PRESENTACIÓN DEL INFORME EL FUTURO DEL SNS: LA VISIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Madrid, 27 de Enero de 2010 Análisis Prospectivo Delphi Residencia de Estudiantes

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN Visión y pronóstico de 248 profesionales sobre la sostenibilidad del SNS y el contrato social de la profesión con la sociedad. Visión: aquello por lo cual estamos dispuestos a actuar Pronóstico: aquello por lo cual estamos dispuestos a aceptar

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN ¿Hacia donde va el SNS? ¿Hacia donde van las profesiones de la salud? ¿Van en la buena dirección teniendo en cuenta los escenarios alternativos más plausibles?

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN ciones/otros-informes-y- publicaciones

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GESTIÓN DEL FUTURO: INCERTIDUMBRE Y ANTICIPACIÓN Sustainability is an economic state where the demands placed upon the environment by people and commerce can be met without reducing the capacity to provide for future generations. The Ecology Commerce Paul Hawkins SOSTENIBILIDAD EN UN ESCENARIO DE INCERTIDUMBRE EL ACIERTO ANTICIPATIVO ES UNA HERRAMIENTA DE SUPERVIVENCIA Incertidumbre: Sistemas sanitarios insostenibles sin cambios (a 15 años). Deslegitimación sin implicación civil ni rendición de cuentas. Vulnerabilidad y redefinición del profesionalismo. Despliegue del paradigma biomedicina genómica incierto. Si alguna vez ha habido confianza absoluta en la profesión, ahora quizá hay menos que nunca.

w w w. f u n d s i s. o r g TENDENCIAS, OPORTUNIDADES/AMENAZAS EMERGENTES/ … / CRONIFICACIÓN DEL STATU QUO SOSTENIBILIDAD COMPROMETIDA PROFUNDIZACIÓN DEMOCRÁTICA REDEFINICIÓN PROFESIÓN CONTRIBUCIÓN BIOTECH DIFERIDA Peso crónicas Protocolos financiadores Pay-for-performance Desaparición fronteras entre niveles Cronificación subfinanciación Apoderamiento Autonomía Elección Rendición de cuentas Resultados Expectativas gobierno, sociedad Valores & motivación Crédito & confianza Recuperación control sobre formación, práctica e investigación Déficit innovación Funcionamiento cuerpo a nivel molecular Virtualización R&D Mayor colaboración reguladores, investigadores e industria VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN OJEADA MACROPOLÍTICA SANITARIA MESOGESTIÓN CENTRALIDAD DEL PACIENTE DESAFÍOS PROFESIONALES CALIDAD, PLURALIDAD Y TRANSPARENCIA

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN LO QUE DEBERÍA SER VS LO QUE SERÁ 248 panelistas 36 expertos 70 escenarios Delphi Difusión Debate ÁREAS CRÍTICAS VALIDACIÓN CUESTIONARI O ANÁLISIS & INFORME SELECCIÓN PANELISTAS ADMINISTRACIÓ N BASE DE DATOS DIVULGACIÓ N 8 – 9 MESES

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN CONTEXTO ENTORNO ESTRATEGIA ACCIÓN TENDENCIAS CAMBIOS DE IMPACTO DESAFÍOS FUERZAS TRACTORAS FACTORES DE BLOQUEO

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN PRESENTACIÓN DEL POSICIONAMIENTO DE LOS PANELISTAS EN RELACIÓN A LOS ESCENARIOS

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN Gobernanza + Descentralización + Autonomía en sostenibilidad - Desigualdades territoriales GOBIERNO DEL SNS Organización + Autonomía Clínica + Participación órganos ejecutivos + Clínicos asumiendo gestión operativa + Asunción incentivada riesgos financieros

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN Salud Pública + Preferencia ciudadana por servicios no asistenciales con impacto en salud - Confianza tolerancia cero con tabaquismo y alcoholismo GOBIERNO DEL SNS Centralidad Paciente + Paternalismo a corresponsabilidad + Aceptación Información abierta sobre performance

