Examen de Inmunología y Diagnóstico por Imágenes 2014 TEMA 2 Coordinadores: Dra. Ana María Di Lonardo y Dr. Salvador Merola.

1.- ¿Cual de los siguientes es un ejemplo de inmunidad adquirida pasivamente? Protección de por vida contra el sarampión luego de haber padecido la enfermedad. Anticuerpos antitetánicos administrados a un individuo luego de una herida. Protección contra la varicela luego de la vacunación. Una respuesta inmune celular en un paciente infectado con Mycobacterium Tuberculosis. 58

Inmunidad adquirida pasiva. Mensaje Suero antitetánico ejemplo más característico de inmunidad pasiva, a diferencia de las vacunas que involucran una respuesta inmune activa para los más de 70 bacterias, parásitos, virus y hongos que actúan como patógenas del ser humano. La inmunidad adquirida pasivamente es inmediata y a la vez se agota rapidamente

2.- Los Receptores Tipo Toll (TLRs): Señale la opción correcta. Son receptores de reconocimiento de patrones (PRR). Reconocen moléculas propias de microorganismos. Activan la producción de mediadores de la inflamación e inician la respuesta innata. Todas son correctas. 58

El sistema inmune Fagocitos Liberadoras NK Inmunidad innata Macrófago PMN PAMP Interleuquinas +/- Complemento PCR CK PRR TNF Complemento CMH II TLR Th1 Th2 IL10 Linfocito T Linfocito B ATC Complemento Inmunidad adaptativa

3. - Los Linfocitos T colaboradores o helper 3.- Los Linfocitos T colaboradores o helper. Señale la respuesta Incorrecta: Dirigen la especificidad de la inmunidad mediada por células. Seleccionan y activan las células efectoras apropiadas. Colaboran con los LB en la producción de anticuerpos Son células CD8 positivas

4.- Linfocitos Th1. Señale la opción correcta Células T helper que se activan por IL-12 e IFN-γ secretadas por las células dendríticas. Los Th1 activados  producen IL-2, IFN-γ, TNF-α y TNF-β y linfotoxina Los Th1 activan macrófagos y su función principal es la defensa mediada por fagocitos contra las infecciones debidas a microorganismos intracelulares. Todas son correctas. 59

5.- La tumefacción poliarticular, simétrica, de articulaciones interfalángicas proximales, carpo y metacarpofalángicas junto a osteopenia yuxtarticular en Rx de manos, es característica de Osteoartritis Polimiositis y dermatomiositis Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoidea 59

Artritis Reumatoidea - Definición: Es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que compromete la sinovial de articulaciones diartrodiales con formación del Pannus que degrada el cartílago y posteriomente el hueso (daño articular y periarticular). - Con y sin manifestaciones sistémicas

Epidemiología de AR Prevalencia 1% en blancos-5% indígena Incidencia 2-20/10.000 hab/año Más frec. en mujeres 3:1 entre 40-60 años Incapacidad laboral permanente 10 % Disminuye expectativa de vida 3 –10 años Factores asociados a > mortalidad: sexo masculino, FR alto, edad temprana, nódulos reumatoideos, manifestaciones sistémicas, AC PCC

6.- La presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La en la embarazada, predispone a que el neonato padezca: dermatomiositis infantil artritis reumatoidea juvenil lupus neonatal esclerodermia localizada 59

Lupus neonatal La búsqueda de anticuerpos anti- Ro/SSA y anti- La/SSB está indicado en las embarazadas con LES Estos anticuerpos maternos de asocian al desarrollo del sindrome de lupus neonatal (rash y bloqueo cardíaco AV completo) Prevalencia 10%

7.- La inmunodeficiencia común variable (IDCV) se asocia a: Ataxia y telangiectasias Infecciones sinusopulmonares por gérmenes capsulados y síndrome de malabsorción Candidiasis crónica Déficit del complemento 58

