FUNDACIÓN HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ SERVICIO DE ECOGRAFÍA EXPLORACIÓN OCULAR EN ECOGRAFÍA.

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1 FUNDACIÓN HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ SERVICIO DE ECOGRAFÍA EXPLORACIÓN OCULAR EN ECOGRAFÍA

2 INSTRUMENTACIÓN Ecografía Modo A Ecografía Modo B

3 Modo A Una sola dimensión Representado por espigas La separación entre las espigas depende del tiempo El tamaño indica la “fuerza” de los ecos

4 Modo A para medidas de longitud axial –Utiliza amplificación lineal –Frecuencia entre 10 y 15 MHz

5 Vector Modo A – Mismas características que el modo B –Amplificación logarítmica –Utiliza una frecuencia de 10Mhz

6 Modo A estandarizado –Herramienta diagnóstica en ultrasonido –Ossoinig fue el pionero –Curva de amplificación en S –Utiliza 8-Mhz en combinación con un Modelo Tisular

7 Modo B Dos dimensiones Indica configuración y forma Frecuencia de 10-20Mhz Se obtienen de 10 a 60 cuadros/seg Escala de grises

8 Modo B

9 INSTRUMENTACIÓN Gran variedad de equipos –Monitor –Cambios de velocidad –Memoria para guardar las tomas –Variedad de fórmulas

10 INSTRUMENTACIÓN Características recomendadas –Monitor –Capacidad para toma por contacto o inmersión

11 INSTRUMENTACIÓN –Velocidad de sonido ajustable –Cuatro o más marcadores –Medición de CA, cristalino, vítreo promedio y desviación standard

12 INSTRUMENTACIÓN PARÁMETROS –Modo de medición Automática o manual –Tipo de ojo Velocidad del sonido –Posición de los cursores Cambios en la velocidad del sonido –Ganancia

13 BIOMETRÍA TÉCNICA CONTACTO INMERSIÓN

14 CÁLCULO DE L.I.O.

15 POSICIONAR AL PACIENTE Y APLICAR GOTAS ANESTESICAS COPA DE INMERSION

16 COPAS DE INMERSIÓN

17 SONDAS DE BIOMETRIA

18 TÉCNICA DE INMERSIÓN

19 Técnica de Inmersión Ventajas –Más exacta –Se evita la compresión corneal Desventajas –Explorador capacitado –Falta de cooperación del paciente

20 Técnica de contacto MISMA PREPARACIÓN DEL PACIENTE Contacto Sostén manual

21 METODO DE CONTACTO

22 Técnica de Contacto Ventajas –Rápido, sencillo Desventajas –Identación corneal

23 BIOMETRIA Causas de error –Mala fijación –Velocidad de sonido incorrecta –Estafiloma posterior

24 CAUSAS DE ERROR –Lesiones maculares –Desprendimientos de retina –Catarata densa –Silicón en cavidad vítrea

25 Instrumentación y Exploración Básica de Ultrasonido Modo B: –Frecuencia 10 MHz y 20 MHz –Escala de grises –Tiempo real –Angulo 30 0 /60 0 –Transocular / transpalpebral

26 INSTRUMENTACION MODO B 10 MHz

27 Instrumentación MODO B 20 MHz

28 INSTRUMENTACION Y EXPLORACION Indicaciones: –Opacidad de medios –Miosis –Biometría ocular –Opacidad de medios (HV, vitritis) –Tumores intraoculares –Tumores orbitarios –Traumas

29 TECNICAS EN ECOGRAFIA MODO B Bidimensional, modalidad primaria para determinar topografía. Bidimensional, modalidad primaria para determinar topografía. El marcador se corresponde a la parte superior de la pantalla. El marcador se corresponde a la parte superior de la pantalla. Motor con oscilación paralela a la marca. Motor con oscilación paralela a la marca. División en sentido horario. División en sentido horario. Marcador Sentido del movimiento del transductor Transducto r

30 Reflectividad Diferenciar muchos tipos de lesiones intraoculares. Diferenciar muchos tipos de lesiones intraoculares. Evaluar su internación, estructura y grado de atenuación del sonido. Evaluar su internación, estructura y grado de atenuación del sonido.