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN Revalidación conocimiento y competencias Práctica dentro límites Hegemonía seguridad Confidencialidad Corresponsabilidad Selección anticipada entrantes De la responsabilidad individual a la responsabilidad colectiva Valores profesionales emergentes Supervivencia, salud y calidad de vida en indicadores Disminución variabilidad y eliminación procedimientos peligrosos Participación pacientes en elección y diseño de indicadores Calidad

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN PRESENTACIÓN DEL POSICIONAMIENTO DE LOS PANELISTAS EN RELACIÓN A LOS ESCENARIOS

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN Plaza en propiedad PanelSubgrupo Gran dispersiónAsistenciales Prescripción enfermería PanelSubgrupo Gran dispersiónAP/Especialistas Dispersión: difícil consenso Competencias entre centros (resultados/satisfacción) D (8)P(4) Aumento judialización D(2)P(7) Grandes discrepancias entre deseos y pronósticos

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN DISPERSIÓN & BAJA UNANIMIDAD: OCUPACIÓN (1) DeseoPronóstico Percentil 2534 Mediana65 Percentil 7586 Cuestión Los profesionales sanitarios dejarán de tener una plaza en propiedad garantizada estatutariamente para toda la vida, para pasar a mantener una vinculación laboral contractual. ASISTENCIALES

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN Grandes consensos / disensos Predominio nombramiento políticos para cargos de gestión Mediana: 9 Tolerancia cero con vulneración seguridad paciente Mediana: 9 Mantenimiento demostrable al día de conocimientos y competencias Mediana: 8

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN LECTURA CRÍTICA DIFUSIÓN Y DEBATE MEJORA GESTIÓN INCERTIDUMBRE ROMPER CON INCREMENTALISMO ACRÍTICO ESPERAMOS

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN CONTRIBUCIÓN DEL ANÁLISIS DELPHI Genera debate focalizado Mejora la comprensión del entorno del análisis estratégico. Identifica factores clave en tendencias, conflictos, innovaciones y desafíos críticos. Señaliza anticipadamente situaciones de bloqueo. Permite escoger estrategias de prevención ante procesos inesperados HERRAMIENTA DE GESTIÓN DE RIESGO E INCERTIDUMBRE

w w w. f u n d s i s. o r g DeseoPronóstico Percentil 2516 Mediana27 Percentil 7538 Cuestión La profundización en la descentralización y la mayor asunción de responsabilidad autonómica en la sostenibilidad del gasto sanitario producirá desigualdades territoriales Aceptación del modelo y la descentralización de la sanidad pública

w w w. f u n d s i s. o r g DeseoPronóstico Percentil 2555 Mediana76 Percentil 7587 Cuestión La actual descentralización de la sanidad pública conocerá un mayor desarrollo en paralelo a una mayor participación de las CCAA en la recaudación e ingresos fiscales y parafiscales Aceptación del modelo y la descentralización de la sanidad pública

w w w. f u n d s i s. o r g DeseosPronósticos Percentil 2574 Mediana85 Percentil 7595 Cuestión La formulación y ejecución de cambios y reformas organizativas del SNS y de los niveles asistenciales contarán con la implicación, influencia y compromiso de las organizaciones profesionales Voluntad de implicación en la formulación y ejecución de la política sanitaria, la gestión meso y el liderazgo clínico

w w w. f u n d s i s. o r g Cuestión Desaparecerá o se reducirá de forma significativa la componente de politización en el nombramiento de gerentes en la red asistencial en beneficio de la profesionalización de estos cargos. DeseoPronóstico Percentil 2582 Mediana93 Percentil 7593 Voluntad de implicación en la formulación y ejecución de la política sanitaria, la gestión meso y el liderazgo clínico

w w w. f u n d s i s. o r g Cuestión El conocimiento generalizado de la variabilidad territorial no explicada de la práctica clínica, contribuirá a impulsar la adhesión de los profesionales a procedimientos encaminados a su reducción basados en la disponibilidad de evidencia de base científica. DeseoPronóstico Percentil 2574 Mediana85 Percentil 7596 Voluntad de implicación en la formulación y ejecución de la política sanitaria, la gestión meso y el liderazgo clínico

