FARMACOTERAPEUTICA HIPERTENSION ARTERIAL WILSON BRICEÑO CASTELLANOS FARMACOLOGO CLINICO 2014

caso Paciente de 50 años no diabético, no falla renal, sin factores de riesgo cardiovascular, con TA 170/80. 1. Clasifique el estadio de HTA 2. Sugiera tratamiento antiHTA inicial con dosis 3. Iniciaría ASA ?

OBJETIVOS 1. Describir farmacoterapeutica de la hipertensión arterial no complicada en adultos 2. Describir las principales guías de manejo de hipertensión arterial no complicada en adultos 3. Describir las principales combinaciones, contraindicaciones y antihipertensivo de elección según enfermedad concomitante

fisiopatología Na Na K Na K K

fisiopatología Ca

fisiopatología

Órgano blanco asintomático

ORGANO BLANCO SINTOMATICO

Objetivo control tensión arterial Disminuir complicaciones de la HTA Diminuir morbilidad Cardiovascular

Metas control tensión arterial JNC 7 JNC 8 NICE EUROPEAS Pacientes <140/90 Diabetes Mellitus y Falla renal <130/80 <140/90* Pacientes adulto mayor <150/90 (>60 años) (80 años) * Pacientes diabéticos PD <85

Medidas no farmacológicas

JNC 8

algoritmo Paciente hipertenso Diabetes o falla renal? 140/90 si no >60 años 150/90 si no <60 años 140/90 si

Tratamiento 1 era línea IECAS ARA II TIAZIDAS CALCIO ANTAGONISTAS

ELECCION ANTIHTA IECA ARA 2 TIAZIDA CaAntago B Bloque Espirino < 60 años x X >60 años E renal Diabetes Falla cardiaca Post IAM Post Stroke Raza negra

algoritmo Estadio II HTA estadio I No farmacologicas + Farmacologicas: 2 antihta: IECA, ARA 2, CA anTA, TIAZIDAS Medidas no farmacologicas Dosis maxima 1 de los AntiHTA: IECA; ARA2, tiazidas, CAanta 3 antiHTA: IECA, ARA 2, CA anTA, TIAZIDAS Dosis maxima 2 de los AntiHTA: IECA; ARA2, tiazidas, CAanta Dosis maxima 3 antiHTA: IECA, ARA 2, CA anTA, TIAZIDAS + bb bloqueador o espirinolactona u otro Dosis maxima 3 de los AntiHTA: IECA; ARA2, tiazidas, CAanta Dosis maxima 3 antihta + bb o espirinolactona o otros

HTA refractaria Prazocin Minoxidil Espirinolactona Furosemida clonidina

Guías europeas Estadio 1 Estadio 2

Factores de riesgo cardiovascular

Clasificación riesgo HTA según riesgo

Guías europeas

ALGORITMO Grado 3 o Enfermedad renal o diabetes y TA >140/90 o Grado 2 y 3 factores de riesgo o Enfermedad cardiovascular sintomática y >140/90 si NO Cambios estilo de vida antihipertensivo Cambios de estilo de vida por 3 meses NO antihipertensivo

Guías NICE

Combinaciones de antiHTA verapamilo

Contraindicaciones antiHTA contraindicado uso con precaución IECA Embarazo - hiperK - estenosis arteria renal – edema angioneurotico Mujeres lactantes Falla renal ARA 2 hiperK - estenosis arteria renal – edema tiazidas Gota- embarazo-falla renal TFG <30 Hiperglicemia, hipercalcemia, hipokalemia Calcio antagonistas no dihidropiridinicos Bloqueo AV 2 y 3 , bradicardia falla cardiaca Calcio antagonistas dihidropiridinicos Falla cardiaca taquiarritmias espirinolactona Fala renal severa Hiper K

Grupo Fármaco Presentación (mg) Rango de dosis (mg/d) Frecuencia diaria IECAs captopril tab 25, 50 25-100 2-3 enalapril tab 5, 10, 20 5-40 1-2 ARA II losartan tab 50 valsartan tab 40, 80, 160, 320 80-320 CCB amlodipino tab 5, 10 2,5-10 1 nifedipino XL tab 30, 60 30-60 verapamilo IR 40, 80, 120 2 BB carvedilol 3.25, 6.25, 12.5, 25 6.25-50 Metoprolol tartrato tab 50, 100, XL 200 50-200 2 (XL 1) Diuréticos hidroclorotiazida tab 25 12,5-25 espironolactona 25-50

Cuando se debe usar ASA? Pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular (IAM, stroke, estenosis arterial) Pacientes con alto riesgo cardiovascular Enfermedad renal TFG <45 No se indica en paciente con bajo-moderado riesgo

caso Paciente de 50 años no diabético, no falla renal, sin factores de riesgo cardiovascular, con TA 170/80. 1. Clasifique el estadio de HTA Estadio 2 o grado 2. Sugiera tratamiento antiHTA inicial con dosis segun JNC 8? dos antihipertensivos: IECA*, ARA2*, calcioantagonista, tiazida 3. Iniciaría ASA? No