Historia Clínica Varón de 85 años Jimena González Nieto Cristina Batz Colvee Ignacio Millán Tomas Ganado Historia Clínica Varón de 85 años AP: tabaquismo y consumo de alcohol. IAM en 2004 Sinusitis de repetición

Pregunta 1: En la Rx convencional se observa: Agenesia / hipoplasia del seno maxilar derecho Ocupación bilateral de los senos frontales, de predominio derecho Opacificación completa del seno maxilar derecho y parcial del izquierdo Opacificación del seno maxilar y frontal derechos 4. Opacificación del seno maxilar y frontal derechos

Pregunta 2: La descripción mas adecuada para los hallazgos del TC es: Cambios inflamatorios en la fosa nasal derecha, seno maxilar y celdillas etmoidales Lesión destructiva de la pared del seno maxilar y de la órbita derecha con invasión de la fosa nasal y de las celdillas etmoidales probablemente de origen tumoral Lesión expansiva en la fosa nasal derecha con desplazamiento del septo y alteración secundaria del drenaje de los ostium Lesión tumoral del seno maxilar derecho que se extiende a través del infundíbulo a la fosa nasal 3. Lesión expansiva en la fosa nasal derecha con desplazamiento del septo y alteración secundaria del drenaje de los ostium

Pruebas complementarias - RM Pregunta 3: Teniendo en cuenta los hallazgos, el diagnóstico mas probable es: Estesioneuroblastoma Papiloma invertido Metástasis Sinusitis fúngica invasiva Adenocarcinoma nasoetmoidal 5. Adenocarcinoma nasoetmoidal Lesión expansiva en región nasoetmoidal derecha de márgenes bien definidos,sólida, de unos 3 cm en eje axial que abomba la pared medial del seno maxilar derecho y el septo nasal sin aparente infiltración de los mismos. Cambios inflamatorios en los senos paranasales que drenan en el complejo osteomeatal derecho. La masa es hipointensa en T1. Áreas hiper e intermedias en T2 y realce heterogéneo en T1 +GD. T2 T1 T1 + GD

Pruebas complementarias: Bx nasal AP: Adenocarcinoma mucinoso tipo intestinal. Se recomienda descartar tumor del tracto gastrointestinal Explicar brevemente la teoría de tumores metacrónicos y la confusión en el diagnostico que puede generar un hallazgo incidental si no es interpretado adecuadamente AP: Adenoma tubular con displasia de alto grado sin afectación del pedículo Depósito patológico focal de FDG en pólipo en sigma de unos con SUVmax 31,7.

Adenocarcinoma del etmoides En las pruebas de imagen se identifica una masa nasosinusal con realce heterogéneo que puede asociarse tanto a destrucción como a remodelación ósea Subtipo intestinal (40%), relacionado con la exposición al serrín Diagnóstico diferencial Carcinoma epidermoide nasosinusal Estesioneuroblastoma Neoplasia maligna con diferenciación glandular con predilección por la cavidad nasal y los senos etmoidales 3 veces más frecuente en hombres y alrededor de la 6ta década de la vida Manifestaciones más frecuentes: Congestión y obstrucción nasal Epistaxis Diagnostic Imaging. Head and Neck. Harnsberger et al. 2011 CT Assessment of woodworkers nasal adenocarcinomas confirms the origin in the olfatory cleft. AJNR; 2009, 30: 1440-1444 MR imaging of nasal masses. Radiographics; 1995, 15:1311-1327