PREVENCION CARDIOVASCULAR EN DIABETES MELLITUS DR. ARMANDO CABRERA GONZALEZ ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA U DE C / HUC CONGRESO ASOMEG CARTAGENA 2014

PROGRAMA CARDIOVASCULAR COOMEVA EPS CGENA

RIESGO CARDIOVASCULar en diabetes mellitus

Patogénesis de DM 2 DM 2 es una enfermedad metabólico-vascular que se manifiesta con inflamación arterial y disfunción endotelial y que conlleva a complicaciones micro y macrovasculares.

Continuum cardiovascular EN DM

DM 2 y Aterosclerosis Patrón de Lipoproteínas en DM TG altos + HDL bajo + LDL pequeñas y densas. DM 2 y Aterosclerosis

Enfoque en FRCV individuales para prevención cardiovascular en DM 2

Areas de enfoque prevención riesgo cardiovascular CTEV PA HGB A1C DLP TROMB

CAMBIOS TERAPEUTICOS EN EL ESTILO DE VIDA DIETA CH (45-60%), Prots (10-20%) Grasas (<35%) Fibra 40 gr/día (Legumbres, frutas, cereales enteros) Alcohol (<20/10 gr/día) H/M EJERCICIO Aeróbico + Resistencia Impacto en Hgb A1c 0,5-0,9% según si < ó > 150 mins/sem TABAQ Pregunte Aconseje Evalúe Acuerde Siga

Control de la pa/ hta TAMIZAJE: TODAS las visitas. Correcta toma de la TA. MAPA Y AMPA OBJETIVOS: ADA: TAS <140, TAD <80.- ESCARDIO <140/85 MMHG, JNC VIII <80 MMHG. ACCORD/ADVANCE TTO: CTEV- DIETA DASH, CONSUMO DE POTASIO, ALCOHOL, ACTIVIDAD FISICA.

Control de la pa/ hta: FARMACOS Todos los grupos de fármacos antihioertensivos ( IECA/BRA, Diuréticos, B-BLOQS, BCC ) han demostrado beneficios en reducción de eventos cardiovaculares. IECA/BRA han sido superiores a otros grupos en pctes DM. Mayoría de pctes requerirán múltiple fármacos para llegar a metas. Se deben adicionar según la la respuesta del paciente. Furosemida (TFG <30 ml/min). EAC 448 pctes DM+HTA demostró reducción de eventos si una de las medicaciones se daba a la hora de dormir.

Dislipidemia/ manejo de lipidos

ESTATINAS: Prevención Secundaria de eventos cardiovasculares TNT

Reducción de LDL y eventos en cohortes diabéticas

Estudios de Prevención Primaria

Dislipidemia/ manejo de lipidos TAMIZAJE: Medición Lípidos 1 vez/ año mínimo. DIETA: Disminución ingesta grasas totales y de grasas TRANS. Aumentar la ingesta de ácidos grasos y omega-3. Pérdida de peso/Actividad física. ESTATINAS: INDEPENDIENTEMENTE DEL PERIFL LIPIDICO EN: ENF CV establecida NO ECV pero >40 a + 1 frcv <40 años si LDL <100

DISLIPIDEMIA / MANEJO DE LIPIDOS: OBJETIVOS Pctes sin Enf CV establecida LDL <100 mg/dl Pctes con Enf CV establecida LDL <70 mg/dl Si NO meta: Dism 30-40% niveles basales

Dislipidemia/ manejo de lipidos TRIGLICERIDOS <150, HDL >40 EN HOMBRES Y >50 EN MUJERES. COMBINACION CON FIBRATOS: NO ha mostrado beneficios cardiovasculares adicionales sobre estatinas solas. (Estudio ACCORD*: Simvast + Fenofibrato vs Simvastatina sola). RIESGO DE DIABETES INCIDENTE CON ESTATINAS: En pctes con factores de riesgo para DM. La protección cardiovascular de la estatinas sobrepasa con creces el riesgo de diabetes incidente

Dislipidemia/ manejo de lípidos: objetivos Si HiperTG >1000: Riesgo de pancreatitis. Tratamiento inmediato con fibratos, niacina u Omega 3. Si HDL es 40 y LDL esta entre 100-129 es aceptable fibratos o niacina, especialmente si es intolerante a niacina. La combinación Estatinas + Fibratos se asocia riesgo de de transaminasas elevadas, miosistis y rabdomiolisis.

Tratamiento antiplaquetario ASA 75-162 MG (100 MG/DIA) PREV 1ª DM ALTO RIESGO CV RIESGO >10% 10 AÑOS HOMBRES >50 AÑOS Y MUJERES >60 AÑOS 1 FRCV ADICIONAL: AF-EC, HTA, TABAQ, DLP, MUCROALBUM PREV 2ª : DM + AP DE ENF CV ALERGIA ASA: CLOPIDOGREL TERAPIA DUAL : 1 AÑO POST SCA

RESUMEN OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Presión arterial En caso de nefropatía <140/85 TAS <130 Control glicémico Hgb A1c Generalmente <7% Variable sobre la base de individualidad del pcte Perfil lipídico LDL Muy Alto riesgo cardiovascular: <70 mg/dl ó 50% menos. Alto riesgo <100 mg/dl Tto antiplaquetario 100 mg dia en pctes DM con Enf CV Tabaquismo Cesación total/ No exposición en Tabaq pasivo Actividad física Moderada a vigorosa >150 min/sem Peso Estabilizacion de peso en sobrepeso y reducción de peso en Prediabetes Ajustes de dieta Ingesta de grasa (%energía total) Grasa total Saturadas Monoinsaturadas Fibra <35% ingesta <10% >10% 40 grs/día

GRACIAS