Sánchez Bañuelos perla CICATRIZACION Sánchez Bañuelos perla

La cicatrización es la respuesta normal a una lesión. Cicatrización aguda de las heridas: Extensión Tejido Enfermedades La curación inmediata proceso normal ordenado

Cicatrización crónica de las heridas: No sigue una progresión ordenada de recuperación Intervención medica

CICATRIZACION AGUDA DE LAS HERIDAS La cicatrización de las heridas se clasifica en etapas: Inicial Intermedia Tardía

CICATRIZACION INICIAL HEMOSTACIA: La lesión causa rotura de los vasos. Cascada de la coagulación fibrina coágulos plaquetas

signos cardinales : FASE INFLAMATORIA (DIAS 1 a 4) : Rubor Calor Tumor Dolor

Polimorfonucleares (24 a 48 ) Monocitos Macrofagos Citosina

CICATRIZACION INTERMEDIA Los procesos de esta implica: Migración y proliferación de células Angiogénesis Epitelizacion.

Migración de fibroblastos: Se produce de 2 a 4 dias después de la lesión Las citocinas influyen sobre los fibroblastos. Angiogénesis: Se lleva a cabo para restaurar la vasculatura que se secciono.

Epitelizacion: Restaura la barrera entre la herida y el medio ambiente

CICATRIZACION TARDIA El colágeno: proteina que secretan los fibroblastos Proporcionan fuerza y estructura y facilitan la movilidad celular en la herida Se sintetiza de 2 a 4 semanas.

Retracción de la herida: La disminución Los miofibroblastos Comienza 4 a 5 dias después de la lesión .

Formación y remodelación de la cicatriz: 21 dias después de de la herida. El colágeno y la población celular se reduce. El colágeno se sustituye por un colágeno nuevo que es mas denso y organizado a lo largo de las líneas de tensión

CICATRIZACION CRONICA DE LAS HERIDAS Es aquella que no se cura en un tiempo razonable. Detiene su evolución en las fases inflamatoria Problemas de salud subyacentes Identificar el tipo de herida

Mejorar las condiciones intrínsecas extrínsecas

Factores intrínsecos o locales: Son anomalías internas: Cuerpo extraño. Tejido necrótico Traumatismo repetitivo Hipoxia/isquemia

Insuficiencia venosa Infeccion Déficit de factor de crecimiento Excesiva degradación de proteínas dela matriz radiación

Factores extrínsecos o sistémicos: La optimización de ellos es fundamental para que la herida crónica cicatrice: Diabetes mellitus Esteroides y fármacos antineoplásicos Tabaquismo

Enfermedad vascular por colágeno Traumatismo repetitivo Patologías en el riñón y el hígado.

EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRONICA Diagnostico: Interrogatorio Exploración física Estudios de laboratorio

Tratamiento: Nutrición adecuada Factores subyacentes Atención local eficaz de la herida Antibióticos

Vendaje adecuado Control de edema Tratamiento quirúrgico

CATEGORIAS ESPECIALES DE HERIDAS CRONICAS SE RELACIONAN CON: ENFERMEDAD VASCULAR DIABETES NECROSIS POR PRESION

Ulceras de pie diabético: Identificar la causa de la herida Insuficiencia arterial Isquemia

Evaluación y tratamiento: Exploración física Tratamiento Limpieza de las heridas Heridas infectadas Tratamiento con antibióticos Prevención

Esquema de clasificación del Nacional Pressure Ulcer Advisory Panel etapa descripción l Eritema que no palidece en la piel intacta; en esta etapa las heridas suelen ser reversibles si se interviene ll Perdida parcial de las capas de la piel que afecta a la epidermis o a la dermis; puede presentarse como abrasion,ampolla o cráter poco profundo lll Perdida total de las capas de la piel que incluye lesión o necrosis del tejido subcutaneo,pero no se extiende a través de estructuras subyacentes o las fascias lV Perdida total de las capas de la piel con daño a las estructuras de sostén subyacentes ( es decir, fascias, tendón o capsulas de la articulación)

Ulceras por presión: Presión prolongada que se aplica en los en las prominencias óseas. Prevención: Cuidado de la piel

Cambios de posición frecuente Superficie de apoyo adecuada

Tratamiento: Desbridamiento Compresas de gasa húmedas o secas. Limpieza de la ulcera no infectada.