31 Instrumentación y Exploración Básica de Ultrasonido Orientación sonda en Modo-B Transversales, longitudinales y axiales. Transversales, longitudinales y axiales. Las exploraciones que se usan con mayor frecuencia. Las exploraciones que se usan con mayor frecuencia. Estas se realizan con la mirada del paciente alejada de la sonda, hacia el meridiano que se está examinando. Estas se realizan con la mirada del paciente alejada de la sonda, hacia el meridiano que se está examinando. En un corte axial, el paciente fija en la mirada primaria. En un corte axial, el paciente fija en la mirada primaria. –Cristalino y N.O.

32 EXPLORACIÓN MODO B CORTES TRANSVERSOS

33 CORTES TRANSVERSALES Gran utilidad para rastreo. Se evita el cristalino dando mejor penetración Transversal a las 6 vasculando del limbo al fornix Transversal a las 9 el cuadrante temporal superior aparecerá superior en la pantalla. El marcador indica la parte superior de la pantalla Movimiento Transductor

34 CORTES LONGITUDINALES Marcador en dirección a la córnea o perpendicular al limbo. Marcador en dirección a la córnea o perpendicular al limbo. Polo posterior siempre en la parte inferior de la pantalla. Polo posterior siempre en la parte inferior de la pantalla.

35 CORTES MACULARES AXIAL HORIZONTAL Posición primaria de la mirada. Posición primaria de la mirada. Sonda en contacto directo con la córnea, marcador nasal. Sonda en contacto directo con la córnea, marcador nasal. Cápsula posterior, polo posterior, nervio, mácula inferior. Cápsula posterior, polo posterior, nervio, mácula inferior.

36 AXIAL VERTICAL Sonda perpendicular a la córnea y en contacto directo. Sonda perpendicular a la córnea y en contacto directo. Cápsula posterior, polo posterior, nervio óptico y vascular temporal para mácula. Cápsula posterior, polo posterior, nervio óptico y vascular temporal para mácula.

37 AXIAL VERTICAL Localizar silueta del nervio óptico y vascular temporalmente. Localizar silueta del nervio óptico y vascular temporalmente.

38 CORTES MACULARES LONGITUDINAL MACULAR Sonda en limbo nasal con marcador perpendicular al limbo. Sonda en limbo nasal con marcador perpendicular al limbo. Alinear marcador, pupila y canto externo. Alinear marcador, pupila y canto externo. Nervio óptico inferior y mácula arriba de éste. Nervio óptico inferior y mácula arriba de éste. Sonda nasal mirando temporal Mácula arriba del nervio óptico Sonda nasal mirando temporal Macula por encima de nervio óptico

39 EVALUACIÓN DE SEGMENTO ANTERIOR: TÉCNICA DE INMERSIÓN Permiten una separación entre la cara de la sonda y la parte frontal del ojo. Permiten una separación entre la cara de la sonda y la parte frontal del ojo. Se usa baño de fluido para el examen. Se usa baño de fluido para el examen. Se han desarrollado varios tipos de caparazones esclerales Se han desarrollado varios tipos de caparazones esclerales Las sondas se colocan dentro o encima de la carcasa Las sondas se colocan dentro o encima de la carcasa

40 Técnicas de Inmersión Tres orientaciones diferentes de la sonda Modo-B. Tres orientaciones diferentes de la sonda Modo-B. En PPM En PPM –Se pueden ver estructuras del globo. Haz de sonido al centro de la córnea. Haz de sonido al centro de la córnea. Paciente mueve su ojo. Paciente mueve su ojo. Modo-A Reservado para Longitud Axial Modo-A Reservado para Longitud Axial

41 APLICACIONES PRACTICAS Caso 1: patología en m 10:30 OD En T12 lesión a las 10:30. Debemos centrar la imagen, con corte oblicuo a las 10:30 Corte T9 lesión en parte superior de pantalla. Cuadrante temporal superior.

