La oportunidad de asumir responsabilidades en la farmacia María José Faus Dáder Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica Universidad de Granada

Medicamentos Enfermedades Síntomas Seguridad Efectividad RNM Fallan Curan Previenen Alivian El problema

El problema tiene un problema… ¿No se “interioriza” la existencia de la morbimortalidad por los farmacéuticos? ¿No se asume por los sanitarios? ¿No es visible el problema en la sociedad? ¿No se intenta llenar el vacío que impide la continuidad en la atención del paciente con respecto a su medicación?

Desde 1990 se propone que el Pharmaceutical Care es la solución para la morbimortalidad relacionada con medicamentos … proponía al farmacéutico como agente para conseguir esta solución.

Nos encontramos que tradicionalmente el farmacéutico nunca se había implicado en el uso y evaluación de los efectos de la farmacoterapia. … y además nos dijeron que si se hacía tendríamos la OPORTUNIDAD de reprofesionalizar (“salvar”) al farmacéutico.

La farmacia comunitaria se centra en la DISPENSACIÓN EstructuraProcesosResultados Establecimiento para hacerlo, con las condiciones apropiadas Procedimientos estandarizados para dispensar Acceso universal de los pacientes al medicamentos con la correspondiente remuneración

¿se asegura que los medicamentos que utiliza el paciente sean los que necesita, los que le son efectivos y los que le son seguros? Con este modelo de farmacia centrado en la dispensación …

Estudio multicéntrico en los servicios de urgencia en 9 hospitales españoles Resultados Negativos asociados a la Medicación Prevalencia 31,5% Evitabilidad 70% SFT Morbi-mortalidad asociada a medicamentos

¿Realmente se hace Seguimiento Farmacoterapéutico?

Barreras para implantar servicios cognitivos Falta de formación clínica Servicio voluntario Colisión con los médicos Gastelurrutia et al, Atención Primaria 2007

FORMACIÓN Se han desarrollado métodos para efectuar SFT. Se ha avanzado en la formación de postgrado universitaria. Hay pequeños avances en pregrado. Numerosa oferta formativa para profesionales en ejercicio.

IMPLANTACIÓN No se ha avanzado en el sistema de remuneración, siguen siendo servicios voluntarios. Falta de demanda de los pacientes (no se puede demandar lo que no se conoce).

IMPLANTACIÓN Liderazgo de la organización colegial de farmacéuticos, (FORO Atención Farmacéutica). Se ha conseguido apoyo de la administración sanitaria (ley de garantías, ley de regulación de oficinas de farmacia)

TRABAJO CON EL EQUIPO DE SALUD Se han realizado experiencias concretas de trabajo conjunto entre médicos y farmacéuticos. Se están haciendo convenios de colaboración en trabajos clínicos y de investigación. Demostrar que el aporte del farmacéutico es relevante para que el equipo de salud consiga resultados en los pacientes.

A pesar de este esfuerzo la implantación está siendo muy lenta…

Se podrá cambiar el enfoque de la farmacia dispensadora a la farmacia como escenario del profesional que evalúa y monitoriza la farmacoterapia que usan sus pacientes? ¿El farmacéutico puede implantarlo (formación - estructura)?

Aún se está esperando que este servicio sea pagado?… y sigue haciéndose de manera voluntaria por los profesionales que les resulta interesante. ¿Al farmacéutico le resulta interesante en términos económicos y de satisfacción personal?

Y si estamos equivocados en cuál es la solución? Hará falta una crisis… tal como ocurrió con la tragedia de la Talidomida que sirvió para la implantación de la farmacovigilancia…

Experiencias que siguen en la mira de la implantación del Seguimiento Farmacoterapéutico superando barreras…

Medication therapy management (MTM) Resultados del proyecto piloto –Cerca del 50% de los pacientes tuvieron cambios en la farmacoterapia. –Los farmacéuticos brindaron: Medication use (90%) Disease Management (88%) Adherence and self-care (60%) –Los farmacéuticos cobran por estos servicios. Christensen et al. J Am Pharm Assoc 2007; 47:

Experiencia en Portugal DMS –1999: comienzan a trabajar en el tema. –2001: piloto [88 farmacias -356 pacientes con asma, diabetes y/o HTA ] “t” medio por paciente: 14 minutos. –2003: acuerdo de pago por el servicio.

Experiencia en Portugal DMS Diabetes –DOS NIVELES DE INTERVENCIÓN: NIVEL 1: SERVICIOS ESENCIALES: –Educación, identificación de pacientes no controlados, remisión al médico. NIVEL 2: SERVICIOS AVANZADOS (DSM): –Nov 2006: 262 OF y 1941 pacientes –Formación y documentación de la actividad –Pago / paciente / mes (capitación): 11,4 euros [75% administración y 25% paciente]

15708 Intervenciones Farmacéuticas Mayo 2007 Resultados del Programa Dader

Resultado Intervención aceptada Intervención no aceptada Problema de Salud resuelto 71,05%13,83% Problema de Salud no resuelto 3,87%10,71% Intervenciones Farmacéuticas Resultados del Programa Dader

Vía de comunicaciónNúmero% del total Escrita farmacéutico-paciente3722,39% Escrita farmacéutico-paciente-médico481931,00% Verbal farmacéutico-paciente486331,29% Verbal farmacéutico-paciente-médico549035,32% TOTAL ,00% Resultados del Programa Dader Intervenciones Farmacéuticas

DaderWeb Seguimiento Farmacoterapéutico SISTEMA DE INFORMACIÓN Apoyar la implantación en el ámbito asistencial Web Online Documentar y registrar la práctica asistencial Favorecer la comunicación entre profesionales Promover la continuidad y persistencia Acceder a evidencia clínica en tiempo real Fomentar la sistematización de la práctica asistencial Conformar un punto de encuentro asistencial Resultados del Programa Dader

No hay que justificarnos pero tampoco desalentarnos… los pacientes nos necesitan. El camino de la implantación de tecnologías sanitarias es largo…