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación de la competencia para los recursos de la Nueva Salud Pública (intervenciones transversales, interdepartamentales y corresponsables con la población con medidas y instrumentos no-clínicos Cuestión Los ciudadanos preferirán invertir parte de eventuales aumentos del presupuesto público en servicios que tengan un fuerte y demostrado impacto en la mejora de la salud colectiva (conciliación actividad laboral y vida familiar, vivienda protegida, prevención). DeseoPronóstico Percentil 2574 Mediana85 Percentil 7596

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación condiciones de dedicación, asunción de riesgos y beneficios, rendición de cuentas, transparencia informativa sobre procesos y resultados y competencia a cambio de recuperar control profesional sobre organización de la gestión clínica y el predominio del juicio clínico sin interferencias administrativas unilaterales Cuestión Se introducirán reformas encaminadas a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria vinculando la retribución e incentivos a la asunción de riesgo financiero, liderazgo y autonomía de gestión. DeseoPronóstico Percentil 2564 Mediana75 Percentil 7586

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación condiciones de dedicación, asunción de riesgos y beneficios, rendición de cuentas, transparencia informativa sobre procesos y resultados y competencia a cambio de recuperar control profesional sobre organización de la gestión clínica y el predominio del juicio clínico sin interferencias administrativas unilaterales Cuestión Se introducirán reformas encaminadas a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria integrando niveles asistenciales como respuesta a la presión asistencial y a la demanda generada por la creciente cronificación de las patologías y las prestaciones amparadas por el aseguramiento de la dependencia. DeseoPronóstico Percentil 2574 Mediana85 Percentil 7596

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación condiciones de dedicación, asunción de riesgos y beneficios, rendición de cuentas, transparencia informativa sobre procesos y resultados y competencia a cambio de recuperar control profesional sobre organización de la gestión clínica y el predominio del juicio clínico sin interferencias administrativas unilaterales Cuestión Los centros asistenciales competirán en la obtención de recursos a partir de sus resultados en salud y su capacidad para atraer y satisfacer a los pacientes. DeseoPronóstico Percentil 2563 Mediana84 Percentil 7586

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación condiciones de dedicación, asunción de riesgos y beneficios, rendición de cuentas, transparencia informativa sobre procesos y resultados y competencia a cambio de recuperar control profesional sobre organización de la gestión clínica y el predominio del juicio clínico sin interferencias administrativas unilaterales Cuestión La protección del juicio y autonomía clínica de los profesionales procurará a usuarios y pacientes acceso a aquellas tecnologías que hayan demostrado ser costo-efectivas, sin interferencias administrativas. DeseoPronóstico Percentil 2573 Mediana84 Percentil 7595

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación de la implicación y corresponsabilidad colectiva e individual del paciente a la mesogestión y en las decisiones clínicas que le afecten Cuestión Se introducirán reformas encaminadas a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria incentivando la creación y desarrollo de centros de AP con personalidad jurídica propia y contratación de actividad asistencial pública. DeseoPronóstico Percentil 2554 Mediana75 Percentil 7586

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación de la implicación y corresponsabilidad colectiva e individual del paciente a la mesogestión y en las decisiones clínicas que le afecten Cuestión La protección del juicio y autonomía clínica de los profesionales procurará a usuarios y pacientes acceso a aquellas tecnologías que hayan demostrado ser costo-efectivas, sin interferencias administrativas. DeseoPronóstico Percentil 2573 Mediana84 Percentil 7595

