ENASA 2011 Costos de Salud Crecientes en el mundo Dr. Emilio Santelices C .MBA Depto. Desarrollo Estratégico

BUENA O MALA NOTICIA? BUENA NOTICIA Aumento del gasto puede ser una señal que da cuenta de una industria que crece y genera mayor empleo, inversión, desarrollo tecnológico, generación de conocimiento, mas y mejor calidad de vida.

1.-Aumento de expectativa de Vida 2.-Cambio en los Factores de Riesgo 50 OECD ANNIVERSARY Measuring progress in health in OECD countries over the past fifty years. 25 Nov 2011 (1) 1.-Aumento de expectativa de Vida 2.-Cambio en los Factores de Riesgo 3.-Sostenido crecimiento del gasto , que excede el crecimiento del producto. 4.-Chile con uno de los más elevados gasto del bolsillo entre los países miembros

Que implican estas tendencias? Implicancias Expectativa de Vida Factores de Riesgo Crecimiento gasto sobre producto Elevado gasto de bolsillo Determinante permanente del incremento del Gasto Intervenciones preventivas , multisectoriales. Uso eficiente de los Recursos (2) Aumento del Gasto Público Salud, combatir la inequidad

Uso Eficiente de los Recursos. Mecanismos de Pago. Ajustado a riesgo.(3).(4).(5) Complementariedad Público Privada en la Provisión de los Servicios. Uso de GRD valorizado como medio de transf. pago Pago por desempeño (P4P)(6) Política nacional Medicamentos. Intervenciones e Inversiones en Salud con Inteligencia sanitaria: Evaluación de Tecnologías. Control de la Variabilidad de las prácticas. Incentivo a la calidad de los servicios. Disminuir los costos de la no calidad

Métodos de pago y variables relevantes 3 variables cruciales del desempeño del sistema de salud que debe monitorearse puesto que son influenciadas por el método de pago prevalente: Contención de costos Calidad de la atención Resolución de casos complicados

Método de pago e incentivos Mínimo Máximo Grado de agrupación de servicios Dimensión del desempeño del proveedor Mecanismo de pago Presupuesto Pago por Acto Pago por Día Pago por Caso Capitación  Control costo Ningún incentivo Incentivo máximo con el fin de maximizar margen o utilidad  Calidad Calidad no reduce margen o utilidad Buena calidad sólo para casos que arrojen margen o que sean rentables Tendencia a evitar casos complicados Ningún incentivo para evitar casos complicados Alto incentivo para evitar casos complicados Mínimo Máximo Fuerza del incentivo para el proveedor Mínimo Máximo Fuente: PPT Minsal 2004 Presentación Taller 1 Experiencia Internacional Fuerza del incentivo para el proveedor Mínimo Máximo Fuerza del incentivo para el proveedor Fuente: Ellis, R. 2001.

Programa Clínico financiero Hospitales Públicos (7) . Curva de Posibilidades de Producción Dos productos, Y1 y Y2, y un insumo, X DEA (11),(12),(13) (8),(9),(10)

Alcances del Programa Clínico Financiero

Uso Eficiente de los Recursos. Mecanismos de Pago. Ajustado a riesgo Complementariedad Público Privada en la Provisión de los Servicios. Uso de GRD valorizado como medio de transf. pago Pago por desempeño (P4P) Política nacional Medicamentos. Intervenciones e Inversiones en Salud con Inteligencia sanitaria: Evaluación de Tecnologías. Control de la Variabilidad de las prácticas. Incentivo a la calidad de los servicios. Disminuir los costos de la no calidad

En síntesis Incremento del Gasto inevitable En síntesis Incremento del Gasto inevitable. Mayor gasto Público ineludible. Gasto eficiente .Tarea de todos El Gasto en salud continuará incrementándose. Por consiguiente la discusión no es como evitar que este se incremente, sino. Como Utilizar los Recursos de manera eficiente de tal forma que cada peso gastado tenga su expresión en mas y mejores condiciones de atención para la población. Nuestro desafío país se instala en asumir este desafío como política de Estado alineando a cada uno de los actores Públicos y Privados en el mejor Uso de Recursos para mejorar el estado de salud y Atención de los Chilenos. El incremento del Gasto , requiere de un mayor gasto Público en Salud y así lo ha asumido nuestro Gobierno , alcanzando las mayores tasas de inversión anual y presupuesto público en salud de la última década.

En síntesis También ha sido tarea nuestra avanzar en el mejor uso de los recursos a través de la agenda de modernización de gestión hospitalaria, reformulación de cenabast, creación de Anamed , y generar una rendición de cuentas permanente, de cada una de las agencias dependientes del Ministerio de salud

En síntesis Incrementar el acceso y combatir las inequidades El incremento del gasto no puede asociarse a un mayor gasto de bolsillo. Este golpea a los sectores de clase media, y muy especialmente a quienes han alcanzado esta posición más recientemente . Intervenciones : Aumento gasto Público, Fortalecimiento Seguro público salud, PGS para cotizantes privados, Política Nacional de uso de Fármacos genéricos y venta en góndolas.

En síntesis Indignación o Innovación Curva asociada a valor Curva asociada a volumen Pago asociado al valor de paciente: calidad y eficiencia Riesgo compartido Administración crónicos Oferta integrada de atención Factores de producción integradas, en cadena de valor: fármacos, insumos,equipos Indicadores de resultado (poblaciones) Reembolso fee-for- service Calidad no reconocida Riesgo Financiero no compartido Crónicos y agudos igual lógica atención Atención en silos Factores de producción desacoplados Indicadores de procesos

Referencias 1.- Health at a glance 2011 OECD indicators 2.- Health care Systems Efficiency and Policy Settings OECD (2010) publishing 3.- Ellis – 2001 4.- Scanlon w j 2006 The Future of medicare hospital. Payment Heath affairs,25 N° 1 (2006):70-80 5.- Provider payments and cost containment Lessons from OECD countries OMS 20076.- Value for money in health spending OECD 2010 www.oecd.org/publishing/corrigenda7.- Proyecto Clínico Financiero Orientación para la implementación y operaciones Unidades deAnálisis GRD.Dr. Emilio Santelices, Lorena Camus, Magdalena Delgado. Enero 2011, Depto. Desarrollo Estratégico.8.- The main methodological issues in costing heath care services. A literature review Center for heath economics University of York 2055 9.- Medicare Hospital prospective payment system. How DRG rates are calculated and updated. Center for medicare, medicaid services, central office 2001 10.  11. Análisis de eficiencia hospitalaria en Chile. An Fac Medicina 2011: 72 (1)33-8 Planck Barahona-urbina   

Referencias 12. The measurement of efficiency and Productivity of heath care delivery. Health economics 17:1107-1128 (2008) Bruce Hollings worth13. EficienciaHospitalaria Documento Inst. Libertad y Desarrollo. Rodrigo Castro.  

Gracias.