Tuberculosis en el niño

¡AUN TENEMOS TUBERCULOSIS EN CHILE! Cada semana mueren 5 chilenos por Tuberculosis (+/- 200 a 300 al año) Cada día enferman 7 chilenos (2400 a 2500 al año)

TBC en el Mundo 2005

Tasa “Eliminación Avanzada” Tasa “Umbral Eliminación” Tasa “Eliminación Avanzada”

Situación epidemiológica Fuente: PROCET

Cambio epidemiológico Casos nuevos Año 2010 2300 Incidencia 13.1 /100.000 Fallecidos por TBC por año Año 2010 232

Cambio epidemiológico Manejo 1940: Difícil estudio y manejo de contactos. Sin tratamiento eficaz. Primeros intentos de BCG 2012: Es posible el estudio y manejo de contactos. Disponemos de tratamiento. Amplia cobertura de BGC.

RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA EDAD < 1 año 1 a 2 años 2 a 5 años 5 a 10 años > 10 años Riesgo de enfermedad No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40% Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20% No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20% Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5% No enferma 95% Enf Pulmonar 5% Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5% No enferma 98% Enf Pulmonar 2% Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20% Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090

TUBERCULOSIS INFANTIL Está casi siempre relacionada con primoinfección En su mayoría son formas cerradas La bacteriología tiene baja positividad (baja pob bacilar y cerradas) La mayoría de las primoinfecciones son asintomáticas

ESTADOS FRENTE A LA TUBERCULOSIS (epidemiológico) Enfermo bacilífero Susceptibles Infectados

Diagnóstico de TBC infantil LA MAYORÍA DE LOS CASOS ASINTOMÁTICOS Contactos Tbc: Alto Índice De Sospecha Certeza Diag. : Baciloscopía (+) o cultivo (+) NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no comunicadas al exterior => BK (-) En vacunados BCG es difícil la interpretación del PPD Radiología : fundamental en TBC pulmonar

Formas Clínicas de TBC en Niño Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa

Complejo primario clásico 90% de los casos es asintomático Síntomas: fiebre baja, astenia, anorexia, baja de peso, queratoconjuntivitis flictenular, eritema nodoso Diagnóstico : Sospecha clínica en niño contacto de paciente bacilífero PPD + o viraje PPD Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )

COMPLEJO PRIMARIO

CONJUNTIVITIS FLICTENULAR Y ERITEMA NODOSO

Forma pulmonar progresiva Progresión foco pulmonar y/o ganglionar Muy poco frecuente Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG – contacto masivo Síntomas inespecíficos Diagnóstico : Neumonía resistente a tto habitual Rx Tórax : condensaciones lobares y/o adenopatías hiliares Diseminaciones broncógenas : atelectasias y condensación en diferentes zonas Bacteriología es (-) (excepto en diseminación broncógena)

TBC PULMONAR PROGRESIVA

TBC pulmonar tipo adulto Extensión de primoinfección o reactivación de complejo 1° antiguo o reinfección exógena Escolar mayor y adolescente Diagnóstico : síntomas + bacteriología + Rx Síntomas : tos, desgarro (hemoptoico), fiebre, baja de peso, sudoración nocturna, decaimiento. Rx Tórax : infiltrados apicales, excavaciones, adenopatías hiliares uni o bilaterales (calcificadas) Bacteriología : BK + ( gran población bacilar )

Formas Clínicas de TBC en Niño Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa

PROGRESA A TBC PULMONAR TIPO ADULTO EN 3 a 4 AÑOS (sin tratamiento) Pleuresía serofibrinosa Líquido : abundante, claro u opalescente, blanco o amarillento, espumoso, coagula, pH > 7,2, proteínas elevadas, predominio linfo-monocitario , ADA > 40U/lt Baciloscopía (-), Cultivo puede ser (+) Confirmación diagnóstica : biopsia con granulomas PROGRESA A TBC PULMONAR TIPO ADULTO EN 3 a 4 AÑOS (sin tratamiento)

Pleuresia serofibrinosa

Linfoadenitis tuberculosa Forma extrapulmonar más frecuente 1 grupo ganglionar aumento de tamaño firme Puede dar absceso frío fluctuante Cuello, axilas, ingles, hueco supraclavicular * (sospechar tbc pulmonar) Diagnóstico : biopsia y cultivo Diagnóstico diferencial : linfoma, mononucleosis, adenitis séptica. enf. por arañazo de gato . Niños HIV + : adenitis generalizada por HIV o TBC

TBC Osteoarticular Primeros 3 años post primoinfección Grandes articulaciones que soportan peso : columna, cadera, rodillas, pie Dolor y aumento volumen articular Diagnóstico : estudio de artritis, BK, cultivo y biopsia Espondilitis TBC (Mal de Pott) Manifestaciones son tardías: escoliosis o xifoescoliosis, destrucción cuerpos 2 o 3 vértebras vecinas Compresiones medulares – abceso psoas

ESPINA VENTOSA

Formas Clínicas de TBC en Niño Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa

Tuberculosis Miliar Niños sin BCG, menores de 4 años, desnutridos Expuestos a contagio masivo Estados de inmunosupresión Forma connatal : contagio transplacentario Síntomas : estado infeccioso inespecífico de gravedad variable, curso fatal sin tratamiento Diagnóstico : RxTórax, fondo de ojo :tubérculos coroídeos, BK desgarro o contenido gástrico, biopsia pulmonar Rx Tórax : mútiples nódulos pequeños de distribución uniforme . (Foco pulmonar primario, adenopatía hiliar) Se acompaña con meningitis tuberculosa

Tuberculosis Miliar

Tuberculosis connatal Madre con tuberculosis Koch D + en el parto - Niño con SDR - Puede tener visceromegalia - Alta letalidad

Meningitis Tuberculosa Primeros 2 años desde primoinfección Meningoencefalitis : base del encéfalo- polígono de Willis- pares craneanos RECONOCIMIENTO PRECOZ: base del éxito Etapa I : fiebre prolongada , decaimiento , alteración de carácter , constipación Etapa II : cefalea , vómitos explosivos , confusión , S.meníngeos , HTIC Etapa III: gravedad intensa, parálisis nerviosas, sopor, coma LCR : glucosa Cl- proteínas Pleocitosis Mononuclear PCR ADA Ac antiPPD TAC

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS (epidemiológico) Enfermo bacilífero Pesquisa Tratamiento QPF 2ria BCG Susceptibles Infectados Quimioprofilaxis 1ria

CONTACTOS T.B.C. (Conducta I) Contacto es el que vive con un bacilífero: a todos: PPD y Rx Tórax Rx., clínica normal con PPD + : Quimioprofilaxis 6 meses (HIN 5mg / kg / día)

CONTACTOS T.B.C. (conducta II) Rx y clin. Normal y PPD (-): quimioprofilaxis, repetir PPD a los 3 meses; si continua negativo (con Rx. y clínica Normal) se suspende HIN. Si hay viraje PPD (Rx Normal): completar 6 meses con HIN Vacunar BCG si no lo había recibido

Tratamiento de la tuberculosis infantil Asociado prolongado y controlado HIN, RMP, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL, ESTREPTOMICINA N° de drogas por estimación de población bacilar Dos meses trat. diario y cuatro meses trisemanal SIEMPRE CONTROLADO (DOT: “Direct Observed Treatment”)