RED DE SALUD MENTAL DE BIZKAIA BIZKAIKO OSASUN MENTALAREN SAREA DIFICULTADES DE MANEJO DEL RETRASO MENTAL EN EL CONTEXTO SOCIAL ACTUAL: BIOGRAFÍA DE UN CASO REPRESENTATIVO Concha Peralta Rodrigo1; Francisco Javier García Cano1; Itxaso Alonso Arana1; Mª Dolores Archanco Taberna1; Nagore Salcedo Martínez2; Ester Zarandona Zubero2. 1 Psiquiatra de la Unidad de Rehabilitación del Hospital de Zaldíbar. 2 Médico Interno Residente del Hospital de Galdakao-Usánsolo. INTRODUCCION OBJETIVO METODOS El retraso mental afecta al 1,5% de la población de países desarrollados. Constituye un cuadro que supone un desafío desde el punto de vista terapéutico y rehabilitador hasta integrarse de forma satisfactoria en un recurso adecuado. Exponer la biografía de un caso de retraso mental especialmente complejo hasta conseguir su rehabilitación e integración. Para reconstruir la biografía ha sido necesario recurrir a los Servicios Sociales, Jurídicos y Sanitarios de la Comunidad Autónoma de origen del paciente. Se han añadido los datos registrados en nuestra Comunidad. RESULTADOS- BIOGRAFÍA ANTECEDENTES FAMILIARES Padres fallecidos. Madre diagnosticada de esquizofrenia. 6º de 8 hermanos. Dos de ellos diagnosticados de retraso mental. ADOLESCENCIA De los 14 a los 18 años institucionalizado bajo la tutela de la Dirección General del Menor y la Familia de la Comunidad de origen. EDAD ADULTA Diagnosticado de: - Retraso mental leve-moderado Trastorno de descontrol de impulsos Abuso de múltiples tóxicos Múltiples tratamientos farmacológicos y conductuales encaminados modificar la conducta con discreta mejoría. ULTIMOS AÑOS Vinculado a Centro Municipal de Atención a Personas sin techo. Importante referencia para el paciente. Solicitan la incapacitación judicial. Involucrado en múltiples incidentes con intervenciones policiales. En uno de ellos recibe múltiples heridas por arma blanca. JUVENTUD Vinculado en diferentes entidades en Comunidad de origen de forma errática. - Módulos de inserción Hogares funcionales Instituciones psiquiátricas En el 2005 valoración de minusvalía del 68% INFANCIA Criado en su infancia por unos familiares sin que podamos establecer parentesco exacto a los que llama padres. Relata abusos físicos y sexuales. ACTITUD INICIAL Discurso de escaso contenido y consistencia. Reiterativo alrededor de sus intereses, demandas y proyectos que no se corresponden con la realidad. Escasa capacidad de concretar límites de funcionamiento dentro de la Unidad. Escasa tolerancia a la frustración con respuestas impulsivas y desproporcionadas. Invasivo con otros pacientes lo que crea conflictos y altercados. LLEGADA A NUESTRA COMUNIDAD - Seguimiento por parte del Grupo Asistencial de Calle de Bizitegi . Vinculado a Instituciones Benéficas y sin domicilio fijo. Se desenvuelve en ambientes marginales. - Múltiples incidentes con intervenciones policiales por heteroagresividad. No presenta perfil de delincuente. CENTRO DE ATENCION MUNICIPAL A PERSONAS SIN TECHO DE LA CIUDAD DE ORIGEN Mantiene la solicitud de incapacitación judicial. Coordina y es referencia de trámites administrativos Aportan datos importantes de su biografía INGRESO EN NUESTRO HOSPITAL Ingreso procedente de la Unidad de Agudos del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Basurto. Ingreso con autorización judicial. Se integra en el Servicio de Rehabilitación. JUZGADO DE LO SOCIAL DE LA COMUNIDAD DE ORIGEN Mantiene la solicitud de incapacidad judicial. Cita en dos ocasiones al paciente y se le informa de su situación posponiendo la vista. EVOLUCION Se trabaja en transmitirle comportamientos ordenados, dentro de sus limitaciones. Se muestra sociable y mejor modulado en sus relaciones. Progresivamente adaptado y con mejor tolerancia a la frustración. Conductas más adecuadas para expresar sus emociones y mejor control de impulsos. DIRECCION DE LA RED DE SALUD MENTAL DE BIZKAIA Trámites administrativos de filiación, coordinación de la derivación y de la financiación del traslado. TRASLADO A SU COMUNIDAD DE ORIGEN El paciente se traslada acompañado por dos personas adscritas a los Servicios de Salud de la Comunidad de origen a un Centro Específico concertado. Allí se continua con el proceso de incapacitación legal, rehabilitación y normalización. GRUPO ASISTENCIAL DE CALLE DE BIZITEGI Le proporciona dinero, ropa. Visita al paciente Previamente ya han contactado con el Centro de Atención Municipal a Personas sin techo, juzgados, Hospitales psiquiátricos de Comunidad de Origen. CONSEJERIA DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE ORIGEN Gestión de la Entidad de destino. Coordinación de la derivación y de la financiación del traslado. CONCLUSIONES 1- Es frecuente encontrar casos de retraso mental en los ambientes más marginales y sin que se les preste la atención y recursos adecuados. 2- La labor de los Grupos Asistenciales de Calle tiene un gran valor para identificar y recoger a este perfil de pacientes. 3- En ocasiones es necesario un esfuerzo de coordinación entre diferentes entidades para elaborar un correcto abordaje rehabilitador e integrador de estos pacientes. Fondo: Berthe Morisot (French, 1841-1895). The Garden at Bougival, 1884. Oil on canvas. 73 x 92 cm. Musée Marmottan Monet. Paris.