Ecografía de alta frecuencia. aplicaciones practicas Cirugía Refractiva OSCAR ORTIZ SEPULVEDA. IMAGENOLOGIA EN OFTALMOLOGIA. INO. HOSPITAL DEL SALVADOR. UNIVERSIDAD DE CHILE. Esta plantilla se puede usar como archivo de inicio para presentar materiales educativos en un entorno de grupo. Secciones Para agregar secciones, haga clic con el botón secundario del mouse en una diapositiva. Las secciones pueden ayudarle a organizar las diapositivas o a facilitar la colaboración entre varios autores. Notas Use la sección Notas para las notas de entrega o para proporcionar detalles adicionales al público. Vea las notas en la vista Presentación durante la presentación. Tenga en cuenta el tamaño de la fuente (es importante para la accesibilidad, visibilidad, grabación en vídeo y producción en línea) Colores coordinados Preste especial atención a los gráficos, diagramas y cuadros de texto. Tenga en cuenta que los asistentes imprimirán en blanco y negro o escala de grises. Ejecute una prueba de impresión para asegurarse de que los colores son los correctos cuando se imprime en blanco y negro puros y escala de grises. Gráficos y tablas En breve: si es posible, use colores y estilos uniformes y que no distraigan. Etiquete todos los gráficos y tablas.

Transductor Scan Cristal de cuarzo o cerámica Emite una onda ultrasónica longitudinal, por un sistema de múltiples pulsos cortos Los ecos detectados son filtrados, amplificados y presentados en la pantalla como un ecograma Emite un haz focalizado de 0.5mm.

Explorando el segmento anterior e intermedio.

Acomodación En Vivo

Herramientas de exploración REFRACTIVA. Múltiples: Tomografía de Coherencia Óptica. Cámara de Scheimpflug. Interferómetro Óptico. US de alta Frecuencia. UBM. US convencional, Estandarizado. Topografía, con medición de cara posterior.

Anterior chamber angle assessment techniques. Friedman DS, He M.Source Wilmer Eye Institute and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21287, USA. Surv Ophthalmol. 2008 May-Jun;53(3):250-73.

Sistemas Doble Cámara Scheimpflug Anterior chamber angle assessment techniques. Friedman DS, He M.Source Wilmer Eye Institute and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21287, USA. Surv Ophthalmol. 2008 May-Jun;53(3):250-73.

BIOMETRIA DE CONTACTO PROFUNDIDAD DE ACD HAIGIS FORMULA. ACD ULTRASONICA – PAQUMETRIA "ESTIMACION " DE LA ACD ANATOMICA

IOL MASTER- BIOMETRIA INMERSION "Ojo con la ACD" Haigis W, Mlynski J, Comparative axial length measurements using optical and acoustic biometry in normal persons and in patients with retinal lesions, White Paper, Carl Zeiss Meditec, 2009

ECOGRAFIA DE MUY ALTA FRECUENCIA Permite el estudio de todo el Segmento Anterior e Intermedio. 12-14 mm desde el Ápex Corneal. Campo Amplio. " Una sola imagen" Permite el análisis, estudio dinámico del Angulo Camerular y su relación con estructuras adyacentes IRIS-ANGULO. Resolución Microscópica In Vivo.

Realidad Actual. Imagen tiempo real CAMPO ¡AMPLIO! (10-60 cuadros/sec) Sonda convencional 10MHz. Sondas de muy alta frecuencia UBM 35,40, 50,. Imagen tridimensional modo B

Dinámica de acomodación. Estudio del diagnostico diferencial de las causas de cierre angular. Estudio de la competencia de la cirugía filtrante y de sus variantes. Permite el estudio y seguimiento de eventuales complicaciones de algunas Uveítis. Estudio preoperatorio y postoperatorio de LIOs Faquicos.

Utilidades. Segmento anterior ( 35 Mhz. UBM) CIRUGIA REFRACTIVA - GLAUCOMA Hipema, Iridodialisis. TRAUMA Ciclodialisis Catarata. Subluxación. Ruptura capsular. PREOPERATORIO Membranas Ciclíticas. TUMORES; UVEITIS Ruptura Corneo Escleral. Etc

Kojima T, Yokoyama S, Ito M, Horai R, Hara S, Nakamura T, Ichikawa K. Optimization of an implantable collamer lens sizing method using high-frequency ultrasound biomicroscopy. Am J Ophthalmol. 2012 Apr;153(4):632-7, 637.e1. Epub 2012 Jan 14. PubMed PMID: 22245462

GAC de iris plateau (n.=9) GAC bloqueo pupilar (n.=11) Normal (n. 14) Rasgos biométricos en el iris plateau, bloqueo pupilar y en ojos normales GAC de iris plateau (n.=9) GAC bloqueo pupilar (n.=11) Normal (n. 14) ACD (µm) 2,242±260 2,052±126 3,012±379 TCPD (µm) 418±68 857±207 1,037±278 ID1 (µm) 324±81 418±90 367±88 AOD500 (µm) 91±39 133±70 329±147

ANALIZANDO RESULTADOS POSTERIORES A LA CIRUGIA.

Riesgos Qx ICL —Tamaño del LIO Muy Grande (vault excesivo) Estrechamiento del Angulo, cambios de iris y CA. Elevación de la PIO ¡Considerar cambio! Dispersión pigmentaria. F. Trindade, MD, PhD, “Proper size, positioning of ICL are crucial”, Ophthalmology Times, October 15, 2000; 106.

