Periimplantitis Microbiología UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Maestría en Periodoncia Periimplantitis Microbiología Profesor. Mg. Angel Vargas Mosqueira E-mail: angelvargas40@hotmail.com diseño original elaborado por la Dra. Liliana Fernández Canigia Jornadas de SADEBAC, octubre 2005

ENFERMEDAD PERIINPLANTARIA Se denomina enfermedad periimplantaria a los cambios patológicos de tipo inflamatorio de los tejidos que rodean un implante sometido a carga. Para algunos autores, es la complicación más frecuente en la implantología bucofacial.

Entidades de la enfermedad periinplantar Mucositis: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de cambios inflamatorios limitados a la mucosa periimplantaria. Con un tratamiento adecuado, es un proceso reversible Periimplantitis: Cuadro en el que, junto a la reacción inflamatoria, coexiste una pérdida de soporte óseo del implante, evidenciada clínica y radiológicamente

PERIIMPLANTITIS Signos y Síntomas Enrojecimiento de la mucosa periimplantaria Supuración purulenta ( en ocasiones) Sangrado al sondaje. Aumento en la profundidad de la bolsa periimplantaria Dolor a la percusión o al apretar los dientes Pérdida radiológica de la altura ósea periimplantaria Movilidad progresiva del implante (en casos avanzados)

Periimplantitis: Consideraciones generales DIENTE IMPLANTE Gingivitis Mucositis Periodontitis Periimplantitis

Complejos microbianos en placa subgingival V. parvula A.odontolyticus Actinomyces spp. P. gingivalis T. forshytensis T.denticola P.intermedia P.nigrescens M. micros F. nucleatum E.nodatum C.showae C. gracilis C.rectus COAGREGACIÓN S. constellatus S. mitis S. oralis S. sanguis Streptococcus spp. E.corrodens C. gingivalis C. sputigena C. ochracea C. concisus A. actino. a A. actino. b Socransky et. al. 1998

Placa Bacteriana como Biofilm Es una comunidad ecológica organizada con un sistema primitivo de circulación y cooperación metabólica entre microorganismos Una estructura con diferentes microambientes (anaerobios) Comunidad cooperativa de varios tipos de microorganismos Presenta un sistema nutricional primitivo Pag 36 fig 70

Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Microbiol. Rev. Octubre, 2001. ... la mayoría, si no todas, las formas de enfermedad periodontal son infecciones específicas y crónicas. ...los síntomas clínicos están casi siempre asociados al SOBRECRECIMIENTO de un número finito de especies en la placa subgingival. Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Microbiol. Rev. Octubre, 2001.

Aislamiento de diferentes patógenos potenciales según profundidad al sondaje en pacientes con enfermedad periodontal del adulto severa A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),

Periimplantitis : Microbiología La microbiota de los sitios periimplante oseointegrados son similares a los de sitios “sanos” (gran número de Gram (+), facultativos cocos y bacilos) La microbiota de sitios con periimplantitis es similar a sitios con periodontitis: aumento de bacilos proteolíticos Gram (-) anaerobios y espiroquetas. Las bolsas periodontales son reservorio de patógenos que pueden infectar el área del periimplante.

Formación de placa supragingival Hs – Película adquirida de glucoproteinas 3 Hs - Colonización Estreptococos 12 Hs - Crecimiento (sucesión bacteriana) Actinomyces Crecimiento, union de colonias y coagregacion. Existe un cambio gradual y continuo en la estructura de la placa y este cambio se denomina sucesion bacteriana 96Hs - Remodelado Complejización Fusobacterium nucleatum, Campylobacter; Prevotella spp. Placa supragingival

Placa supragingival (cambios inflamatorios) A. actinomycetemcomitans Formación de la placa subgingival Placa supragingival (cambios inflamatorios)  P. REDOX  Nutrientes P. gingivalis T. forsythensis T. denticola P. intermedia A. actinomycetemcomitans Con la acumulacion de placa supra se producen cambios inflamatorios que modifican las relaciones anatomicas entre el margen gingival y la superficie dentaria y el resultado es un nuevo ambiente ecológico . Placa subgingival

MUCOSITIS EN UN IMPLANTE

INFLAMACIÓN DE MUCOSA PERIIMPLANTARIA

SUPURACIÓN PERIIMPLANTARIA

Sitios con trauma oclusal Morfotipos implicados en fracaso del implante y sitios con enfermedad periodontal (Fondo oscuro) Sitios (n) (placa sub) Morfotipos (%) Cocos Bacilos móviles Bacilos no móviles Espiro-quetas Implantes* Sitios con Infección 30,3  4,3 21,5  4,4 24  4,1 24,2  4,1 Sitios con trauma oclusal 52,8  5,2 1,6  1,8 43,9  5,6 1,8  1,7 Periodontitis** Sitios enfermos (n=52) 18,71  3,3 46,1%  2,3 - 26,5%  2,7 Sitios sanos (n=10) 78,9%  9,9 16,70  8,4 2,8%  1,8 *Rosenberg ES et al, 1991; ** Fernández Canigia et al, Nogueira Moreira, Chiappe V, et al, 2001

Microorganismos asociados a implantes de titanio S: Datos de pacientes que solo tienen implantes exitosos; US: datos de sitios sanos en pacientes con falla de implante; UU: sitios con peri-implantitis Mombelli et al, 1987

