2013 Unidad Adulto Mayor Complejo Hospital de Tomé Una experiencia de 6 años Un desafío sociosanitario Un Equipo Transdisciplinario 2013

Historia de la Unidad de Adulto Mayor Complejo. Pilares de la Unidad y Flujograma Análisis y reflexión de la situación sociosanitaria de Tomé.

¿Podemos convertir al envejecimiento poblacional en una oportunidad sociosanitaria en un establecimiento de mediana complejidad como el Hospital de Tomé? En el contexto del traspaso del Consultorio de Atención Primaria adosado del H. de Tomé a la APS, en el Equipo del Programa del Adulto Mayor, a mediados del 2006 comenzamos a reflexionar sobre la necesidad de una Atención Secundaria de mayor complejidad en la atención del AM. Entre Noviembre y Febrero del 2007 comenzamos a planificar y programar la “Unidad de Adulto Mayor Complejo” (UAMC), estableciendo sus pilares como estrategia y buscando una táctica para ser reconocidos a nivel local y ministerial. Marzo 2007: comienza una marcha blanca con coordinaciones con APS y el Servicio de Salud de Talcahuano. Desde abril del 2007ya teníamos un perfil definido y una estructura técnica y administrativa funcionando

Características propias de Tomé Alta tasa de Adultos Mayores del SST. De los15.116.435 de Chile (censo 2002), el 11,4 % son Mayores de 65 años En la Region del Bio Bio (1.881.682 hbtes) corresponde a un 11,38% Concepcion: 11,71% Talcahuano: 250.348 (10,67%) Tomé : 52.654 habitantes, 6.922 son AM (13,20%) Solo sobrepasado por comunas rurales como Santa Juana (14,84%), Quilleco (15.69%) y otras con menos poblacion. Alta tasa de cesantía. Difícil accesibilidad arquitectónica y geográfica. Perfil sociologico (origen rural asociado a la antigua Empresa de paños Oveja Tomé) que implica alto riesgo sociosanitario.

¿Cuáles son las ventajas de crear esta Unidad en Tomé? La ubicación Geográfica central, en la que se puede brindar una atención integrada a la red de atención con APS y Hospital Higueras. Una comunidad con una gran población de personas Adultas Mayores dispersa geográficamente y no preparada para este acontecimiento sociosanitario. Evitar el colapso de los centros de APS. Coordinar una educación permanente hacia los profesionales , no profesionales y personas de la comunidad que estén en contacto con Adultos Mayores. Aprovechar el Recurso Humano que se ha preparado durante años anteriores en la atención de Adultos mayores

Unidad Adulto Mayor Complejo: Se ha pensado como una unidad transdisciplinaria, con una orientación geriatrica, enfocado a Diagnósticos y Rehabilitación, compensación de patología prevalente, con planes de tratamiento y derivaciones pertinentes a otros niveles, sobre todo a APS. Se fundamenta en 4 pilares fundacionales

1er Pilar : Atención Ambulatoria Enfocado a lo que definimos como Adulto Mayor Complejo (Adulto Mayor Frágil de Tomé) Coordinación con APS, expedita en los primeros años, con reuniones de coordinación, consultarías y visitas en terreno a pacientes Programación, Flujograma y metas definidas. Roles y funciones definidas. Orientación Diagnostica y Reahabilitadora.

Brindar como equipo una Valoración Geriátrica Integral (cuádruple) MISION: Brindar como equipo una Valoración Geriátrica Integral (cuádruple) con el fin de realizar acciones para compensar déficit y planes para mantener o mejorar la funcionalidad del AM y posteriormente contrareferir a la APS, a lo que definimos como “adulto mayor complejo” Adulto Mayor Complejo: Constructo entendido como población a atender en un nivel intermedio, entre la Atención Primaria tradicional V/S atención geriátrica propiamente tal en un Nivel Secundario dentro de la comunidad de Tomé. (“Adulto Mayor Frágil”) VISION: Llegar a brindar un apoyo en la atención de Adultos Mayores en la intercomuna Penco-Lirquén-Tomé del SSTHNO para los llamados “frágiles” y geriátricos, pertenecientes a la atención secundaria (hospitalizados y ambulatorios)