Riesgos Qx ICL —Tamaño del LIO Muy Corto (Vault plano o ausente) Lente descansa en el cristalino Desarrollo de Catarata. ¡Considerar Cambio!. Daño Zonular, dislocacion ICL F. Trindade, MD, PhD, “Proper size, positioning of ICL are crucial”, Ophthalmology Times, October 15, 2000; 106.

LENTES FAQUICOS

BIOMETRIA DEL LENTE FAQUICO LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL LENTE DEPENDEN BASICAMENTE DEL VAULT POSTOPERATORIO. ADECUADO ESTUDIO PREOPERATORIO. MEDICION "REAL Y NO ESTIMATIVA" DE LA DISTANCIA SULCUS-SULCUS. CONTROL POSTOPERATORIO. MEDICION "REAL Y NO ESTIMATIVA" DE LA DISTANCIA LIO –ENDOTELIO, ESTRUCTURAS ADYACENTES.

Biometría del Lente Faquico. Estudio del Tamaño del ICL implantado se basó en la medición del Blanco- Blanco (WTW). • US FDA Estudio clínico basado en Blanco- Blanco. – FDA lo aprueba en base al WTW (2003). – "Se asume que la medición en superficie del WTW es muy cercana a la distancia del Sulcus-Sulcus (STS)" La tecnología de la Ecografía de Alta Frecuencia no estaba disponible al inicio de la implantación de ICL WTW fue la mejor aproximación disponible

Estimacion del Sulcus ORBSCAN UBM Choi KH, et.al, “Ultrasound biomicroscopy for determining visian implantable contact lens length in phakic IOL implantation.” JRS. 362-7.

2 1 3 Werner L, Apple DJ, et al. Correlation between different measurements within the eye with relevance for phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2002 (in preparation) 4

Ojo de Cadaver (meridiano Horizontal) Werner L, Apple DJ, et al. Correlation between different measurements within the eye with relevance for phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg

No correlation: White-to-white and angle-to-angle (vertical meridian) N = 10 eyes

No correlation: White-to-white and sulcus-to-sulcus (vertical meridian) N = 10 eyes

No correlation: White-to-white and angle-to-angle (horizontal meridian) N = 12 eyes

No correlation: White-to-white and sulcus-to-sulcus (horizontal meridian) N = 12 eyes

Resumen 17% de los pacientes no obtuvieron un vault adequado (90-1000 µ) Gonvers, et al, 2003 75 casos de ICL, 27% desarrollo Catarata. Todos los pacientes tenian un Vault menor de 90 µ Para resumir el contenido de la presentación, reitere los puntos importantes de las lecciones. ¿Qué desea que recuerde el público luego de su presentación? Guarde la presentación con formato de vídeo para facilitar su distribución. Para crear un vídeo, haga clic en la pestaña Archivo y luego haga clic en Compartir. En el menú Tipos de archivo, haga clic en Crear un vídeo.

Resultados STS vs. Blanco-Blanco Si se utiliza la recomendación de la FDA con método de WTW, utilizando dicho tamaño en ICL: 65% de los casos habría recibido una ICL de diferente tamaño que el método de STS, lo que podría requerir el retiro en un número significativo de pacientes. Pobre correlación (R2 value) entre STS y ATA (58%); STS- WTW (46%)

Vault Ideal “ideal” vault aspirado cercano a las 500 µ Vault inadecuado definido como <90 µ (Gonvers 27% catarata = vaults menos de 90 µ) Vault excesivo definido como >1000 µ (Choi, Chung, Chung & Chung) “Buen” vault rango 90-1000 µ

ICL Vault Avg: 344 Min: 93 Max: 952

Choi and Chung, 2007 Tamaño de ICL determinado por UBM obtienen un vault ideal comparado con el convencional WTW. 100% del grupo de UBM, obtiene un Vault ideal, despues de 6 meses, comparado con tan solo el 52.9% en el grupo de WTW. Yokoyama S, Kojima K, Horai R, Ito M, Nakamura T, Ichikawa K. Repeatability of the ciliary sulcus to sulcus diameter measurement using VumaxII ultrasound biomi croscopy. J Cataract Refract Surg 2011;37(7):1251–1256.

Conclusiones Utilizando STS como parámetro, no hubo casos en un rango inaceptable de ICL vault comparado al 15%-20% reportado en casos donde se utilizó WTW Vault promedio fue de 344 µ (rango 93-952) Método WTW habría dado lugar a diferentes tamaños de ICL en 34% a 65% de los casos comparado al STS.

Du C, Wang J, Wang X, Dong Y, Gu Y, Shen Y Du C, Wang J, Wang X, Dong Y, Gu Y, Shen Y. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment accommodative changes with posterior chamber phakic intraocular lens in high myopia. Ophthalmology. 2012 Jan;119(1):99-105. Epub 2011 Oct 5. PubMed PMID: 21978592. Yokoyama S, Kojima K, Horai R, Ito M, Nakamura T, Ichikawa K. Repeatability of the ciliary sulcus to sulcus diameter measurement using VumaxII ultrasound biomi croscopy. J Cataract Refract Surg 2011;37(7):1251–1256.

Conclusiones Mejorar los normogramas, mejora los "Vault sorpresa", postoperatorios. Las mediciones de UBM STS son por lejos superior al WTW para los propositos de seleccion de ICL con un alto grado de seguridad. Independiente de la aprobacion de la FDA , la medicion en superficie WTW puede llevar a una seleccion incorrecta.

La cantidad de lentes implantados esta en aumento. Lo cual exige la modificacion de la normativa. La medicion adecuada del STS por UBM debe ser el examen standard para la seleccion de ICL.