS

DATOS COMPLEMENTARIOS

Identificar los factores de riesgo para insuficiencia cardiaca CASO CLÍNICO Anamnesis Mujer de 55 años Trabajo sedentario No fumadora, sin enfermedades previas Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas Asintomática Glucemia 107 mg% Ácido úrico 5 mg% Urea 32 mg% Creatinina 0,7 mg% Colesterol total 200 mg% cLDL 180 mg% cHDL 20 mg% CASO CLÍNICO Exploración Talla 165 cm, peso 65 kg Presión arterial 140/90 mmHg Fondo de ojo normal Auscultación cardiopulmonar normal Abdomen normal No edemas maleolares

FACTORES E INDICADORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA FACTORES DE RIESGO CAMBIOS MORFOLÓGICOS BIOMARCADORES

FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA TÓXICOS Citostáticos AINEs Inhibidores COX2 Troglitazonas CAMBIOS MORFOLÓGICOS Dilatación del VI Disfunción distólica VI Aumento de masa VI Disfunción sistólica asintomática BIOMARCADORES Microalbuminuria Homocisteína Citoquinas Proteína C Reactiva BNP FR MAYORES Edad. Sexo masculino Infarto de miocardio Hipertensión arterial Diabetes mellitus Valvulopatías Obesidad FR MENORES Alcohol Tabaco Dislipemia Insuficiencia renal SAOS Sedentarismo Café Prevention of Heart Failure. Circulation 2008; 117: 2544-2565.

FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA 55 años Sedentarismo Hipertensión arterial Índice de masa corporal 37,7 kg/m2 superficie cLDL 180 mg% cHDL 20 mg% Hipertrofia ventricular izquierda

BIOMARCADORES

BIOMARCADORES

Respecto a los sistemas de puntuación de riesgo cardiovascular (SCORE), Cual de las siguientes afirmaciones es falsa En los diabéticos no son útiles La obesidad y el sedentarismo son factores modificadores de riesgo Se han de utilizar a partir de los 18 años Valoran el riesgo de morir por enfermedad cardiovascular en 10 años

Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

La presión arterial normal es < 140/90 mmHg Para personas sin factores de riesgo, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular, cual de las siguientes afirmaciones es falsa La presión arterial normal es < 140/90 mmHg El colesterol máximo recomendado son 200 mg% El cLDL máximo recomendado son 180 mmHg La glucemia máxima en ayunas son 110 mg% Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN SANOS No fumar Dieta mediterránea 30’ de actividad física IMC < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal PA< 140/90 mmHg Colesterol total < 200 mg% cLDL < 130 mg% Glucosa < 110 mg% Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

Para personas con factores de riesgo, diabetes o enfermedad cardiovascular, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular, cual de las siguientes afirmaciones es falsa La presión arterial objetivo es < 140/90 mmHg El colesterol máximo objetivo son 175 mg% El cLDL máximo objetivo son 100 mmHg La HbA1c objetivo es < 7%

Colesterol total < 175 mg% cLDL < 100 mg % Glucosa < 100 mg% OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PUNTUACIÓN ALTO RIESGO ECV, ECV O DIABETES PA < 130/80 Colesterol total < 175 mg% cLDL < 100 mg % Glucosa < 100 mg% HbA1c < 7% Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

El tratamiento de comienzo en la paciente anterior incluiría, Estatinas e IECAs Ejercicio, dieta e IECAs Ejercicio, dieta, hidroclorotiazida e IECAS Ejercicio, dieta, estatinas, hidroclorotiazida e IECAS

EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA Estructura organizativa y funcional Profesionales sanitarios y no sanitarios Forma continuada y compartida de funciones y actividades

FUNCIONES BÁSICAS DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades Prevención de la enfermedad y promoción de la salud Educación sanitaria Vigilancia epidemiológica

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD Actividades diagnósticas y terapéuticas Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas Seguimiento y control de enfermedades crónicas Promoción de la salud. Educación sanitaria

Detección de pacientes con factores de riesgo EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA EQUIPO DE ENFERMERÍA EQUIPO MEDICO Detección de pacientes con factores de riesgo Educación para la salud Consejo dietético Control del tratamiento Realización técnicas diagnósticas y de control: glucemia, ECG, presión arterial Detección de pacientes con factores de riesgo Educación para la salud Consejo dietético Prescripción tratamiento y control de la respuesta. Solicitud, realización e interpretación de técnicas diagnósticas Identificar y tratar el daño orgánico

Cual de las siguientes afirmaciones es cierta El cálculo de riesgo vascular es útil en cualquier edad Se recomienda identificar los factores de riesgo a partir de los 18 años En diabéticos hay que calcular el riesgo vascular anualmente Hay que iniciar el cálculo del riesgo vascular a partir de los 35 años

Identificación factores riesgo Décadas * * * * * * * * * 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 18 35 45 ♂ ♀ Cálculo riesgo cardiovascular

En una persona sin clínica de insuficiencia cardiaca, cual de las siguientes afirmaciones es falsa Si es diabética y presenta microalbuminuria están indicados los IECas Si tiene riesgo elevado de muerte por enfermedad cardiovascular a 10 años, está indicada la antiagregación Si tiene disfunción del ventrículo izquierdo están indicados los IECAs Si ha sufrido un IAM no está indicado el betabloqueo