Microflora subgingival asociada a Peri-implantitis Autor (Nro. Implantes) Microorganismos específicos (%) Aa Pg Pi Fn Tf Sbordone 1995 (13) 62 77 100 -- Leonhardt 1999 (29) 31 3 66 Rosenberg 1991 (12) 25 58 67 Listgarten 1999 (41) 10 27 41 59 Chiappe-Fernández C (5)* 5/5 3/5 Quirynen et al , 2002 * Detección por PCR

Anaerobes g p < 0.001 using chi-square test.; a, b , p < 0.01 Student test L. Fernández Canigia et. al. Anaerobe, 1999., A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),

Factores que afectan la colonización de los implantes Los paciente parcialmente desdentados tienen mayor riesgo de infección que los paciente totalmente desdentados. La profundidad al sondaje Superficie del implante Tiempo que el implante esta expuesto a la flora periodontopatógena Los estudios longitudinales por medio de cultivo de placa sub de los implantes en pacientes desdentados totales y parciales revelan que estos tienen un mayor numero de periodontopatógenos. La profundidad al sondaje esta relacionada a flora mas patógena que sangrado por ejemplo. Aún se desconoce si una historia previa de periodontitis es un factor de riesgo significativo para la sobrevida del implante (Quirynen et al, 2002).

Peri-implantitis: Microbiología Totalmente desdentados: La placa subgingival del implante está más relacionada con la placa adherida que con la flotante (cocos gram-positivos) (por cultivo) Los estudios longitudinales por medio de cultivo de placa sub de los implantes en pacientes desdentados totales y parciales revelan que estos tienen un mayor numero de periodontopatógenos.

Peri-implantitis: Microbiología Parcialmente desdentados: Microbiota subgingival asociada a anaerobios gram-negativos, similar a la colonización de los dientes: Prevotella spp, Porphyromonas, Treponema, etc. Los estudios longitudinales por medio de cultivo de placa sub de los implantes en pacientes desdentados totales y parciales revelan que estos tienen un mayor numero de periodontopatógenos.

Colonización de implantes oseointegrados en pacientes totalmente y parcialmente desdentados Morfotipos bacterianos (%) Microorganismos específicos (%) Cocos Mov Spiro Aa Pg Pi Fn Parcialmente desdentado Implante 60 11 2,7 12 28 22 35 Diente 50 13 8,4 21 29 37 Totalmente desdentado 76 3 0,9 9 42 Quirynen et al , Revisión, 2002

Métodos microbiológicos Métodos culturales 316 pb 598 pb 0,1 pg/ml 10 a 100 esp/ml T. denticola C. rectus Métodos moleculares Métodos inmunológicos

Medios de transporte para anaeróbicos (thioglicolato)

Medios de transporte semisólidos

MEDIOS DE CULTIVO BACTERIANOS (Placas petri con agares selectivos)

CULTIVO Utilidades Detección del agente etiológico y cuantificación del mismo Estudios de actividad microbiana Estudios de expresión de factores de virulencia

CULTIVO Ventajas Microorganismos vivos Detecta lo inesperado Cuantificación Estudios de sensibilidad Desventajas Baja sensibilidad Especies no cultivables Laborioso y costoso Personal entrenado

Metodos moleculares Sondas Amplificación: PCR Dot blot Checkboard Cualitativa Real Time (cuantitativa) Real time: Puntos de corte para diferenciar estados de salud de enfermedad, control de tratamientos, establecer relaciones clínico-microbiológicas mas precisas. Método muy caro que habrá que ver si costo-beneficio será de utilidad en estas patologías T. forsythensis

Análisis con Sondas DNA de lesiones periodontales Checkboard: Análisis con Sondas DNA de lesiones periodontales Socransky, Haffajee et al.(1992): 13.000 placas, 185 pacientes, 40 especies bacterianas Maiden M., et al. CID 1997; 25 (S 2) 230-232

Metodos moleculares Utilidades Detección de microorganismos fastidiosos ó bajo inóculo Nuevas especies Estudios epidemiológicos (vías de transmisión) Mecanismos genéticos de virulencia y resistencia

Metodos moleculares Desventajas Ventajas Microorganismos muertos Búsqueda dirigida Reacciones cruzadas Costo (según el método) Ventajas Alta sensibilidad Especies de difícil cultivo o no cultivables Métodos sencillos (PCR) Nuevas especies

TOMA DE MUESTRA DE PLACA SUBGINGIVAL 2 conos de papel , 15” en cada sitio Buffer Almacenar a -70 ºC PCR MULTIPLEX para Pg, Aa y Tf – PCR SIMPLE: Td, Cr y Pi Medio de Transporte: VMGA III (Möller) CULTIVO Diluciones seriadas en base 10 en VMG I y sembradas en Agar Brucella sangre 5 % Vit K Hemina Agar Brucella sangre 5 % Vit K Hemina + ATB (AMK – Vc) TSBV ATS + Suero equino Bac + Vc Aa Identificación: Pruebas convencionales y enzimas preformadas Agar Brucella Supplementado + Nacetil murámico Tf 37ºC, en cámara de anaerobiosis, 8-10 días 37ºC, en 10% CO2; 3 - 5 días Fernández Canigia, CEMIC

PLACA SUBGINGIVAL CULTIVO FONDO OSCURO Muestra: cureta teflon o conos de papel Medio: gelatina 1%

SONRÍA!!! ... Ya terminamos!!! MUCHAS GRACIAS!