42 EXAMEN BÁSICO DE DETECCIÓN EXAMEN MODO B: EXAMEN MODO B:. Cortes transversales de los 4 cuadrantes iniciando con una ganancia alta, vasculando la sonda para rastrear de polo posterior a periferia. Rastreando m12, m3,m6 y m9.. Posteriormente cortes longitudinales en los mismos meridianos.

43 EXAMEN BÁSICO DE DETECCIÓN * Posteriormente realizamos cortes axiales vertical y horizontal. * Posteriormente realizamos cortes axiales vertical y horizontal. * El rastreo modo B se realiza con ganancia alta para hacer una detección de opacidades vitreas o lesiones gruesas. * El rastreo modo B se realiza con ganancia alta para hacer una detección de opacidades vitreas o lesiones gruesas. * Las ganancias bajas mejoran la resolución y son útiles para lesiones planas y muestran mejor la topografía de lesiones * Las ganancias bajas mejoran la resolución y son útiles para lesiones planas y muestran mejor la topografía de lesiones grandes. grandes.

44 GRACIAS

45 TÉCNICAS ESPECIALES DE EXAMEN ECOGRAFÍA TOPOGRÁFICA, CUANTITATIVA Y QUINÉTICA Para obtener la información suficiente y necesaria a cada caso, se debe identificar el tipo de ultrasonido más efectivo para cada aspecto a evaluar, teniendo en cuenta a su vez, que la realización de una exploración sistemática y complementaria entre ambas técnicas es lo ideal para obtener resultados confiables.

46 Ecografía topográfica Para lesiones intraoculares Para lesiones intraoculares –Determinar: Ubicación Ubicación Clasificación general Clasificación general Configuración. Configuración. Eco Modo-B, ideal para la evaluación topográfica Eco Modo-B, ideal para la evaluación topográfica Es importante apreciar la topografía de una lesión realizando un Eco Modo A, para llevar a cabo técnicas cuantitativas y cinéticas. Es importante apreciar la topografía de una lesión realizando un Eco Modo A, para llevar a cabo técnicas cuantitativas y cinéticas.

47 Evaluación Topográfica Modo-B Abordaje con Eco Modo-B transversal apropiado Abordaje con Eco Modo-B transversal apropiado –La sonda se desplaza de limbo a fórnix, lo que barre el haz de sonido a través de la lesión de posterior a anterior. –Muestra forma, dimensiones y extensión lateral. El corte longitudinal se aplica entonces, con el haz de sonido orientado radialmente, perpendicular a la vista transversal. El corte longitudinal se aplica entonces, con el haz de sonido orientado radialmente, perpendicular a la vista transversal. –Evalúa forma y dimensiones.

48 Evaluación Topográfica Modo-A Meridianos involucrados determinados. Meridianos involucrados determinados. Evaluación con ganancia de sensibilidad tisular. Evaluación con ganancia de sensibilidad tisular. La sonda en el limbo del meridiano situado frente al de la lesión. La sonda en el limbo del meridiano situado frente al de la lesión. Luego, se desplaza de lado a lado para evaluación lateralmente. Luego, se desplaza de lado a lado para evaluación lateralmente. Clasifica en: Clasifica en: –Puntiforme –Banda –Masa Evalúa: Ubicación Extensión

49 Ecografía Cuantitativa: Determina: Determina: –Reflectividad –Estructura interna –Atenuación del sonido de la lesión. Dos tipos de ecografía cuantitativa. Dos tipos de ecografía cuantitativa.

50 Ecografía cuantitativa tipo I Estimar la reflectividad de todas las lesiones detectadas. Estimar la reflectividad de todas las lesiones detectadas. –Se observa la altura del pico. Se pueden evaluar con ecografía cuantitativa: Se pueden evaluar con ecografía cuantitativa: –Membranas y bandas, opacidades, cuerpos extraños y tumores.