Inmunodeficiencia común variable La IDCV o disgamaglobulinemia agrupa a enfermedades del sistema inmune adquirido que afecta tanto a los Linfocitos B como T (inmunidad humoral y celuar). La pérdida de la rta. Humoral a polisacáridos capsulares bacterianos hace que sean suceptibles a infecciones del tracto respiratorio superior (otitis, sinusitis y neumonías recurrentes) Los síntomas malabsortivos tienen múltiples causas como gastritis aclorhídrica, intolerancia a la lactosa, inf con Campylobacter y Yersinia

8.- La gammaglobulina de uso endovenoso además de terapia de reemplazo en Inmunodeficiencias Primarias, puede utilizarse también por su efecto: Inmunosupresor Antitrombótico Inmunomodulador y anti-inflamatorio Antifibrótico 41

Gamaglobulina endovenosa Gammaglobulina Endovenosa (GGEV) Producto derivado del pool plasmático de miles de donantes. Contiene diversidad de moléculas de IgG elaboradas en respuesta a : a) agentes infecciosos prevalentes de una región b) a vacunaciones. Busca cubrir el mayor margen posible de acciones fisiológicas de las Inmunoglobulinas: efectos antiinfecciosos, regulación inmunológica, red idiotípica, etc De c/litro plasmase obtienen 2-3 g de Igs (para 25 g Inmunoglobulina se necesitan: 50-75 litros plasma)

Utilidad Gamaglobulinas EV Uso de la gammaglobulina  Sustitutivo como terapia de reemplazo: Inmunodeficiencias Primarias Inmunodeficiencias Secundarias  Anti-inflamatorio / inmunomodulador: Enfermedades autoinmunes Enfermedades inflamatorias

Indicaciones Gamaglobulina EV  Enfermedad de Kawasaki  Transplante médula ósea adulto  Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica  Sindrome de Guillain-Barre.  Mieloma múltiple estable con riesgo de infecciones  Sindromes vasculíticos sistémicos  Anemia hemolítica autoinmune  Púrpura trombocitopénica autoinmune  Neutropenia mediada por mecanismos inmunes  Miastenia gravis descompensada  Dermatomiositis y polimiositis

9.- Las reacciones adversas más frecuentes que se producen con el pasaje de gammaglobulina durante el tratamiento de las Inmunodeficiencias Primarias son a: meningitis aséptica falla renal aguda cefalea, lumbalgia, fiebre, eritema cutáneo, náuseas trombosis venosa profunda 59

Reacciones adversas a la GG EV  Ocurren en menos del 5%  Cefalea  Escalofríos  Nauseas  Fatiga  Mialgias  Artralgias  Hipertensión

10.- Cuales de las siguientes bebidas no tiene interacción con las estatinas? Jugo de pomelo Jugo de granada. Jugo de naranja Terma

Estatinas y jugo de pomelo Las estatinas metabolizadas via CYP3A4 son las mas afectadas: Sinvasta, Lovasta y Atorvastatina. Pequeñas dosis de estatinas y escasa cantidad de jugo (vaso chico) no suelen traer problemas Pravasta, Fluvasta y Rosuvatatina no se metabolizan por esta via 200 ml de jugo y 80 mg de Lovasta o 60 mg de Sinvastatina  x 15 concentración plasmática

Drogas afectadas por el jugo de pomelo ( efecto) Clopidrogrel Levotiroxina Losartán Teofilina

Drogas afectadas por el jugo de pomelo ( efecto) Amiodarona Apixa y Rivaroxabán (potencial sangrado) Benzodiacepinas Bloqueadores canales de Calcio Cilostazol Domperidona (Torsades de pointes) Eplerenona (Hiperkalemia) Oxicodona y Fentanilo (depresión respiratoria) Estatinas metabolizadas por CYP 3A4 Sildenafil y demás files (hipotensión) Tamsulosina (hipotensión ortostática)

Dicumarinicos y herboristería Aumentan la ACO Ajo Deng Quai Gengibre Matricaria Ginco Biloba Uña del diablo Disminuyen la ACO Ginseng Té verde Hyericum Coenzima Q10 Sushi Terma Ojo con glucosamina y condroitin sulfato