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación de la re-certificación de conocimientos y competencias en el desarrollo profesional Cuestión Ejercer la práctica dentro de los límites de las competencias del profesional. DeseoPronóstico Percentil 2585 Mediana86 Percentil 7597

w w w. f u n d s i s. o r g Aceptación de la re-certificación de conocimientos y competencias en el desarrollo profesional Cuestión Mantenimiento demostrable al día de conocimientos y competencias. DeseoPronóstico Percentil 2585 Mediana86 Percentil 7597

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w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN DISPERSIÓN & BAJA UNANIMIDAD: OCUPACIÓN (2) Cuestión Se introducirán reformas encaminadas a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria incentivando la creación y desarrollo de centros de AP con personalidad jurídica propia y contratación de actividad asistencial pública. DeseoPronóstico Percentil 2554 Mediana75 Percentil 7586 SS.CC

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN DISPERSIÓN & BAJA UNANIMIDAD: OCUPACIÓN (3) Cuestión Se introducirán reformas encaminadas a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria estableciendo horarios congruentes y adaptados a la jornada escolar y laboral de los usuarios de la sanidad pública. DeseoPronóstico Percentil 2575 Mediana85 Percentil 7596 ASISTENCIALES

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN DISPERSIÓN & BAJA UNANIMIDAD: PROFESIÓN (1) ENFERMERÍA Cuestión Se implantarán fórmulas retributivas que incorporen incentivos económicos y de desarrollo profesional a los profesionales que acepten la transferencia de riesgos financieros asociados a su práctica clínica. DeseoPronóstico Percentil 2534 Mediana75 Percentil 7586

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN DISPERSIÓN & BAJA UNANIMIDAD: PROFESIÓN (2) MÉDICO A. P. Cuestión Se introducirán reformas encaminadas a aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria estableciendo horarios congruentes y adaptados a la jornada escolar y laboral de los usuarios de la sanidad pública. DeseoPronóstico Percentil 2575 Mediana85 Percentil 7596

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN DISPERSIÓN & BAJA UNANIMIDAD: PROFESIÓN (3) PROF. ADMINISTRACIÓN Cuestión Los centros de AP dispensarán la prestación farmacéutica general y de las residencias de enfermos crónicos y personas ancianas con limitaciones severas. DeseoPronóstico Percentil 2554 Mediana75 Percentil 7586

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES CONSENSOS A FAVOR DE LA PROPUESTA (1) Cuestión Desaparecerá o se reducirá de forma significativa la componente de politización en el nombramiento de gerentes en la red asistencial en beneficio de la profesionalización de estos cargos. DeseoPronóstico Percentil 2582 Mediana93 Percentil 7593

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES CONSENSOS A FAVOR DE LA PROPUESTA (2) Cuestión En el horizonte temporal – 15 años – la mayoría de la profesión habrá integrado en su comportamiento el cambio desde el paternalismo al respeto a la autonomía personal y a la hegemonía del interés del paciente. DeseoPronóstico Percentil 2585 Mediana96 Percentil 7597

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES CONSENSOS A FAVOR DE LA PROPUESTA (3) Cuestión Tolerancia cero con la vulneración de la seguridad y el respeto al paciente. DeseoPronóstico Percentil 2585 Mediana96 Percentil 7597

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES RECHAZOS DE LA PROPUESTA (1) Cuestión Aumentará la circulación de copias ilegales de medicamentos bajo patente y de productos fraudulentos que se observa en los países europeos con los precios más bajos y el mayor comercio paralelo. DeseoPronóstico Percentil 2514 Mediana15 Percentil 7526

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES RECHAZOS DE LA PROPUESTA (2) Cuestión Aumentará la judicialización de las reclamaciones de los pacientes por incompetencia y mala práctica profesional. DeseoPronóstico Percentil 2526 Mediana27 Percentil 7557

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES RECHAZOS DE LA PROPUESTA (3) Cuestión La feminización de los efectivos profesionales comportará una disminución del status social de la profesión. DeseoPronóstico Percentil 2513 Mediana15 Percentil 7526