51 Ecografía cuantitativa tipo II Método con Modo-A Método con Modo-A Diferencia DR de una membrana vítrea densa Diferencia DR de una membrana vítrea densa Se aplica en lesión similar a una membrana que produce pico de 100% de alto. Se aplica en lesión similar a una membrana que produce pico de 100% de alto. Permite la medición precisa de la reflectividad de una membrana en Db. Permite la medición precisa de la reflectividad de una membrana en Db. –Consume mucho tiempo y tiene ciertas limitaciones –Difícil en párpados hinchados –Trauma Ocular Abierto Severo –Cirugía ocular reciente

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53 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Desarrollada por Pavlin, Sherar y Foster en Toronto a finales de los 80 Permite el estudio in vivo en dos dimensiones y no invasivo del segmento anterior con resoluciones de 20-60 micrómetros Profundidad de imagen de 4-6mm Requiere inmersión

54 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Similitud con el examen de ultrasonido Modo-B. Similitud con el examen de ultrasonido Modo-B. Colocar el transductor frente al área de interés. Colocar el transductor frente al área de interés. Usar manipulaciones finas de la sonda. Usar manipulaciones finas de la sonda. Diferencias: Diferencias: –Baño de agua –Movimientos más finos requeridos –Distancia de trabajo relativamente corta. –Transductor de 25,35 y 50 MHz

55 Preparación del paciente Preparación del paciente –Explicar –Explicar Posicionamiento del paciente Posicionamiento del paciente –Posición supina –Posición supina Dispositivo de fijación Dispositivo de fijación –Cualquier elemento Controles de la máquina y monitor Controles de la máquina y monitor

56 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Sin presionar la copa sobre el ojo por riesgo de modificar las estructuras intraoculares Sin tocar la córnea, se inicia la visualización en hora doce y se avanza en sentido de las manecilla del reloj hasta completar los 4 cuadrantes Se le pide al paciente que fije la mirada a un punto lejano (techo o pared) para minimizar la acomodación

57 Medición de estructuras oculares La UBM mejora la capacidad de medir con precisión las estructuras oculares. La UBM mejora la capacidad de medir con precisión las estructuras oculares. Resolución axial de 5 a 10 veces mayor que la del ultrasonido convencional de 10 MHz. Resolución axial de 5 a 10 veces mayor que la del ultrasonido convencional de 10 MHz. Las imágenes almacenadas pueden transferirse a una computadora a través de una placa de captura de imágenes. Las imágenes almacenadas pueden transferirse a una computadora a través de una placa de captura de imágenes. Software para cálculo de distancia y área contando los pixeles contenidos en la línea o área a medir

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59 Córnea Córnea Cámara anterior Cámara anterior Apertura del Ángulo Apertura del Ángulo Iris Iris Cuerpo ciliar Cuerpo ciliar Zónulas Zónulas

60 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Ángulo trabeculo-iridiano o ángulo de cámara anterior (TIA por trabecular-iris angle/ ACA por anterior chamber angle): Se mide con el ápex hacia la raíz del iris y los brazos del ángulo pasando a través de un punto en la malla trabecular a 500um del espolón escleral y el punto en el iris perpendicularmente opuesto

61 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Distancia de apertura del ángulo 250/500 (AOD por angle opening distance): es la distancia entre la cara posterior de la córnea y la superficie iridiana anterior medida en una línea perpendicular a la malla trabecular, 250 o 500 um anterior al espolón escleral

62 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Distancia trabéculo a procesos ciliares (TCPD por trabecular- ciliary process distance): se mide con una línea que se extiende desde el endotelio corneal a 500 um del espolón escleral perpendicularmente a través del iris hasta los procesos ciliares

63 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Grosor iridiano 1 (ID 1): es el grosor iridiano medido a lo largo de la misma línea que el TCPD, el grosor iridiano 2 (ID2) se mide a 2 mm de la raíz del iris y el grosor iridiano 3 (ID3) es el grosor iridiano máximo a nivel del margen pupilar