PERFIL ADULTO MAYOR COMPLEJO. 1.- Declinación en la funcionalidad por: 1.1. Pluripatologia. 1.2. Secuelado de Accidente Vascular. 1.3. Descompensación por más de 6 meses por alto riesgo Cardiovascular. 1.4. Enfermedad Osteoarticular. 1.5. Polifarmacia 1.6.Causa desconocida 2.- Sospecha de Demencia. 3.- Caídas: -Más de 3 en el año de causa cognitiva. -Trastorno músculo esquelético que requiera rehabilitación -Que no sea tratable en APS. 4.- Alteraciones biomédicas que no se puedan compensar en APS. 5.- Altas de Medicina mayores de 70 años, no encamado ni terminal.

. Evaluación Medica UNIDAD DE ADULTO MAYOR COMPLEJO UAMC ( Enfermería) FLUJOGRAMA DE DERIVACIÓN DE ADULTO MAYOR COMPLEJO 2009 APS Altas Hospitalarias C.A.E. (importante es SM) Red asistencial UNIDAD DE ADULTO MAYOR COMPLEJO UAMC PACIENTE COMPENSADO DERIVADO A APS Evaluación funcional Integral ( Enfermería) Evaluación Social . Nutricionista Evaluación Medica Kinesiología Re-evaluación Médica y Enfermería Integral

ORGANIGRAMA DE ATENCION ABIERTA

2do Pilar : Educacion Continua sobre los cuidados en el Adulto Mayor OBJETIVO GENERAL: Diseñar y consolidar un enfoque integral de Atención del Adulto Mayor en la red del SST. Objetivo especifico: Que los participantes puedan adquirir los conocimientos y destrezas necesarios para contribuir en forma efectiva en la Promoción, Prevención y rehabilitación de los AM del Nivel Primario, secundario y de Urgencias de atención, fomentando a mantener, potenciar y/o restaurar la funcionalidad del adulto Mayor Participativo, interactivo y Clínico.

APS: TOME, PENCO - LIRQUEN 38 2008 APS: RED SSTHNO 60 2010 H. DE TOMÉ EDUCACION CONTINUA AÑO ALUMNOS N° DE ALUMNOS 2007 APS: TOME, PENCO - LIRQUEN 38 2008 APS: RED SSTHNO 60 2010 H. DE TOMÉ 35 2011 RED SSTHNO Y EXTRARED 45 TOTAL 178 CENTROS DE SALUD PARTICIPANTES EN EL AÑO 2011 HOSPITAL DE TOME CESFAM BELLAVISTA CENTRO COMUNITARIO COELEMU CECOF EL SANTO CONSULTORIO PAULINA AVENDAÑO CESFAM PENCO CESFAM DR. ALBERTO REYES CESFAM HUALPEN CESFAM LA FLORESTA CESFAM TALCAHUANO SUR HOSPITAL PENCO - LIRQUÉN

3er Pilar : Trabajo en Equipo, Transversalidad y Coordinacion Reuniones Clínicas Administrativas de la UAMC. Todas las semanas, con analisis de casos, coordinación, programacion, reflexión y convivencia Reuniones con APS de coordinación. Expedita los primeros años. Busqueda de identidad, consolidación y solución de amenazas y debilidades. El desafio actual es consolidarnos en casa, con enfoque a las altas del servicio de medicina y talleres de apoyo al cuidador

? 4to Pilar :Hospital de Día Aun un sueño, realizable mediante recursos y apoyo transversal, de las autoridades de salud, los propios adultos mayores y la comunidad Pensamos que sí es posible y necesaria, en un nivel de atencion intermedio (Hospitalizados comunidad) Equipo multidisciplinario, que incluye TO y monitores de salud especializados en Adultos Mayores. ?