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES DESACUERDOS ENTRE DESEOS Y PRONÓSTICOS (1) Cuestión La protección del juicio y autonomía clínica de los profesionales procurará a usuarios y pacientes acceso a aquellas tecnologías que hayan demostrado ser costo-efectivas, sin interferencias administrativas. DeseoPronóstico Percentil 2573 Mediana84 Percentil 7595

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES DESACUERDOS ENTRE DESEOS Y PRONÓSTICOS (2) Cuestión Los profesionales participarán en los órganos ejecutivos de las organizaciones asistenciales con capacidad para influir en las decisiones de cartera de servicios, inversión y asignación de los recursos disponibles. DeseoPronóstico Percentil 2573 Mediana84 Percentil 7595

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN GRANDES DESACUERDOS ENTRE DESEOS Y PRONÓSTICOS (3) Cuestión Se instaurará un copago por los medicamentos: cambiando el actual criterio de co-pago por razón de edad – jubilados por otro criterio basado en la renta del paciente. DeseoPronóstico Percentil 2564 Mediana84 Percentil 7586

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN COINCIDÉNCIA DESEOS/PRONÓSTICOS Cuestión En la medida en que los ciudadanos accedan a la información sobre las diferencias en calidad y resultados de las instituciones y los profesionales sanitarios aumentará su exigencia crítica. DeseoPronóstico Percentil 2566 Mediana77 Percentil 7588

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w w w. f u n d s i s. o r g FUTUROS POSIBLES, PROBABLES, … DESEABLES: LA TÉCNICA DELPHI Análisis del consenso/discrepancia de un colectivo de expertos frente escenarios alternativos, en conflicto, faltos de evidencia sólida,... Valora alternativas, es anticipativo, aporta credibilidad, señaliza hipótesis plausibles,... COLLECTIVE WISDOM Why the many are smarter than the few … The Wisdom of Crowds James Surowiecki, VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN

w w w. f u n d s i s. o r g Cohabitación Corresponsabilidad Mérito vs Dicho Equidad con Privada Si al co-pago Si, … però …. a asumir riesgo i beneficio VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN MACROPOLÍTICA SANITARIA Si a nueva salud pública Capacidad resolutiva A. P. Si a la competencia Desconfianza Escepticismo Resistencia horarios MESOGESTIÓN Apertura experiencia asistencial Integración en cultura i autorregulación Aumento judialización Aumento agresiones Anticipación profesión a empowerment CENTRALIDAD PACIENTE FALTA DE LIDERAZGO, DE MOTIVACIÓN, DE INCENTIVOS, DE PODER... ¿DE QUIÉN?

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN ¿QUÉ FUTURO? ¿Lo que querríamos que pase o lo que pensamos que efectivamente pasará? ESCENARIOSPRONÓSTICOSVISIONES Futuros plausibles, posibles Basados en la incertidumbre Ilustra riesgos Cantidad / Calidad Ignorancia de la decisión Fuerte a medio/largo con mediana/fuerte incertidumbre Futuros probables Basados en análisis (implícito) de relaciones Esconde riesgos Cuantitativo Atrevimiento a decidirse Fuerte a corto término con poca incertidumbre Futuros deseables Basados en valores Esconde riesgos Cualitativo Cargarse de razón Disparador de cambio voluntario

w w w. f u n d s i s. o r g VISIÓN PROFESIONAL DE LA SANIDAD PÚBLICA Y LA PROFESIÓN A favor reinterpretación rol profesión Si a la revalidación Si a controlar variabilidad Tolerancia o vulneración seguridad Selección anticipada entrantes Profesión por delante administración Ambigüedad incorporación de profesionales extranjeros DESAFÍOS PROFESIONALES Acceso universal a indicadores performance A favor eliminación prestaciones sin valor y procedimientos peligrosos Implicación pacientes diseño y validación información Desconfianza administración CALIDAD & TRANSPARENCIA