Ulceras con infeccion activa. Nutrición

Tratamiento quirúrgico: Se curan de manera espontanea. Puede requerir hasta 6 meses El cierre simple Por injerto de piel Colgajo musculocutáneo.

CUIDADOS PROFILACTICOS DE LA HERIDA QUIRURGICA PREPARACION PREOPERATORIA Las intervenciones limpias suelen dar infecciones por aerobios Gram positivó Las contaminadas suelen dar infecciones polimicrobianas. Resistencia a los antibióticos.

Factores del paciente: Tabaquismo Nutrición Factores quirúrgicos: Duchas con clorhexidina Afeitado Antibióticos profilácticos

PERIOPERATORIO Antisepsia de las manos del cirujano: Antisepsia del sitio quirúrgico: Solución espumosa de yodopovidona al 7.5% Tintura de yodopovidona al 10%

Calentamiento activo: Calentadores de aire forzado Calentar las soluciones IV. Control glucémico estricto:

CIERRE Y CUIDADOS DE LAS HERIDAS TIEMPOS DE CICATRIZACION Primera intención Por segunda intención Tercera intención

MATERIALES Y TECNICAS PARA CERRAR LA HERIDA Adhesivos para la piel: Steri-srips (vendoletes):

Sutura: Agujas: curvas y rectas . Perfil circular (no cortante). y triangular (cortante).

Material de sutura: Absorbible y no absorbible: Monofilamento frente al trenzado Natural o sintético

Grapas: Permiten el cierre rapido, en la pared abdominal posterior o anterior ,cuero cabelludo.

Técnicas de sutura en piel: Principios básicos de cirugía: cierre sin tensión técnica aséptica Alineación de la piel

Retiro de suturas: Las faciales deben retirarse en los dias 3 a 5 En otros lugares 7 a 10 dias

Cintas adhesivas (membranas de plástico): Autoadhesivas e impermeables. Apropiadas en injertos de piel en abrasiones.

Productos que contienen colágeno: Factores de crecimiento tópicos : Promueven la granulación La angiogénesis La epitelizacion.

Sustitutos de la piel Productos de xenoinjertos: Derivados de tejido animal. Producto alogénicos: Obtenido de órganos de cadáveres.

Tejidos vivos obtenidos por bioingeniería: Malla estructural cultivada Tratamiento de heridas con presión negativa: Creada por dispositivo de cierre asistido por vacio.

Oxigeno hiperbárico: La hipoxia del tejido comprometido retrasa la cicatrización. Apósitos impregnados con plata metálica: Quemaduras Ulceras crónicas de pierna, diabetes. Lesiones traumáticas.

Apósitos impregnados con plata metálica: Quemaduras Ulceras crónicas de pierna, diabetes. Lesiones traumáticas.

CUIDADOS DE LA HERIDA EN LA SALA DE URGENCIAS Interrogatorio y exploración física: Realización de historia clínica.

Anestesia: Lidocaína 0.5 a 2% rapida acción Lidocaína 1% y bupivacaina al 0.25 rapida y larga duración, mejora la hemostasia. La epinefrina no se usa en extremidades distales

Limpieza de la herida: La piel debe limpiarse con suavidad. Se irriga con solución Ringer con lactato. Solución salina.

Hemostasia de herida y exploración: Presión directa Uso de brazalete Exploración minuciosa de la herida Rayos X

Desbridamiento: Toda material extraño y tejido desvitalizado. Lograr herida limpia.

Cierre de la herida: Las heridas con mas de 6 a 8 hras Las heridas punzantes Las mordeduras humanas ,de perro o gato. Heridas con infeccion grave NO SE DEBEN CERRARSE

CONCIDERACIONES ADICIONALES PARA LAS HERIDAS EN URGENCIAS Profilaxis antitetánica: Herida de mas de 6 hras de evolución Mas de 1 cm de profundidad Contaminación debido al suelo , heces.

Antibióticos: No permite el cierre de una herida. Profiláctica o terapéutica. Evolución de la herida Mecanismo de lesión Agentes patogenos

Mordeduras Mordeduras humanas: Se consideran contaminadas. Lavado quirúrgico y antibióticos.

Mordeduras por animales mamíferos: se consideran contaminadas Polimicrobianas Asegurarse que el mamífero no manifieste rabia.