64 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Distancia iris a procesos ciliares (ICPD por iris-ciliary process distance): se mide desde la superficie posterior del iris a los procesos ciliares a lo largo de la línea que mide TCPD

65 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Distancia de contacto irido-cristaliniana (ILCD por iris-lens contact distance): se mide a lo largo del epitelio pigmentario iridiano desde el borde pupilar al punto donde la superficie anterior del cristalino abandona el iris

66 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Ángulo de procesos ciliares esclerales (SCPA por scleral ciliary process angle): es el ángulo entre la tangente de la superficie escleral y el eje de los procesos ciliares

67 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Distancia iris-zónula (IZD por iris zonule distance): es una parte de la TCPD en un punto justo donde terminan los procesos ciliares

68 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Área de receso del ángulo (ARA por angle recess area): área triangular limitada por la superficie anterior del iris, endotelio corneal y una línea perpendicular al endotelio corneal dibujada desde la superficie del iris en un punto 750um anterior al espolón escleral

69 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Concavidad o convexidad iridiana: primero se crea una línea desde el punto más periférico al punto más central del epitelio pigmentario iridiano. Una línea perpendicular se extiende desde dicha línea al epitelio pigmentario iridiano en el punto de mayor concavidad o convexidad. Éste parámetro es útil para determinar cambios dinámicos en la configuración iridiana

70 Examen con Biomicroscopia Ultrasónica Profundidad de cámara anterior (UACD por UMB-anterior chamber depth): es la profundidad desde el endotelio corneal a la cara anterior del cristalino. Grosor corneal central (CCT por central corneal thickness): es el grosor de epitelio a endotelio corneal cuando la sonda está bien centrada y se visualiza bien la pupila.

71 GRACIAS

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79 TÉCNICAS DE EXAMINACIÓN ESPECIALES TOPOGRAFÍA. MODO B: Cortes transversos forma, extensión lateral, dimensiones. Cortes axiales relación con la papila y cristalino. LOGRAR FORMAR IMAGEN TRIDIMENSIONAL DE LA LESIÓN. MODO A: Con meridianos previamente identificados evaluamos su situación anteroposterior, lateral y su clasificación general.

80 TÉCNICAS DE EXAMINACIÓN ESPECIALES EXPLORACIÓN MACULAR. Zona muy importante, amerita exploración minuciosa Corte horizontal axial, transverso vertical, longitudinal y macular vertical. Modo A corneal o limbo nasal. *UTILIZAR MAYOR CANTIDAD DE ORIENTACIONES DE LA SONDA ULTRASONOGRÁFICA.

81 TÉCNICAS DE EXAMINACIÓN ESPECIALES ECOGRAFÍA CUANTITATIVA. Hay Tipo I y II Después de la topográfica. Reflectividad, estructura interna, atenuación de sonido. Reflectividad: modo A altura de espigas, modo B con brillo de la señal comparando estructuras. Más precisión en modo A con modo estandarizado, el modo B puede variar según el equipo utilizado.

82 TÉCNICAS DE EXAMINACIÓN ESPECIALES ECOGRAFÍA CUANTITATIVA. Estructura interna: estructura tisular variable en una masa, modo A diferencia de altura de picos y amplitud, modo B más limitado con diferencia de densidades ecográficas.

83 TÉCNICAS DE EXAMINACIÓN ESPECIALES ECOGRAFÍA CUANTITATIVA. Atenuación de sonido: la energía acústica se dispersa, refleja o absorbe en un medio (párpados inflamados, opacidades densas, membranas, cuerpos densos como metálicos u óseos).

84 TÉCNICAS DE EXAMINACIÓN ESPECIALES ECOGRAFÍA CUANTITATIVA. Hay Tipo I y II Después de la topográfica. Reflectividad, estructura interna, atenuación de sonido. Reflectividad: modo A altura de espigas, modo B con brillo de la señal comparando estructuras. Más precisión en modo A con modo estandarizado, el modo B puede variar según el equipo utilizado.